糖尿病胰岛素使用新进展.

糖尿病使用胰岛素新进展胰岛素简介1胰岛素分类及治疗方案2胰岛素认识误区3胰岛素简介1胰岛素分类及治疗方案2胰岛素认识误区3•是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素•是机体内唯一直接降低血糖的激素•同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成什么是胰岛素?为什么要使用胰岛素？•胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰岛素分泌速率pmol/min生理性胰岛素分泌基础部分不进餐时有基础的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快是体内直接降低血糖的激素（内源性）是作用最强的降糖药物（外源性）促进蛋白质合成抑制蛋白质分解促进脂肪合成与储存胰岛素胰岛素简介1胰岛素分类及治疗方案2胰岛素认识误区3未来胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990s2000s基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性-减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素1921根据来源分类补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。第1代胰岛素（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。第2代胰岛素（人胰岛素）第3代胰岛素（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。各类胰岛素的特点•第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比，第2代人胰岛素的优势第2代人胰岛素的不足之处很少引起过敏反应需餐前30分钟注射，用药不方便低血糖风险仍较高使用剂量减少更安全，无动物传媒感染的危险性副作用减少很少引起过敏反应第2代人胰岛素的进步与不足之处•通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物第3代胰岛素青出于蓝预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳•更少的夜间和严重低血糖•餐前立即注射、灵活方便•更好地改善餐后血糖控制•更好地控制糖化血红蛋白•与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：餐时注射，灵活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖显著减少低血糖发生风险更安全，更少发生耐药胰岛素泵中使用更安全门冬胰岛素人胰岛素•与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：降糖作用平稳，减少血糖波动作用时间长达24小时，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖减少地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素•对胰岛素治疗“谈虎色变”•一旦注射，会终生依赖•是最后的“救命稻草”•早启用有助于胰岛细胞功能恢复•早用胰岛素对改善病情和预后大有好处•即使长期注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为糖尿病是需要终生治疗的，无论采用胰岛素或者口服药真相：胰岛素治疗越早越好胰岛素起始治疗误区何时开始胰岛素治疗？•包括单纯中效人胰岛素/长效胰岛素类似物•一般睡前注射，一天一次基础胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(2010年版）起始胰岛素治疗方案来得时10u睡前皮下注射1每日两次预混胰岛素：按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量预混胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(2010年版）诺和锐30早10u、晚6u皮下注射2•三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物•根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量餐时+基础胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(2010年版）诺和锐三餐前、来得时睡前皮下注射4•根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整•每3-5天调整一次，直到血糖达标•兼顾空腹和餐后血糖•注射次数少于餐时+基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便中国2型糖尿病防治指南（2010年版）优势每日三次预混胰岛素类似物方案诺和锐30早10、中4u、晚6u皮下注射3•中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高中国新诊断2型糖尿病患者空腹与餐后血糖升高情况JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2).单纯空腹血糖升高空腹和餐后血糖均升高单纯餐后血糖升高•预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成分，同时兼顾空腹和餐后血糖•预混人胰岛素30R/50R在广泛应用中已充分证实其降糖疗效•预混胰岛素类似物门冬胰岛素30具有更优疗效和达标率门冬胰岛素30治疗中国2型糖尿病患者达标率平均血红蛋白降低幅度71.4%2.82%CurrMedResOpin.2010Jan;26(1).预混胰岛素方案更适合中国2型糖尿病患者项目目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血红蛋白－HbA1c(%)7.0中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化胰岛素简介1胰岛素分类及治疗方案2胰岛素认识误区3胰岛素是目前作用最强的降糖药，在多种口服降糖药疗效不佳的情况下，必须及时开始胰岛素治疗尽早控制血糖达标将减少并发症的发生和发展误区一：胰岛素能不用就不用如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗2型糖尿病是进展性疾病随着病情进展β细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗大多数2型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗误区二：2型糖尿病患者不必打胰岛素糖尿病的自然进程是β细胞功能逐渐衰退，因此随着病情变化需要及时调整胰岛素用量在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加第3代胰岛素使低血糖风险显著降低第2代和第3代胰岛素很少引起过敏反应误区四：胰岛素治疗副作用大如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！随着糖尿病病情进展，很多患者需联合使用多种口服降糖药，花费大但血糖控制不理想胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠误区五：胰岛素治疗费用昂贵注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不复杂胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便：注射更方便剂量更准确几乎无注射疼痛误区六：注射治疗不方便什么是胰岛素？其作用是什么？胰岛素可以分成哪几类？胰岛素治疗方案有哪些？胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一降低血糖的激素，可促进蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪的分解根据来源可以分为第1代胰岛素（动物胰岛素）、第2代胰岛素（人胰岛素）和第3代胰岛素（胰岛素类似物）这三类根据起效时间可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物及预混胰岛素“一”：基础胰岛素方案（来得时10u睡前皮下注射）“二”：预混胰岛素方案（诺和锐30早10u、晚6u皮下注射）“三”：餐时+基础胰岛素方案（诺和锐三餐前、来得时睡前皮下注射）“四”：每日三次预混胰岛素类似物方案（诺和锐30早10、中4u、晚6u皮下注射）谢谢聆听！