精神病学第七版配套课件_01_绪论.

精神病学精神病学:绪论中南大学湘雅二院精神卫生研究所郝伟,MD.郝伟.中南大学精神卫生研究所PrinciplesfortheprotectionofpersonswithmentalillnessandtheimprovementofmentalhealthcareAllpersonswithmentalillnessorwhoarebeingtreatedassuch….shouldbetreatedwithhumanityandrespectfortheinherentdignityofthehumanperson…shouldbefreeofdiscrimination…shallhavetherighttoexerciseallcivileconomicsocialandculturalrightsandtoprotectionwhentheserightsareexploited,abusedanddegraded…shallhavetherighttothebestavailablementalhealthcarewithinthehealthandsocialcaresystem.”From:UnitedNationsGeneralAssemblyAdoptedResolution(46/119),1991郝伟.中南大学精神卫生研究所精神病学精神病学(psychiatry)是医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、预后以及治疗和预防的一门学科。•社会精神病学•司法精神病学•儿童精神病学•老年精神病学•精神药理学•精神病理学•……郝伟.中南大学精神卫生研究所精神障碍精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和/或功能损害。例如阿尔茨海默病有典型的认知(特别是记忆)方面的损害,抑郁症有明显病态的抑郁体验;而儿童注意缺陷障碍主要特征是多动。这些认知、情绪、行为改变导致病人感到痛苦,使功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性。国外研究表明,大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院,约1/3-1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。精神卫生服务的范畴疾病负担疾病负担由残疾调整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示。DALYs指因过早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或残疾(yearslostduetodisability,YLD)而丧失的健康生命年数的总和。通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如.精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的加权系数为0.7-1(0为健康,1为死亡),重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.5-0.7。机会：精神障碍的影响精神障碍占整个疾病负担(burdenofdisease)的15%以上,超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织(WHO)的统计,非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加,其中,精神障碍占全球疾病总负担的10.5%(中低收入国家)和23.5%(高收入国家)。大约25%~30%的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；在美国,每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院,约1/3~1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。精神障碍所致全球疾病负担的排位全球高收入低收入重症抑郁症424酒依赖17420双相情感障碍181419精神分裂症及相关障碍221224强迫症281827痴呆症33941药物依赖411745惊恐障碍442948郝伟.中南大学精神卫生研究所脑与精神活动现代神经科学证明,所有人类精神活动均由大脑中介。我们对孩提时代的清晰的回忆来自于我们的大脑,我们的喜怒哀乐、一言一行,皆是大脑的功能。正常的大脑功能产生正常的精神活动,异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑(躯体的一部分)与精神不可分割,如果没有包括大脑的完整性,就不可能有精神活动,如果没有环境的刺激、个人的经历,这种完整性毫无意义。郝伟.中南大学精神卫生研究所脑结构与精神活动在目前科学的研究对象中,大脑的结构最为复杂。大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有万亿至10万亿个突触联系。大脑形成了各式各样、大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路一部分。脑通过不同环路以并行的方式处理信息。郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所脑神经化学与精神活动(1)兴奋性氨基酸•谷氨酸抑制性氨基酸•γ氨基丁酸(GABA)•甘胺酸单胺类及相关神经递质•去甲肾上腺素•多巴胺•5-羟色胺•组织胺•乙酰胆碱嘌呤类•腺苷神经肽•内源性阿片肽•脑啡肽•β-内啡肽•强啡肽•速激肽•P物质•下丘脑释放因子•促肾上腺皮质激素释放激素郝伟.中南大学精神卫生研究所脑神经化学与精神活动(2)配体门控通道(ligand-gatedchannel):神经递质与受体结合后,离子通道开放,细胞膜通透性增加,正离子或负离子进入细胞。正离子进入后可激活其他离子通道,使更多的正离子进入细胞内,但到达阈值后,产生动作电位。•兴奋性神经递质受体:使正离子进入细胞的受体称之为,如谷胺酸受体;•抑制性神经递质受体:负离子进入细胞,跨膜电位增加,使产生动作电位更为困难,GABA受体。G蛋白偶联受体(Gprotein-linkedreceptors)。大多数神经递质,如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所多巴胺(DA)与精神分裂症精神分裂症的DA过度活动假说几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞剂;DA激动剂(如甲基苯丙胺,能增加突触内DA含量)能产生精神病性症状(如幻觉、妄想),这些症状与偏执性精神分裂症的症状非常类似;传统的抗精神病药物在缓解精神病性症状的同时，也产生EPS,原因是抗精神病药物阻滞了中脑边缘皮层的和黑质纹状体的多巴胺D2受体;对D2受体的抑制程度与抗精神病的效价相关。郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所依赖的神经环路郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所郝伟.中南大学精神卫生研究所脑可塑性与精神活动脑的结构与化学活动在变化之中(可塑性,plasticity)。可塑性是神经系统的重要特征,不论在发育阶段还是成年时期(甚至老年时期),也不论是外周神经还是中枢神经系统,从神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。在宏观上可以表现为脑功能(如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变;在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化,包括神经化学物质(递质、受体等)、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。A.示读书行为;B.示大脑的整体观,从眼睛开始到引起感觉,到理解、记忆所看到的内容,以及通过运动传导途径引起眼球运动;C.皮层内某个神经元形成局部环路;D.神经元是一个功能单位,传入冲动引起兴奋及及抑制突触后电位,然后经神经元整合后调控其冲动的输出;E.微环路中的突触连接;F.一个突触就是一个复杂的输出-输入单元;G.突触涉及到许多离子通道、递质、受体,以及可塑性变化等。郝伟.中南大学精神卫生研究所吗啡依赖形成的生物学过程郝伟.中南大学精神卫生研究所可卡因相关线索刺激时PET变化正常可卡因渴求杏仁核郝伟.中南大学精神卫生研究所精神障碍的病因学(1)大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发病机制,也无明显的体征和实验指标异常。但是,我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样,均是生物、心理、社会(文化)因素的相互作用的结果;对于这些疾病来说,生物的易感性是必备的因素,但并不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程。对于其他疾病来说,心理、社会可能是必备的因素,但也不足以解释全部的病因。郝伟.中南大学精神卫生研究所精神障碍的病因学(2)精神障碍的生物学因素•遗传因素:这些疾病具有遗传性,是基因将疾病的易感性一代传给一代;多数精神障碍不是单基因遗传,而是多基因遗传。•感染•神经梅毒•HIV感染心理、社会因素:应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素。郝伟.中南大学精神卫生研究所精神障碍的病因学几个基本概念关联(correlation)危险因素(riskfactor)疾病的结果(consequence)病因(cause)生物学因素(内在因素)心理社会因素(外在因素)展望：政策国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共卫生的一部分。精神卫生法会在近年内通过精神卫生的概念会进一步深入人心，“没有精神健康就没有健康”会逐渐形成共识。唤起公众意识的教育宣传活动,减少对精神障碍的偏见与歧视活动会逐渐增加。服务重点部分转向社区,人们对精神卫生设施的利用会逐渐增加，人们对精神卫生的服务质量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。除了卫生部门外,诸如教育、劳动、社会保障、司法以及非政府组织也会参与及加强社区精神卫生服务工作。展望：服务减少监禁式精神病房、精神病院，逐渐扩大精神卫生服务范围。新的精神药物的出现会在较大程度上改善精神病人的生活质量与回归社会，社会心理康复也会逐渐得到加强。综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行对精神卫生问题的识别率会进一步增加。专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家,如精神病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师,他们的积极参与能更好服务于社区的病人。精神卫生服务的来源增加，私人医院的高端服务会得到强化。展望：自身精神科医师的数量与质量会有很大提高。精神病学成为主流学科。精神科医师的社会地位、经济收入会有较大的提高。