第四讲骨折的现场急救

骨折的现场急救定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。骨折的定义•骨折的分类•外伤性骨折的原因•骨折的表现特征•骨折现场急救处理原则•各部位骨折的临时固定骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1．闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。开放型骨折1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（斜线示意图）3.耻骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)：(1)横形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)压缩性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分离(1)横形骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度(3)螺旋形骨折骨折线呈螺旋状(4)粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折压缩骨折(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。(8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。(三)骨折前骨组织是否正常分类外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。病理性骨折：发生在骨折之前，骨本身已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变的薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。1.直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因间接暴力引起的骨折伸直型桡骨下端的骨折典型移位伸直型肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨折2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导,依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折。3.疲劳性骨折长期、反复、轻微的外力集中在骨骼某一点上，可使该部位发生股裂缝，这种称为疲劳性骨折的现象常发生在体育运动中，胫腓骨、尺桡骨、跖骨等均是易发部位。4肌拉力由于肌肉突然猛烈的收缩，可拉断肌肉附着处的骨。如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横断面骨折。骨折的表现特征(一)全身表现1.发热骨折后一般患者体温正常，患者出血量较大时的骨折，血肿吸收时，体温略有升高；当开放性骨折患者体温升高时，应避免伤口感染。2.休克骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。各部位骨折失血量(ml)(二)局部表现1.骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患者肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。四肢长管骨骨干骨折纵剖面图2.骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。骨折现场紧急处理原则•1、抢救生命•2、处理伤口•3、固定骨折部位•4、减轻痛苦•5、勿随意搬动临时固定概述•1、固定的目的•避免加重患者的损伤，减轻痛苦，便于运送。•2、固定的材料•夹板、敷料及衬垫3、注意事项•3.1、开放性骨折应先用干净毛巾、手帕、布料等覆盖伤口后，再用夹板固定。•3.2、夹板的长度能将骨折部位上、下两个关节同时固定。•3.3、松紧适度，以免影响正常血液循环，观察手指或脚趾•3.4固定后的伤肢要注意保暖，及时送去医院。脊柱骨折的现场处理脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。•唐山地震：伤员几十万，截瘫3000多人•汶川地震：？颈椎骨折判断1、外伤史2、疼痛3、头、面部损伤颈椎骨折1、颈托固定2、头部制动胸、腰椎骨折判断1、外伤史2、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍胸、腰椎骨折搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面4、一人口令5、抬起，行走，放下动作需保持一致6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲7、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中。骨盆骨折骨盆骨折判断：1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；2、疼痛；3、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；挤压分离试验骨盆骨折的搬运骨盆骨折的现场固定开放性骨折的现场救治开放性骨折判断=分类一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损伤轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤救治原则•止血•包扎•固定止血成年人出抓达800—1000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。止血的方法•创口手压止血法用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。•指压血管止血法用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。止血的方法加压包扎止血法用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜•弯曲关节止血法系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。止血的方法止血带止血法用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不流血为止，将棒固定在肢体上止血带应用的注意事项•止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上2／3处；•衬垫要平整垫好，防止局部压伤；•止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；•止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；•原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带；•力争缩短上止血带的时间；包扎•接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料•包扎范围应超出创面边缘5—10cm•包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤•包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。•在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开．如指(趾)间；•加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。常见的错误方法•卫生纸包扎伤口止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。•在伤口近端用布条等进行止血压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。•将脱出的组织和器官复位增加了感染的几率。肢体骨折的现场固定判断•凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。骨折现场固定的原则和注意事项固定范围必须超过骨折的上下两个关节•对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定•固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧•四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。•在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤固定方法上臂骨折•用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定前臂骨折•两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前髋、股骨、膝部骨折长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起胫、腓骨骨折用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。肋骨骨折肋骨骨折•单根肋骨骨折胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤。•胸壁软化敷料或其他类似物品盖于软化区，再用胸带包扎。•开放性气胸敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。谢谢大家!创伤的现场急救卫生部医政司全国急救人员培训中心一、定义及概述•创伤——机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。•随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。以公路交通事故伤害为例•据世界卫生组织1993年统计，全球中一年死于公路交通事故者约70万人，即平均每50秒死1人；每年伤1000-1500万人，平均每2秒伤1人。我国1995年共发生上报的公路交通事故271843起，死亡71494人，平均每天死亡196人；伤159308人，平均每天436.5人。1998年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重伤，平均每天发生交通事故948起，死亡214人。1976年中国唐山大地震•重伤70多万人；•死亡24.2万人；•高位截瘫16万人；创伤分开放性创伤和闭合性创伤两大类•闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合性内部组织器官损伤等。•开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤等；创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护•包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。•分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。二、创伤一般情况的处置（一）抢救出伤员1.抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内扒救成功者，成活率为99.3%；第1天扒救成功者，成活率为81%；第5天扒救成功者，成活率仅为7.4%。2.会隐蔽自己及伤员。（二）止血•判断动脉出血和静脉出血•常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法；•止血带止血法(三)包扎•包