糖尿病足护理查房1MicrosoftPowerPoint演示文稿.

糖尿病足患者的护理查房糖尿病定义•由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素作用抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。3糖尿病新分型（WHO，1999）1型2型约90%1型糖尿病B细胞破坏，胰岛素绝对不足2型糖尿病胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗其他特殊类型妊娠糖尿病4[临床表现]（一）基本临床表现1．“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻5[临床表现]2.疲乏病人易感疲乏，精神不振3.低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。4.其他症状病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痉挛。并发症慢性并发症：大血管病变、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病）、神经病变、眼部病变、糖尿病足急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、感染糖尿病病足的定义发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。（WHO)糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。流行病学资料糖尿病足是许多国家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元0%10%20%30%40%50%60%70%全世界截肢者其他糖尿病可避免85％糖尿病足病变的病因共同作用缺血神经病变感染糖尿病足高危人群神经病变：感觉、运动、自主、周围血管病变失明或视力严重减退以往有足溃疡病史足畸形如鹰爪足、Charcot足老年人，尤其是独立生活者不能观察足的患者用尼龙丝检查时，缺乏知觉合并肾脏病变特别是慢性肾功能衰竭糖尿病知识缺乏糖尿病足的临床表现主诉：感觉异常动脉闭塞（间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着营养不良、干裂、水泡、坏疽糖尿病足的临床表现糖尿病足大泡糖尿病足坏疽简单的糖尿病足病分类神经性血管性神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）下肢缺血引起的溃疡神经病变引起的溃疡糖尿病足病危险的分期分期描述0感觉神经正常1足部感觉异常，无足溃疡和足溃疡史2足感觉异常合并足畸形，无溃疡和截肢史，有或无下肢血管病变3足感觉异常，足畸形，有足溃疡或者截肢/趾病史。足溃疡的分级（WAGNER)Wagner分级经典分级方法0级：有足溃疡危险因素，但无溃疡发生2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多为厌氧菌或产气菌3级：深部溃疡常累及骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）合并神经病变时无严重疼痛，坏死组织表面可有感染5级：全足坏疽，病变广泛而严重1级:足部皮肤表面有溃疡但无感染TEXAS分级与分期糖尿病足的预防应该从0级开始，但糖尿病足溃疡的诊断应从1级开始，只有踝部以下足部皮肤破溃，才能被诊断为糖尿病足溃疡。（在溃疡深度基础上增加了感染和血供评估）分级分期1级：足部溃疡史A期：无感染、无缺血2级：表浅溃疡B期：合并感染3级：溃疡深达肌腱C期：合并缺血4级：溃疡累及骨和关节D期：有感染和缺血辅助检查辅助检查10g尼龙丝试验音叉震动试验足动脉搏动皮温计足压计足部X线细菌培养血管彩超血管造影踝肱指数测定（ABI）血流变足部原有病变的处理原有病变的处理嵌甲鸡眼和老茧：避免自行切割水泡：尽可能不要自行弄破水泡以防止水泡破溃后护理不当擦伤，割伤，戳伤：应及时消毒清创去除促发因素真菌感染：保持局部干燥，并予杀真菌的药物治疗控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科(负压创面治疗技术（VAC）、截趾/截肢)糖尿病神经血管外伤负压创面治疗技术（VAC）利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。V.A.C.®治疗的六大作用机理封闭的湿润的创面愈合环境V.A.C.®Therapy可能会直接刺激细胞的繁殖促进肉芽组织的生长去除创面的渗出液减少局部的水肿增加局部血流量V.A.C.®治疗系统的组成科室的VAC减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率1大大减少医护人员工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效3促进创面的愈合，减少致残率2VAC的临床意义456•大大减少了患者的痛苦，VAC治疗期间病人无需换药•避免了开放换药时院内交叉感染的可能•大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率7•大大减少了患者的综合医疗费用VAC的临床意义4‖度烧伤伤口3亚急性和裂开伤口（严重软组织挫裂伤及软组织缺损，开放性骨折可能或已合并感染者：骨筋膜室综合征；关节腔感染需切开引流者；急、慢性骨髓炎需切开引流者）2急性伤口1慢性伤口VAC的适应症765•静脉溃疡•植皮和皮瓣•溃疡（由于糖尿病或压力引起），比如糖尿病足，褥疮VAC的适应症凝血功能障碍癌性溃疡创面活动性出血禁忌症护理要点1234安置体位：患肢抬高，高过心脏水平正确连接引流管，保持引流管通畅根据创面情况设定VAC治疗仪负压压力-200mmHg~-25mmHg（-26.7KPa~-3.4KPa）.[VAC治疗仪默认值-125mmHg(16.7KPa)]观察并记录VAC积液灌内液体的颜色、性质、量5Diagram2保持有效负压，观察VAC材料是否凸现，薄膜下有无液体积聚并及时处理保持VAC负压仪水平摆放，不可让其侧放或倒置VAC治疗仪发出报警时，及时根据报警提示处理问题外出检查：拔掉VAC负压仪电源，携带VAC负压仪一起去(VAC负压仪内自带蓄电池，可维持仪器工作4~6h)Diagram267护理要点健康教育不要牵拉压迫引流管不要擅自调整VAC负压仪病史介绍•姓名：王春荣•性别：男•年龄：63岁•诊断：糖尿病足伴感染、Ⅱ型糖尿病、•糖尿病周围神经病变、•右胫腓骨陈旧性骨折•入院时间：2014-09-10病史介绍•患者因“右足肿痛不适4天”收住入骨科，因血糖极高转入内分泌科治疗，治疗后血糖稳定，右足红肿明显，有脓液，于2014-09-10转入我科进一步治疗。病史介绍•既往有“糖尿病史”•“右胫腓骨陈旧性骨折”手术史•无药物及食物过敏史,•否认家族性糖尿病史1330床患者2014-09-22生活部分自理食欲可，主食约四两/日睡眠7～8小时/日大便1次/日小便白天2～3次,夜间2～3次生活状况及自理程度护理评估心理社会状况BECDA意识状态：神志清对疾病的认识：缺乏性格及交往能力：一般经济能力:良好家庭社会关系：良好护理评估体格检查•T:36.9℃•P:82次/分•R:18次/分•BP:141/76mmhg神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，甲状腺不肿大；胸壁未见静脉曲张，双侧对称，未见畸形；双肺呼吸音清；心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及移动性浊音，肠鸣音正常，肾区叩击痛阴性，脊柱和四肢见专科情况，生理性反射存在，病理性反射未引出。右足背远端4、5跖间可见3.5*3cm大小溃疡创面，可见黄白色坏死组织及裸露等肌腱组织，创腔和4、5足趾间破溃贯通。专科检查病情评估：糖足溃疡伴感染WANGER3级。08-26辅助检查窦性心律T波异常左侧ABI=1.08右侧ABI=1.12右足温度感觉缺失左侧颈总动脉膨大部斑块形成（软斑）双侧颈动脉阻力指数增高。双侧腘动脉斑块形成（软斑）下肢多普勒彩糖尿病周围神经病变检查颈动脉超声下肢动脉彩超心电图实验室检查尿微量白蛋白：6mg/L09-07血常规：白细胞6.36×109/L血小板：355×109/L↑血凝常规：纤维蛋白原：4.50g/L↑凝血酶时间：21.8秒↑09-1108-25尿常规：葡萄糖3+降钙素原＜0.10ng/ml。血常规：白细胞16.8×109/L↑生化：葡萄糖9.58mmol/L↑尿微量白蛋白：大于150mg/LC肽：0.693ng/ml↓糖化血红蛋白：12.6%↑主要病情变化和治疗情况介绍2014-09-1014:00患者转入我科，右腹壁带入胰岛素泵持续皮下注射，医嘱予二级护理，糖尿病饮食，监测空腹+三餐后血糖，口服格华止1粒BID，瑞格列奈片1粒TID，西乐葆1粒QD，施慧达1粒QD。2014-09-1109:00医师给予行创面负压治疗，予百定、硫辛酸补液，甲钴胺、曼新妥静注。VAC安装过程治疗经过2014-09-11—2014-09-13患者血糖控制在空腹为5.2-8.7mmol/L，餐后为3.7-14.9mmol/L，请内分泌科会诊后停胰岛素泵皮下注射，改予长秀霖14UQN皮下注射，并改测血糖为空腹+三餐后+21:00.2014-09-20停百定补液，血糖控制在空腹为4.1-4.7mmol/L，餐后为4.8-13.4mmol/L.治疗经过•2014-09-2111:50•患者出现头晕、出冷汗，立即测血糖为2.9mmol/L，协助进午餐，并汇报医生。•2014-09-2112:30•测血糖为7.5mmol/L•2014-09-2114:00•测血糖为9.7mmol/L。糖尿病人血糖控制范围空腹：4.4-6.1非空腹：4.4-8.0治疗经过•2014-09-22•请内分泌科会诊后改长秀霖予12UQN皮下注射。•2014-09-23至今•创面负压治疗中，血糖控制在空腹5.6-5.7mmol/L，餐后6.6-15.0mmol/L.护理诊断感染：与足背破溃有关焦虑：与长期溃烂处未明显改善有关知识缺乏：与缺乏糖尿病、糖尿病足知识有关低血糖有受伤的危险：与行动不便有关感染：与足背破溃有关•护理目标：住院期间病人不发生感染或发生感染时能被及时发现和处理•护理措施：•1、遵医嘱使用消炎抗感染药物，加强足部换药护理•2、合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗力。•3、控制感染发生的可能性，保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣。•注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染。•4、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。•护理评价：患者现无明显感染症状焦虑：与长期溃烂处未明显改善有关•护理目标：患者焦虑减轻•护理措施：•1、为患者及家属耐心解释病情，告知家属要多鼓励患者使其树立对抗疾病的信心。•2、安慰、体贴病人,给病人一个舒适安静、整洁的住院环境。针对患者负性情绪特征，使用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法缓解其负性情绪反应。动员家属在生活上多给予患者关爱，让患者感受到自身的价值。•3、观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持•护理评价：患者焦虑情况得到缓解知识缺乏：与缺乏糖尿病、糖尿病足知识有关•护理目标：患者能说出糖尿病、糖尿病足防护措施，掌握糖尿病自我•护理技能•护理措施：•1、做好糖尿病、糖尿病足的有关知识的宣教工作•2、了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致•的生活压力。•3、学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。•4、学会尿糖定性测定，血糖测定的方法，了解尿糖和血糖测定的结•果意义。•5、生活规律，注意个人卫生，每日做好足的护理，预防各种感染。•6、了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。一般每2~3个月复查血糖，7、了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以•尽早防治慢性并发症。•护理评价：患者能基本掌握以上知识低血糖•护理目标：发生低血糖后及时得到控制•护理措施：•1、发生低血糖时立即休息，嘱患者进食含糖食物，或遵医嘱补充葡萄糖，静脉推注50%葡萄糖40~60ml，必要时10%葡萄糖500ml静脉维持。•2、患者症状好转后寻找低血糖发生的原因，防止再次发生。•3、定期监测血糖；合理用药。•4、告知患者低血糖的常见症状为饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。•护理评价：低血糖及时纠正，患者无不适主诉。有受伤的危险与行动不便有关•护理目标：住院期间未发