简答题-循环

葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。——王翰《凉州词》1简答题●1、循环系统疾病常见的症状？答：呼吸困难、胸痛或胸部不适、心悸、水肿、发绀、晕厥。●2、心力衰竭的基本病因？答：（1）原发性心肌损害：①心肌病变：缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病等；②心肌代谢障碍：糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等；（2）心脏负荷过重：①压力负荷（后负荷）：左心室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄等。右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；②容量负荷（前负荷）：左心容量负荷增加见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等，右心室负荷增加见于房缺室缺等各种先心病。●3、心衰的诱因？答：（1）感染；（2）心律失常；（3）过度劳累或情绪激动等；（4）血容量增加；（5）妊娠和分娩；（6）治疗不当。●4、心功能分级？答：I级：体力活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难；II级：~轻度受限，休息时无症状。日常活动可引起~；III级：~明显受限，休息时无症状。低于日常活动即引起~；IV级：休息时也~，任何体力活动~。●5、抢救急性左心衰？答：（1）端坐位，双腿下垂；（2）高流量吸氧（6-8L/min，乙醇抗泡沫）；（3）药物：静注吗啡、快速利尿、血管扩张剂、洋地黄类、氨茶碱等；（4）糖皮质激素；（5）轮流结扎四肢。●6、左心衰常见临床表现？答：肺循环淤血和心排血量降低，主要表现如下：（1）不同程度呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿；（2）咳嗽咳痰、咯血；（3）疲乏无力、头晕心慌等；葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。——王翰《凉州词》2（4）少尿、夜尿增多等肾脏损害表现。●7、右心衰的主要体征？答：（1）颈静脉充盈；（2）肝脏肿大；（3）下肢水肿；（4）心脏体征：三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音、右室奔马律等。●8、周围血管征包括哪些？答：（1）毛细血管搏动征；（2）随心脏搏动的点头征；（3）股动脉枪击音；（4）杜氏双重音；（5）水冲脉、交替脉、奇脉等。●9、洋地黄制剂的禁忌症、中毒表现、处理？答：禁忌症：（1）洋地黄过量或中毒；（2）肥厚型心肌病；（3）二度或高度、三度房室传导阻滞而无永久性心脏起搏保护器者；（4）预激综合征伴房颤或房扑；（5）重度二尖瓣狭窄伴窦性心律并发肺水肿者。中毒表现：（1）心律失常。最常见表现——室性期前收缩；特征性表现——非阵发性交界性心动过速、快速房性心律失常伴传导阻滞；（2）胃肠道症状：畏食、恶心呕吐；（3）神经系统表现：视力模糊、眩晕、意识障碍等。中毒处理：（1）立即停用该药；（2）快速心律失常者若血钾低，应静脉补钾，并停用排钾利尿药。血钾不低者应用苯妥英钠或利多卡因；（3）缓慢性心律失常者应用阿托品。完全性房室传导阻滞者可安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒者应用地高辛抗体。10、抗心律失常药物分类及代表药？答：（1）I类（钠通道阻滞剂）：Ia类：奎尼丁、普鲁卡因胺；Ib类：利多卡因、美西律；Ic类：氟卡尼；（2）II类（β受体阻滞剂）：普萘洛尔；（3）III类（钾通道阻滞剂）：胺碘酮；（4）IV类（钙离子拮抗剂）：维拉帕米。●11、终止室上速的方法？答：（1）机械刺激迷走神经：刺激咽部、颈动脉窦按摩、冷水浸脸等；（2）药物治疗：维拉帕米、腺苷等静注；（3）同步电复律或快速心房起搏；（4）射频消融。12、预激综合征心电图表现？答：（1）窦性心律PR间期短于0.12s；（2）QRS波群超过0.12s。其起始部分粗钝（delta波），终末部分正常；（3）ST-T波呈继发性改变，与主波波群方向相反。葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。——王翰《凉州词》313、心脏电复律的分类、适应症？答：分类：（1）同步电复律：除室颤或室扑以外的其他快速性心律失常；（2）非同步电复律（电除颤）：适用于R波不能分辨的室颤或室扑。适应症：（1）紧急电复律：室颤、室扑为绝对适应症，应行紧急非同步电复律。室速或室上速、快速性房扑房颤等行紧急同步电复律；（2）择期电复律：药物治疗无效的室速、房扑及持续时间短的房颤、性质未明或并发预激的异位快速性心律失常选用药物有困难。●14、如何判断心脏骤停？答：（1）意识丧失；（2）颈动脉搏动消失；（3）呼吸断续或停止；（4）心音消失；（5）皮肤苍白或明显发绀。15、原发性HBP的分级？等级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）I级HBP140-15990-99II级HBP160-179100-109III级HBP180110单纯收缩期HBP≥14090●16、高血压患者危险度分级？●17、高血压病患者心血管危险因素？答：（1）年龄：男性55岁，女性65岁；（2）吸烟、缺乏体力活动；（3）腹型肥胖或肥胖：腰围男性≥85cm，女性≥80cm，肥胖BMI≥28kg/m2；（4）血脂异常：血胆固醇5.72mmol/L，LDL-C3.6mmol/L或HDL-C1.0mmol/L；（5）早发心血管疾病家族史：男性55岁，女性65岁。●18、继发性高血压常见病因？其他危险因素和病史I级II级III级无其他危险因素低危中危高危1-2个中危中危极高危3个以上或糖尿病、或靶器官损伤高危高危极高危出现并发症极高危极高危极高危葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。——王翰《凉州词》4答：（1）肾性高血压：慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等；（2）内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；（3)血管性高血压：主动脉缩窄、多发性大动脉炎等；（4）颅脑病变：脑出血等；（5）妊高征。●19、常用抗高血压药物及代表药？答：（1）利尿剂：最常用，常与其他药物联合应用，如噻嗪类；（2）ACEI：降压基础上可改善心肌重构，如卡托普利；（3）ARB：如沙坦；（4）CCB：适用于各级高血压，如硝苯地平；（5）β-受体阻滞剂：适用于高血压且心律较高者，如美托洛尔。●20、高血压危象的处理？答：（1）监护室持续血压监测；（2）迅速降压，同时处理靶器官损害和功能障碍；（3）短时间内将血压降到安全水平；（4）先舌下含服硝苯地平10mg。静滴可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等。21、冠心病的主要危险因素？答：（1）年龄≥40岁；（2）性别：男性和绝经后女性多见；（3）吸烟；（4）高血压、高血糖、高血脂；（5）早发心血管疾病家族史。●22、冠心病的分型？答：（1）隐匿型或无症状性冠心病；（2）心绞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌病；（5）猝死。●23、心绞痛典型临床表现？答：发作性疼痛，主要表现为：（1）部位：胸骨体中段或上段之后，可放射至左肩及左臂内侧达无名指；（2）性质：压迫、发闷或紧缩性，偶有窒息感；（3）诱因：劳累或情绪激动时；（4）持续时间：3-5分钟停止，一般不超过15分钟；（5）缓解方式：可自然缓解或舌下含服硝酸甘油环解。葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。——王翰《凉州词》5●24、AMI发作时的症状？答：（1）胸骨后疼痛，持续时间较长，可达30分钟以上，为压榨性疼痛，口服硝酸甘油不缓解；（2）心律失常，室性心律失常较为常见；（3）低血压和休克；（4）心力衰竭；（5）全身表现：大汗、烦躁、发热等。●25、AMI时ECG基本的表现？答：（1）缺血性改变：T波由高举逐渐低平最后倒置；（2）损伤型改变：S-T段逐渐抬高呈弓背向上型；（3）坏死型改变：出现病理型Q波（振幅大于1/4R，大于0.04s）。26、AMI时ECG的动态演变？答：（1）超急性期：数小时内，T波异常高尖而不对称；（2）急性期：出现病理型Q波，S-T段明显抬高；（3）亚急性期：发病后数日到2周左右，S-T段回到基线水平，T波变为平坦或显著倒置；（4）慢性期：数周至数月后，T波呈V型倒置。●27、AMI的并发症？答：（1）乳头肌功能失调或断裂；（2）心脏破裂；（3）栓塞；（4）室壁瘤形成；（5）心肌梗死后综合征。28、AMI有哪些特异性实验室检查？答：（1）心肌三酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）；（2）肌钙蛋白T和I；（3）肌红蛋白。●29、AMI与心绞痛的鉴别？答：鉴别项目心肌梗死心绞痛疼痛部位胸骨后下段或中段相同，但可在上腹部发生性质压榨性压榨性、窒息感诱因无明显诱因常在劳力后或情绪激动时发生持续时间超过半小时，一般数小时一般3-5min，不超过15min缓解方式不自然缓解，口服硝酸甘油可自然缓解或口服硝酸甘油缓葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。——王翰《凉州词》6无效解体征气喘或肺水肿常有极少血压常降低，甚至发生休克升高或无显著变化心包摩擦音常有无发热常有无辅助检查心电图有特征性表现无特异性表现心肌酶与肌钙蛋白增高正常血沉增高正常●30、AMI溶栓再通的指标？答：（1）胸痛在2h内基本消失；（2）抬高的ST段于2h内下降50%；（3）2h内出现各种再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）；（5）冠脉造影直接观察。●31、AMI溶栓适应症？答：（1）起病时间12h，年龄75岁；（2）胸痛明显；（3）至少两个相邻导联ST段弓背向上型抬高（胸导联≥0.0mv，肢体导联≥0.1mv）；（4）ECG示新发的左束支传导阻滞。●32、AMI溶栓禁忌症？答：（1）曾发生过出血性脑卒中，或3月内发生过缺血性脑卒中；（2）近期有活动性内脏出血；（3）近期有创伤（头部、创伤性心肺复苏等）、十分钟以上的心肺复苏、外科大手术、特殊部位的血管穿刺；（4）疑为主动脉夹层；（5）有严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；（6）妊娠。●33、风心病二尖瓣狭窄的并发症？答：（1）心律失常；（2）急性肺水肿；（3）血栓栓塞；（4）右心衰竭；（5）感染性心葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。——王翰《凉州词》7内膜炎；（6）肺部感染。●34、常见风心病的特征性心脏杂音？答：（1）二尖瓣狭窄：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位明显；（2）二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期吹风样杂音；（3）主动脉瓣狭窄：主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音；（4）主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，坐位前倾位呼气末明显。35、IE的临床表现？答：症状：（1）急性者表现为爆发性败血症过程：高热寒战、肌肉关节痛；亚急性者表现为非特异性中毒表现：全身不适、弛张热、乏力等。体征：（1）心脏杂音：基础病或心内膜炎引起；（2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Olser结节、Janeway损伤等；（3）脾大：亚急性者多见；（4）贫血：亚急性者多见，是感染抑制骨髓所致。●36、IE抗生素应用原则？答：（1）早期应用：连续3-5次血培养后即可应用；（2）选用杀菌药：且长时间应用后无明显毒性作用；（3）大剂量和长疗程：一般4-6周，特殊情况延长至8周；（4）静脉用药为主；（5）病原微生物为明显时，急性者选用对金葡菌、链球菌、格兰阴性菌有效的广谱抗生素。亚急性者选用对链球菌有效的抗生素。病原微生物明确后选用针对性抗生素。37、IE治愈标准？答：（1）应用抗生素4-6周后体温、血沉恢复正常；（2）自觉症状改善，血尿常规等指标正常；（3）在停用抗生素1、2周和6周时血培养均为阴性。38、DCM心彩特征？答：（1）大：心脏四腔均扩大，以左侧为主；（2）薄：室间隔和左心室后壁变薄；（3）弱：室间隔和左心室后壁运动减弱；（4）小：二尖瓣口开放幅度变小。39、病毒性心肌炎诊断依据？答：（1）有病毒感染证据：发病前有病毒感染史，病毒学检查呈阳性；（2）有明确心肌损害证据：如心脏扩大、心律失常、血清心肌酶升高；葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。——王翰《凉州词》8（3）心内膜心肌活检呈阳性（金指标）；（4）排除其他引起心肌炎的原因。●40、心包压塞的征象？答：（