糖尿病患病情况及其危险因素调查

糖尿病患病情况及其危险因素调查[摘要]目的了解成都市武侯区18岁以上人群糖尿病的患病情况并分析其危险因素。方法于2010-10/2011-06采用整群随机抽样方法，抽取12个街道18周岁以上的常住居民作为调查对象，进行横断面调查。调查内容包括问卷调查、体格检查以及生化检查。用多因素非条件Logistic回归分析法分析危险因素。结果24675名居民调查结果显示，糖尿病患病率为4.9%，其中男性4.4%、女性5.3%；不同年龄组之间糖尿病患病率差异有统计学意义（χ2=1287.404,P0.01），患病率随年龄的增长有升高的趋势；空腹血糖受损率为25.2%。糖尿病的主要危险因素有高龄、低文化程度、吸烟、高血压。结论成都市武侯区18岁以上居民年龄标化的糖尿病患病率为2.6%。针对糖尿病的危险因素，加强健康教育，倡导健康的生活方式，提倡合理的膳食结构是预防和控制糖尿病的重要措施。随着社会经济的发展，生活水平的提高，生活模式的现代化以及社会的老龄化，糖尿病的发病率在逐年增加，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病。其中发展中国家的2型糖尿病（T2DM）的人数超过世界总T2DM人数的75%。中华医学会糖尿病学分会关于我国糖尿病患病率的调查结果显示，我国20岁以上人群患病率已达9.7%。同期糖尿病前期的患病率高达15.5%，由此推算出我国总糖尿病患病人数达9240万以上，糖尿病前期人数达1.482亿以上[1]。糖尿病是一种终身性疾病，其病程迁延，并发症多且严重，不仅对患者的健康造成重大危害，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。据调查，我国2002年用于糖尿病及并发症的直接医疗费用高达188.2亿元，占我国卫生总费用的3.95%。糖尿病预防控制的关键是采取综合防治措施。本文采用了现况研究的方法，了解成都市武侯区18岁以上常住居民糖尿病的患病情况以及分布特点，进一步探讨影响2型糖尿病的危险因素，以期为糖尿病的预防和控制工作提供科学依据。1对象和方法1.1对象四川省成都市武侯区12个街道18岁以上的常住居民。1.2方法1.2.1抽样方法采用整群随机抽样方法，居委会数量在8个以上的街道随机抽取8个居委会，居委会数量在8个以下的街道调查全部居委会。在被抽中的居委会随机抽取1个院落，对抽中院落中所有家庭实际居住（居住并生活在一起的家庭成员和其他人）的18岁以上全部成员进行调查。以家庭为调查基本单位，街道规模在5万人口以下的抽取800户，5万人口以上的抽取1000户，12个街道共10600户。1.2.2调查方法和内容1.2.2.1调查表采用“社区居民卫生调查表”，由经过统一培训的调查员，进行入户面对面问卷调查。内容包括家庭一般情况、住户成员的个人基本情况（如姓名、性别、年龄、文化程度、职业等），健康状况（如现自报患病情况），健康相关影响因素（如吸烟、饮酒、饮食习惯、体力活动等）。1.2.2.2体格检查由经过培训的的调查员，使用校正过的相应器械为每个研究对象测量身高、体重、腰围、臀围和血压值。1.2.2.3生化检查项目对调查对象抽取空腹静脉血测定血浆葡萄糖。1.2.2.4各种指标的定义以及诊断标准糖尿病参照《中国糖尿病防治指南》，糖尿病的定义为空腹血糖≥7.0mmol/L；或空腹血糖虽然7.0mmol/L，但既往有糖尿病史，目前正在接受治疗。向心性肥胖采用国际糖尿病联盟2004年的标准：男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm，即为向心性肥胖。高血压的定义：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg：或者既往有高血压史，目前正在服抗压药，血压已经低于上述标准者。1.2.3统计分析所有问卷每天由质量控制人员核查，及时发现问题并查错补漏。数据采用EpiData3.0录入，并做逻辑查错；导入SPSS16.0软件进行统计分析。研究糖尿病相关危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。2结果本次共调查社区居民24675人，其中男性占47.5%，女性占52.5%;18～岁年龄组人群占45.7%，45～岁年龄组人群占24.8%，60～岁年龄组人群占29.5%。2.1糖尿病(DM)和空腹血糖受损(IFG)的患病率本次调查发现糖尿病患者1202人，患病率为4.9%，年龄标化的糖尿病患病率为2.6%。糖尿病患病率在不同年龄组之间差异有统计学意义（χ2=1287.404,P0.001），患病率随年龄的增长有升高的趋势。空腹血糖受损率为25.2%(表1，表2)。2.2.2多因素非条件Logistic回归分析在单因素分析基础上，采用多因素非条件Logistic回归分析法分析糖尿病的影响因素。以糖尿病患病与否为应变量，以单因素分析有意义的研究因素为自变量，进行多因素非条件Logistic逐步回归分析。纳入分析的自变量包括性别、年龄、文化程度、职业类型、吸烟等。经多因素回归分析，最终进入方程的研究因素有年龄、文化程度、吸烟和高血压。其中60岁及以上年龄组的OR值最高，为11.293，其次为45～59岁年龄组、高血压和已戒烟，其OR值分别为4.998、3.075和1.734。而文化程度高是糖尿病的保护因素（表5）。3讨论糖尿病患病率高，给社会和个人带来了严重的经济负担。此外，由糖尿病所引起的酮症酸中毒、微血管、大血管以及周围神经病变等严重并发症，已成为致死、致残并造成医疗费用增高的主要原因。因此，积极开展针对糖尿病危险因素的预防工作刻不容缓。3.1糖尿病（DM）的患病情况我国曾对糖尿病进行过多次流行病学调查研究，在1978年，对全国40万人口调查发现糖尿病患病率低于1.0%[2]；此后，在1994年在全国19省市展开的调查中，共调查25万人口，发现糖尿病患病率为2.28%[3]；而1996年对全国4万人口糖尿病抽样调查结果显示，糖尿病患病率为3.62%[4]；2007-2008年调查结果显示，糖尿病患病率更是达到9.7%[1]。在将近四十年时间里，我国糖尿病的患病率从小于3%的低患病率迅速上升至中等患病率（3%～10%）[5]。此次调查结果表明,成都市武侯区18岁以上常住居民年龄标化的糖尿病患病率为2.6%，与全国其他地区（如天津、武汉、广州、大连、上海等[6～10]）2型糖尿病流行病学调查结果相比患病率偏低。与此同时，空腹血糖受损率为25.2%，如不尽快针对这些糖尿病高危人群进行干预，很快将有大量的社区居民迈入糖尿病患者的行列。3.2糖尿病的危险因素分析3.2.1年龄年龄作为许多慢性非传染性疾病的危险因素，也与2型糖尿病的发病显著相关。此次调查结果显示，糖尿病患病率随年龄的增长有升高的趋势；在多因素非条件Logistic回归分析中，年龄因素的OR值为3.801，是糖尿病最为重要的独立危险因素。《2010年度中国老龄事业发展统计公报》显示，2010年全国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%。与2000年第五次全国人口普查相比，上升了2.93个百分点。糖尿病的患病趋势由于这一因素将明显加重，同时也加重了对老年人群的健康危害。3.2.2肥胖肥胖是2型糖尿病发生、发展过程中的重要可控危险因素。肥胖可抑制胰岛素刺激的葡萄糖摄取，导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，从而促进糖尿病的发生。此外，体脂分布与糖尿病也存在显著的关联。有研究认为亚洲人由于身材矮小，相对于西方人而言，脂肪更容易在腹部堆积，因此，更倾向于发生向心性肥胖,且在BMI值较低时就可能增加患病的危险性[11]。所以，有学者提出，在研究肥胖与2型糖尿病的关系使，采用腰围（WC）指标更有意义。本次调查研究衡量肥胖的指标采用腰围（WC），单因素分析结果也表明向心性肥胖患者糖尿病的患病危险为非向心性肥胖者的1.407倍。随着社会经济的不断发展，肥胖者人数急剧上升，WHO估计当前全世界有11亿超重人群，并且在2015年可能会增至15亿[12]。因此，应积极采取措施预防超重和肥胖，及早纠正肥胖和胰岛素抵抗，从源头上防治2型糖尿病。3.2.3高血压高血压和糖尿病常常合并存在，研究表明血压升高是糖尿病的独立危险因素。傅祖植等人进行的前瞻性研究，对140例原发性高血压病人和328例非高血压者进行了为期6年的随访调查，结果发现高血压组的糖尿病患病率为44.6%，非高血压组的糖尿病患病率为19.7%，提示高血压是糖尿病的危险因素[13]。ConenD等人的研究中，对38172名随访开始前未患糖尿病的妇女进行研究，分为血压正常组和血压略高组，经过长达10年的随访后得出，高血压者患糖尿病的危险性为2.03。这充分说明高血压是2型糖尿病的主要危险因素。本次研究在调整了年龄、BMI等因素后，高血压最终进入了Logistic回归模型，证实高血压史是糖尿病的一个重要危险因素。3.2.4吸烟大量研究结果显示，吸烟是2型糖尿病的独立危险因子。吸烟不仅能增加2型糖尿病的发生率，同时还可增加糖尿病大血管、微血管、周围神经病变等并发症的发病率以及糖尿病的死亡率[14]。Choi等人研究发现男女戒烟者的糖尿病患病率（7.0%和4.3%）都高于目前吸烟者（2.9%和2.2%）和从不吸烟者（2.3%和2.9%）。在本次调查中，多因素回归分析也显示吸烟和已戒烟是糖尿病的危险因素，其OR值分别为1.219和1.734。烟草的成分可以刺激人体内激素如生长激素、垂体加压素和糖皮质激素等的分泌，引起人体血糖暂时升高导致外周组织的胰岛素抵抗。所以，长期吸烟不仅可增加胰岛素抵抗，还有可能损害胰岛β细胞，从而导致糖尿病的发生[15]。国外有报道显示，已戒烟者糖尿病和空腹血糖受损患病率高的原因是戒烟后体重增加[16]，所以积极预防戒烟后体重增加是预防糖尿病的重要措施。此外，还存在另一种原因，即糖尿病患者在诊断出糖尿病之后便开始戒烟，因此导致戒烟者中糖尿病的患病率偏高。