糖尿病患者教育营养配餐理论及实践(张学军)

LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany糖尿病患者教育：营养配餐理论及实践郭晓蕙北京大学第一医院内分泌科PP-HI-CN-0139LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany目录糖尿病发生率的变化中国人饮食结构、热量摄取的变迁指南对糖尿病患者饮食管理的推荐糖尿病患者进行有效的体重管理的获益配餐体验活动LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompanyIDF2014数据更新：糖尿病防治形势严峻•全球每12名成人中，就有1人患糖尿病;•糖尿病诊断率只有1/2;•每7秒就有1人死于糖尿病：2014年共490万人死于糖尿病•每9份医疗保险中，就有1份用于治疗糖尿病•仅在美国，2014年用于治疗糖尿病的花费就超过6120亿美元IDFdiabetesaltals,6thedition,2014updateLillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompanyIDF2014数据更新：全球糖尿病患病率为8.3%预计到2035年会增加2亿多患者2亿500万LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany全球糖尿病人1/4以上在中国IDF.DiabetesAtlas:6thed.©2012EliLillyandCompany0246810121980年1994年1996年2002年2008年患病率(%)诊断标准兰州会议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999调查规模30万21万4.3万10万4.6万年龄范围全人群25-64岁20-74岁≥18岁≥20岁患病率0.67%2.28%3.12%城市4.5%农村1.8%9.7%男性10.6%女性8.8%中国糖尿病患病率不断增长DiabetesAtlas,Fourthedition©InternationalDiabetesFederation,2009;中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志2008;24:2a:1-22.YangWY,etal.NEnglJMed2010;362:1090-1101.;2010中国2型糖尿病治疗指南:p12,downloadedfrom©2012EliLillyandCompany7中国：1型和2型糖尿病的患病率糖尿病前期的患病率为15.5%，糖尿病的患病率为9.7%(包括1型及2型糖尿病)1*其中1型糖尿病5%2-糖尿病前期:14820万1型糖尿病:占总数5%左右*未被诊断的:5429万糖尿病:9240万已被诊断的:3811万*根据国际数据推测，中国糖尿病患病率数据来源于≥20岁的成年人，所以缺少1型糖尿病的患病率具体数据1.YangW,etal.NEnglJMed2010;362:1090-1101.;2.2010中国2型糖尿病治疗指南p2LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany单纯空腹血糖升高单纯餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高新诊断的中国糖尿病患者多数存在餐后血糖升高YangW,etal.NEnglJMed362:1090-1101March25,2010LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany新诊断糖尿病患者的平均餐后血糖水平很高YangW,etal.NEnglJMed362:1090-1101March25,2010LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompanyJAMA2013：中国糖尿病患者控制差XuY,etal.JAMA2013;310(9):948-958*参考2010版ADA标准统计18-79岁人群.+HbA1c6.5%LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany目录糖尿病发生率的变化中国人饮食结构、热量摄取的变迁指南对糖尿病患者饮食管理的推荐糖尿病患者进行有效的体重管理的获益配餐体验活动LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany孕前和宫内因素儿童/青少年期成人期婴儿期遗传性母体营养不良胎盘功能不全母亲肥胖母亲糖尿病父亲健康状态剖腹产配方奶喂养肠道菌群体重快速增加肥胖非健康方式减重含糖饮料PCOS年龄增长肥胖/中心型肥胖吸烟非健康方式减重妊娠糖尿病睡眠障碍环境问题用药2型糖尿病风险LancetDiabetesEndocrinol.2014Dec;2(12):980-91.LillyDiabetes策略与解决方案后果长期存在因素促发因素易感因素传统生活方式饥荒时期低水平感染遗传学和表观遗传学因素快速城市化社会经济学发展老龄化小家庭化社区授权环境保护导致肥胖的环境环境污染社会差异和隔离过早出现的糖尿病和慢性非传染性疾病不健康的生活方式健康知识缺乏社区支持社会保障依从性差治疗中断精神压力生活质量差过早患病和死亡社会生产力损失卫生保健系统难以维持获得综合医疗和教育的途径注册与审查医疗系统的广泛覆盖医疗改革财政保护处于快速社会变革/转型期的中国社会中糖尿病的易感、诱发和延续因素LancetDiabetesEndocrinol2014;2:969–79LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany中国糖尿病的发生率与快速的社会转型相关糖尿病发生率与GDPLancetDiabetesEndocrinol2014;2:969–79糖尿病糖尿病患病率（%）年GDP（百万，人民币）中国：过去30年中，健康的指标（糖尿病患病率）与财富的指标（GDP）之间近似平行的趋势线GDP数据来自中国国家统计局网站LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany职业性体力活动(BMI≥23kg/m2)DatafromGordon-Larsenetal,ChinaNutritionalSurvey1991-2011,ObesRev2014;15(suppl1);37-48每周代谢当量小时年份年份超重患病率（%）成人儿童中国人群的体力活动和超重情况DatafromGordon-Larsenetal,ChinaNutritionalSurvey1991-2011,ObesRev2014;15(suppl1);37-48DatafromNgSWetal,ChinaNutritionalSurvey1991-2011,ObesRev2014,ObevRev2014;15(suppl1);27-36MaRC,LinX,JiaW.LancetDiabetesEndocrinol2014LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany生活方式的改变全球食物消耗量在增加05001000150020002500300035004000全球发展中国家发达国家年份食物消耗量(kcal/每日)Kcal=千卡.WHO.Availableat:©2012EliLillyandCompany预计至2025年不同国家肥胖症的患病率中国英国0美国澳大利亚毛里求斯巴西196019701980199020002010202020301020304050年份BMI=身体质量指数.国际营养科学联合会:李立明等.中华流行病学杂志2005;26(7):478-484.马冠生等.中华预防医学杂志2005.39(5):311-315.BMI30kg/m2的人口比例(%)LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany亚洲人群的饮食中碳水化合物的比例较高050100150200250300350400450500西方东方地中海世界三大膳食结构模式的比较膳食结构模式中所摄取的食物（g/d）脂肪占摄入热量百分比西方膳食：39%东方膳食：22%《世界三大膳食结构的比较》，FoodandnutritioninChina,2002年第3期LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany烹调用油（左侧纵轴）肉类（猪肉、牛肉、羊肉；左侧纵轴）禽类（左侧纵轴）谷类（右侧纵轴）蔬菜（右侧纵轴）食物消耗总量（kg）食物消耗总量（kg）过去30年：中国城市地区饮食变化谷类消耗减半，肉类增加25%，禽类增加80%DatafromZhouZ,etal.FoodconsumptiontrendsinChina.2012MaRC,LinX,JiaW.LancetDiabetesEndocrinol2014LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany烹调用油（左侧纵轴）肉类（猪肉、牛肉、羊肉；左侧纵轴）禽类（左侧纵轴）谷类（右侧纵轴）蔬菜（右侧纵轴）食物消耗总量（kg）食物消耗总量（kg）年份过去30年：中国农村地区饮食变化谷类消耗减少30%，肉禽类增加2倍DatafromZhouZ,etal.FoodconsumptiontrendsinChina.2012MaRC,LinX,JiaW.LancetDiabetesEndocrinol2014LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany白米消耗量与2型糖尿病每增加1份/天导致糖尿病相对风险增加11%7项前瞻性队列研究，共纳入352,384例受试者，13284例发生2型糖尿病每增加1份/天导致糖尿病相对风险增加11%研究西方人群护士健康研究护士健康研究II健康专业人员随访研究墨尔本合作队列研究小计：I2=40.0%，P=0.172亚洲人群日本公共健康中心前瞻性研究（男性）日本公共健康中心前瞻性研究（女性）上海女性健康研究小计：I2=72.2%，P=0.001总计：I2=72.2%，P=0.001相对危险度相对危险度摄入水平（g/天）HuEAetal,BMJ2012;344:e1454HenryCetal,BrJNutr2008;99:840-5KataokaMetal,DiabMed2013;30(3):e101LillyDiabetesCompanyConfidential©2012EliLillyandCompany对于同样的食物（包括米饭），亚洲人的血糖反应更强Diabet.Med.27,1205–1208(2010)谷类糖类饮料亚洲人欧洲人亚洲人欧洲人血糖增量（mmol/L)血糖增量（mmol/L)餐后时间（分钟)餐后时间（分钟)饮用糖类饮料后，亚洲人比欧洲人餐后血糖增量高29%食用