第四章描述性研究.

预防医学第四章描述性研究文字2019/12/182流行病学研究方法描述性研究分析性研究个例调查现况调查生态学研究队列研究病例对照研究随机对照研究非随机对照研究随机分配？实验性研究观察性研究是否有人为干预否是是否设立对照组是否否是文字描述性研究概念个例调查和病例报告现况调查概念、特点、目的研究类型调查方法设计与实施偏倚及其控制生态学研究主要内容文字掌握现况调查的概念、特点、种类和目的熟悉抽样调查的方法、优缺点、样本大小的估计；现况调查常见的偏倚及其控制了解进行科学研究的基本程序和现况调查的实施步骤教学要求文字描述性研究是利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特点，为进一步开展分析流行病学研究提供病因和流行因素的线索。第一节概述三间分布一、描述性研究概念文字资料来源专门设计的调查研究现况研究生态学研究个案调查暴发调查常规记录资料死亡报告出生登记出生缺陷监测药物不良反应监测疾病监测第一节概述文字描述疾病或健康状况的三间分布及发生发展的规律提出或初步检验病因学假说二、描述性研究的应用第一节概述文字1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。文字英国医师John.Snow在对霍乱弧菌一无所知的情况下，通过缜密的逻辑思维和定量的流行病学方法，独立地确定了霍乱的传播方式。文字标点地图分析法文字Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。文字个例调查与病例报告（caseinvestigationandcasereport)现况调查（prevalencestudy)生态学研究（ecologicalstudy)描述性研究方法文字一、个例调查又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，也可以是非传染病病人或病因未明疾病的病例。第二节个例调查和病例报告文字目的和用途对病例的调查总结疾病的分布特征第二节个例调查和病例报告文字二、病例报告是临床上详细的介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。借此，新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的临床表现，能引起医学界的注意，从而可能形成某种新的假设。对单个病例或5个以下病例的病情。诊断及治疗发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告第二节个例调查和病例报告文字目的和用途发现新的疾病或提供病因线索探讨疾病和治疗的机制介绍常见疾病的罕见表现实例第二节个例调查和病例报告文字三、病例分析是对一组相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。数据量：几例、几十例、几百、几千利用已有资料进行分析第二节个例调查和病例报告文字分析某种疾病的临床表现特征评价某种治疗、预防措施的效果促使临床工作者在实践中发现问题，提出新的病因假设和探索方向目的和用途第二节个例调查和病例报告文字一、概述现况研究是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。横断面研究（crosssectionalstudy）患病率研究（prevalencestudy）第三节现况调查文字横断面研究示意图事件频率123456789101112（月）时间结果用现患率表示收集既不是历史资料，也不是随访所得，而是调查时所得的资料暴露与疾病或健康状况的资料同时收集,因与果同时存在,只能提供病因线索,很难的出因果结论第三节现况调查文字特点描述性的流行病学方法，不设对照组在时序上属于横断面研究一般不用于病程比较短的疾病常用患病率为测量指标不能得出有关因果关系的结论第三节现况调查文字主要用途分布特征的描述（例：酒精性肝病在不同地区、年龄、性别、民族和职业人群中的分布）提供病因线索（例：通过调查可以发现吸烟、喝酒、缺乏锻炼、超重、嗜盐、不良婚姻关系等与老年人慢性病的患病率相关）实现二级预防（例：通过对35岁以上妇妇女的宫颈癌的普查或筛检，可实现“早发现、早诊断、早治疗”）第三节现况调查文字主要用途评价疾病的防治效果（通过前后两个横断面的对比来评价）提供本底数据（例：在疫苗的应用效果评价前先调查人群的抗体水平）其它（例：健康水平、卫生水平、卫生服务需求等社会医学调查）第三节现况调查文字二、研究类型普查（census）抽样调查（samplingsurvey）第三节现况调查文字概念普查是指为了了解某病的患病率或健康状况，于特定时间内对特定范围内的人群中每一成员所作的调查或检查。普查第三节现况调查文字早期发现和治疗病人了解疾病和健康状况的分布目的第三节现况调查文字有足够的人力、物质和设备调查目的十分明确，调查项目非常简单集中统一的领导班子，统一部署、计划、行动所普查的疾病患病率较高有群众基础，检测方法简单且敏感性和特异性高适用条件第三节现况调查文字优点确定调查对象简单；获得的资料全面、准确性高；获得的数据对疾病的流行因素研究能有一定的启示。可普及医学知识缺点工作量大，花费大，组织工作复杂；调查内容有限；易产生重复和遗漏现象；调查质量不易控制。优缺点第三节现况调查文字抽样调查是指从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。以少窥多、以小测大、以局部估计全体抽样调查第三节现况调查文字遵循随机化原则:随机抽样样本量适当:样本含量样本总体代表性基本原理第三节现况调查文字随机抽样的含义：在一个有N个观察单位的总体中，若抽取n个单位组成随机样本，则每个单位被抽到的概率均应为n/N。样本含量适当的含义：将样本的随机误差控制在允许范围之内时所需的最小样本含量第三节现况调查文字描述疾病分布衡量卫生水平研究影响因素考核防治效果用途第三节现况调查文字缺点非全面调查方法，存在抽样误差设计、实施和资料分析较复杂不适用于变异过大的资料不适用于患病率过低的疾病优缺点优点可以用样本来代表总体节省人力，物力和时间以样本推断总体的误差可以事先估计并加以控制调查的精确度高第三节现况调查文字单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样抽样方法第三节现况调查文字单纯随机抽样从总体N个对象中，利用抽签、随机数字表或电子计算机等方法随机抽取n个对象先对被研究总体N个对象进行编号再抽取n个观察单位组成样本第三节现况调查文字随机数字表编号11～2021～30210041867979684722002022579999903736633208582312595257022207904703243151109646920688077725961183448034683548772685470466083472575913277282329990639573766328913674435330821354002977538446473191189558文字优缺点优点：简便易行，是理解和实施其他抽样方法的基础局限性：抽样范围较大时，工作量太大而难以采用（编号、抽样、资料收集）；抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差第三节现况调查文字系统抽样按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体的个体单位按某种标志排列、编号；根据总体单位数N、需要的样本数n，确定抽样比例K=N/n，抽样间隔为K－1；以K个单位为一组，用单纯随机抽样的方法确定一个起始号；每间隔（K－1）个单位抽取一个单位为样本。第三节现况调查文字预防医学K＝N/n＝94/12≈8文字优缺点优点：简便易行；样本在总体中的分布均匀，代表性比较好；抽样误差一般小于单纯随机抽样局限性：总体较大时，抽到的个体分散，资料难以收集；总体各单位排列有某种规律、而且与研究结果有关时，若利用该排列抽样，可产生系统误差（偏倚）第三节现况调查文字分层抽样将调查的总体按照某种特征分成若干层，然后在每层中进行随机抽样的方法分层变量：应是总体内部变异的主要因素层中的抽样方法：简单随机抽样或系统抽样按比例分层抽样：将样本含量按每层在总体中所占比例分配到各层中，然后再在每层中按分配的数额抽取研究对象。第三节现况调查文字分层抽样可按年龄、性别、职业、种族等分层在各层内再进行随机分组层层层总体第三节现况调查文字分层抽样第三节现况调查文字优缺点优点：抽样误差小；便于对不同层采用不同的抽样方法；便于对各层独立进行分析；当层间变异大、层内变异小时，最适合用分层抽样的方法。局限性：总体较大时，抽到的个体分散，资料难以收集，不适于大型流行病学研究第三节现况调查文字整群抽样从总体中随机抽取若干群体为抽样单位，对其中所有人进行调查的方法。将总体分成若干群组以群组为抽样单位进行随机抽样被抽到的群组中的全部个体均为调查对象第三节现况调查文字整群抽样第三节现况调查文字优缺点优点：易于组织、实施方便，易为研究对象所接受，节省人力和物力。局限性：抽样误差较大，通常要比其他方法增加1/2的样本含量，分析工作量也较大。第三节现况调查文字多级抽样抽样过程分阶段进行，每个阶段可采用以上任意一种方法抽样，即将上述抽样方法综合运用，优势互补。常用于大型流行病学调查。先将总体分成若干层，然后整群抽样按行政区域逐级进行整群抽样。从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样），从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样），依此类推…第三节现况调查文字各种抽样方法的抽样误差整群抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样第三节现况调查文字抽样实例调查某城市高中生的吸烟情况将全市中学按质量分为好、中、差三层，每层抽出若干学校在抽出的学校中，按年级分成三层每个年级按整群抽样抽取若干班级进行全部调查第三节现况调查文字面访信访电话访问自我管理式问卷调查体格检查和实验室检查三、现况调查方法第三节现况调查文字优点：应答率高缺点：费时费力面访信访电话访问自我管理式问卷调查体格检查和实验室检查三、现况调查方法第三节现况调查文字面访信访电话访问自我管理式问卷调查体格检查和实验室检查三、现况调查方法优点：省时省力缺点：应答率不高第三节现况调查文字面访信访电话访问自我管理式问卷调查体格检查和实验室检查三、现况调查方法优点：应答率高、省时省力缺点：电话普及率低的地区无法实施第三节现况调查文字面访信访电话访问自我管理式问卷调查体格检查和实验室检查三、现况调查方法优点：可进行讲解、省时省力缺点：要求对象相对集中第三节现况调查文字面访信访电话访问自我管理式问卷调查体格检查和实验室检查三、现况调查方法第三节现况调查文字①确定研究目的②确定研究对象③确定样本含量和抽样方法④确定研究类型和方法⑤确定研究变量和制定调查表⑥资料的收集⑦资料的整理、分析及结果的解释四、设计与实施第三节现况调查准备阶段三间分布、病因线索三早、考核防治效果参数估计、监测需求评价、卫生决策查阅文献实地考察专家咨询实践经验课题的具体化确定调查对象确定调查方法设计问卷和调研方案制定总体规划确定分析单位确定调查指标制定抽样方案制定时间进度调查员培训组织预调查调查阶段进入调查地区单位正式实施调查通过各种方法收集资料并进行检查收集其他资料发放问卷填写调查表格座谈、访问收集文献和统计资料分析阶段资料核查与整理统计分析结果解释进行简化、汇总和分类统计描述、相关分析理论概括、综合、抽象总结阶段撰写调查报告总结与评估研究成果发表、应用提出结论、建议总结经验教训解决实际卫生问题现况调查的实施步骤确定研究目的研究设计文字描述疾病的三间分布？寻找疾病危险因素的线索？建立有关正常生理生化指标的参考值？进行疾病的三早预防？评价疾病防治措施的效果？现况调查的实施步骤确定研究目的第三节现况调查“三早”研究某些相关因素与疾病的关联获得疾病的三间分布资料或确