生物化学检验考试重点知识总结

第1页临床生物化学与检验单选（15个，1分）多选（5个，2分）判断改错（6个，5分）简答（4个，8分）论述（1个，13分）多选只选确定的，判断不知道时尽量选对，简答和论述（第三、八、九章）要答到一半左右,第一章临床生物化学的概念：临床生物化学与检验实在人体正常的生物化学代谢基础上，研究疾病状态下生物化学病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变，从而为疾病的临床实验诊断，治疗检测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。第二章1，运输载体类（血浆脂蛋白：包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）的血浆蛋白质有运输和营养等功能，清蛋白（Alb）运输游离脂肪酸、某些激素、胆红素、多种药物等，蛋白酶抑制物（包括α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白等六种以上）能抑制蛋白酶作用。2.急性时相反应：当人体因感染、自身免疫性等组织损伤（如创伤、手术、心肌梗死、肿瘤等）侵害，使其血浆中浓度显著升高，而血浆清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度则出第2页现相应下降，此炎症反应过程，称之为急性时相反应(APR),该过程出现的蛋白质统称为急性时相反应蛋白（APP）。各APP升高的速度和幅度有所不同，C-反应蛋白首先升高，在12小时内-α1酸性糖蛋白也升高，尔后α1-抗胰蛋白酶、触珠蛋白、C4和纤维蛋白原升高，最后是C3和铜蓝蛋白升高，通常在2至5天内这些APP达到最高值。正常血清蛋白电泳（SPE）3.前清蛋白（PA）：在SPE中显示清蛋白在前方故而得名，生理功能：PA为运载蛋白和组织修补材料，临床意义：①属负性APP；②作为营养不良的指标；③作为肝功能不全的指标。（n解）4.触珠蛋白（Hp）又称为结合珠蛋白，在SPE中位于α2区带，为α2β2四聚体，生理功能：主要能与红细胞中释放出的游离血红蛋白结合，为机体有效的保留铁。临床意义：1.溶血性疾病；2.当烧伤和肾病综合征使清蛋白大量丢失时，大分子触珠蛋白常明显增加；3、雌激素使触珠蛋白减少，多数急慢性肝病包括急性病毒性肝炎和伴黄疸的肝硬化患者，由于雌激素分解代谢减少，血浆触珠蛋白可降低。5.转铁蛋白（Tf）用于贫血的诊断；C-反应蛋白（CRP）是一个第一个被认识的APP,在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C多糖的蛋白质命名为C-反应蛋白。C-反应蛋白主要用于结合临床检测疾病：（1）、筛查微生物感第3页染；（2）、评估炎症性疾病的活动度；（3）、检测系统性红斑狼疮、白血病和外科手术后并发的感染（血清中浓度再次升高）（4）、新生儿败血症和脑膜炎的监测；（5）、监测肾移植后的排斥反应等（多选）6.蛋白质测定一般利用下列四种蛋白质特有的性质或结构：（1）、重复的肽链结构；（2）、酪氨酸和色氨酸残基对酚试剂反应或紫外光吸收；（3）、与色素结合能力；（4）、沉淀后借浊度过光折射测定。以上这些原理不仅适合于生物样品总蛋白的测定，也可以用于分离出的蛋白质组分测定。体液总蛋白测定的方法：凯氏定氮法是经典的蛋白质测定方法；双缩脲法是常规方法。第三章、1.人胰岛素含51个氨基酸残基，由A,B两条链形成。胰高血糖素是胰岛A（α）细胞分泌的一种多肽（含29个氨基酸残基），主要的靶器官是肝脏，通过与特异性受体结合，增加细胞内cAMP和钙离子的浓度，促进肝糖原分解和糖异生，同时促进酮体的生成；次要靶器官是脂肪组织，促进脂肪动员。分泌主要受血糖浓度调节。高血糖指空腹血糖浓度超过7.0mmol/L2.糖尿病实验室诊断标准、检测指标各包括哪些（1、疾病第4页判断，为什么？2、临床生化诊断指标有哪些？3、指标的选择原则和思想）血糖正常浓度在3.89至6.11mmol/L之间糖尿病(DM)是一组复杂的代谢紊乱疾病，主要是因葡萄糖的利用减少导致血糖水平升高而引起的。糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的典型症状为多食、多饮、多尿和体重减轻，有时伴有视力下降，并容易继发感染，青少年患者可出现生长发育迟缓。长期的高血糖症将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心血管系统。糖尿病可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。糖尿病的分型：根据病因分为四大类：1型糖尿病（病因：胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对不足）、2型糖尿病（病因不明确，含胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等）、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM).糖耐量减退（IGT)P44糖尿病的诊断标准：①DM的典型症状（如多食、多饮、多尿和无原因体重减轻等），同时随机血糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中2h血浆葡萄糖浓度（2h-PG）≥11.1mmol/L(200mg/dl).（注：以上三种方法都可以单独用来诊断DM，其中任何一种出第5页现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。）3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是在口服一定量葡萄糖后2h内做系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价个体的血糖调节能力的标准方法,对确定健康和疾病个体也有价值。4.OGTT的用途：①诊断GDM；②诊断IGT；③有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖7.8mmol/L；④人群筛查，以获取流行病学数据。血浆标本专用抗凝剂：氟化钠-草酸（盐）钾混合物。糖化蛋白的检测：血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连接到蛋白质的氨基酸残基上生成糖化蛋白。其特点：①这是一个缓慢的、不可逆的非酶促反应，与血糖浓度和高血糖存在的时间相关；②可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动的影响。临床意义：糖化蛋白浓度主要用于评估血糖控制效果，并不用于DM的诊断。5.成人血红蛋白（Hb)通常由HbA(97%)、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。糖化血红蛋白（GHb）反映的是过去6-8周的平均血糖浓度。6.糖尿病的临床诊断标准：1、DM的实验室诊断指标包括：血糖（包括空腹与随机）；OGTT。糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非高渗性昏迷和乳酸酸中毒是DM的常见急性并发症。实验室诊断指标包括：血糖与尿糖；血酮体与尿酮体；酸碱失衡情况第6页7.DM慢性并发症的实验室监测指标包括：①血糖与尿糖②糖化蛋白（如GHb与果糖胺）；③尿蛋白（微量清蛋白尿与临床蛋白尿）8.低血糖诊断标准：空腹血糖参考下限为2.78mmol/L(50mg/dl).第四章1.血浆脂蛋白⑴其分离方法：超速离心法和电泳法。⑵超速离心法（是密度梯度离心法）将血浆脂蛋白按密度由低到高分为：CM（乳糜微粒）、VLDL（极低密度脂蛋白）、（IDL中间密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。2.载脂蛋白：⑴其定义：脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（简答）⑵其生理功能：①载脂蛋白构成并稳定脂蛋白的结构；②修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性；③作为脂蛋白受体的配体，参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的结合及其代谢过程。载脂蛋白脂蛋白载体功能AⅠHDLLCAT的辅助因子，激活其活性AⅡHDL激活HTGL，抑制LCAT第7页⑶血浆载脂蛋白的特征：3.乳糜微粒（CM）运载外源性甘油三酯（TG）；正常空腹血液中没有CM；CM脂质含量高。极低密度脂蛋白（VLDL）运载内源性甘油三酯（TG）；LDL低密度脂蛋白将胆固醇（TC）从肝脏转运到外周组织；HDL高密度脂蛋白将胆固醇（TC）从外周组织转送到肝脏。4.脂蛋白代谢的关键酶有：脂蛋白脂肪酶（LPL）、卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）、肝脂酶（HTGL或HL）、HMGCOA还原酶。5.HDL主要功能是参与RCT，将肝外组织细胞内的胆固醇通过血液转运到肝，在肝脏转化为胆汁酸盐排出体外。第五章1.⑴酶催化化学反应的能力称为酶活性。（定义）⑵酶活性的国际单位（IU）：在特定条件下，一分钟内催化一微摩尔底物转变的酶量为一个国际单位。2.血清酶包括：⑴血浆特异酶有：铜氧化酶【铜蓝蛋白（Cp）】。⑵非血浆特异酶：①外分泌酶：胰淀粉酶（AMS/AMY）；②细胞酶（大部分非血浆特异酶都是细胞酶）：转氨酶、LD、CKB100LDL识别LDL受体CⅡLPL的辅助因子，激活其活性第8页3.血清酶变化的病理机制：(解答)⑴酶合成异常：①合成减少：肝损害时合成酶的能力受损，血清中相应酶减少；②合成增多：细胞对血清酶的合成增加或酶的诱导作用是血清酶活性升高的重要原因。⑵酶释放增加：酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，其影响因素有:细胞内外酶浓度的差异；酶的相对分子质量；酶的组织分内。⑶酶排出异常4.血清酶释放增加的影响因素有：①细胞内外酶浓度的差异；②酶的相对分子量；③酶的组织分布；④酶在细胞内的定位和存在形式。5.血清酶的生理差异：性别、年龄、进食、运动、妊娠。6.必须根据线性反应期的反应速率才能准确计算出酶活性浓度。7.根据米-曼方程，当底物浓度[S]＞＞Km时，则反应速率V≌Vmax,即反应速率呈达最大速率，在增加底物浓度也不影响反应速率，此时呈现零级反应。8.一般酶测定时底物浓度最好为Km的10-20倍。9.酶活性浓度测定方法按反应时间分类：①定时法；②连续监测法。10.血清酶活性浓度测定中，标本的采集、运输与保存的技术误差因素（解答，多选）：①溶血：大部分酶在细胞内外浓度差异明显，且其活性远高第9页于血清，少量血细胞的破坏就可能引起血清中酶明显升高，1-2小时内必须离心。②抗凝剂（用肝素影响最小）：EDTA、草酸盐、柠檬酸盐可抑制需Ca2+的AMY，使其下降。肝素适用于急诊时迅速分离血浆进行测定，可使γ-GT升高，AMY降低。③温度：大部分酶在低温中比较稳定，有些酶冰冻时不稳定。11.与传统的酶活性测定法相比，免疫化学测定法的优点：（多选，简答）①灵敏度高，能测定样品中用原有其他方法不易测出的少量或痕量酶；②特异性高，不受体液中其他物质的影响；③能用于一些不表现酶活性的酶蛋白；④特别适用于同工酶测定。12.⑴工具酶：通常把酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶。（解答）⑵共通（或通用）反应途径：临床生化检验中许多项目的测定使用有工具酶的参与的类似的反应原理。⑶工具酶参与的共同反应途径的指示反应，最常用的有两类分光光度法：①利用较高特异性的氧化酶产生的过氧化氢（H2O2），再加氧化发色剂比色；②利用氧化-还原酶反应使其连接到NAD(P)-NAD(P)H的正/逆反应后，直接通过分光光度法或其他方法测定NAD(P)H的变化量。第10页13.在急性胰腺炎发病后2-3hAMY开始升高，多在12-24h达峰值，2-5d下降至正常。注：胰淀粉酶AMY/AMS检测含量与疾病严重程度不成正比。14.1976年对酶活性单位定义为：在特定的条件下，一分钟内使底物转变一微摩尔的酶量为一个国际单位。（判断）第六章1.⑴微量元素：系指占人体总重量的1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。⑵人体必需微量元素有：铁（Fe）、铜（Cu）、锰（Mn）、锌（Zn）、碘（I）、氟（F）。⑶有害微量元素有：镉（Cd）、汞（Hg）、铅（Pb）、铝（Al）。⑷地方性甲状腺肿指碘缺乏所致甲状腺肿;缺碘还可致地方性克汀病。⑸硒缺乏是克山病的重要原因。2.维生素⑴根据其溶解性可分为：脂溶性维生素和水溶性维生素。⑵脂溶性维生素包括VitA、D、E、K⑶VitD缺乏时，可致老年人骨质疏松症、儿童佝偻病、成人和孕妇骨质软化症。⑷VitD缺乏所致的老年人骨质疏松症，由于其肾功能降低，胃肠吸收欠佳，户外活动减少，影响骨钙化可发生自发性骨折。第11页⑸VitB1缺乏的最典型症状是脚气病。⑹叶酸缺乏的典型症状是巨幼红细胞性贫血。⑺VitC缺乏的典型症状是坏血症。⑻VitB12缺乏的典型症状是恶性贫血（9）vitA缺乏为夜盲症和皮肤病2.缺铁性贫血：指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，机体铁缺乏，红细胞生成受到障碍时发生的贫血。