肝内病灶的诊断

肝内病灶的诊断CT增强的运用肝脏增强分期•肝三期：动脉期（15-30s）、肝门静脉期（50-60s）在团注期后，主动脉与下腔静脉的CT值相差10-30HU，平衡期（120-180s）肝脏的血供特点与照影剂的相互作用•肝脏由肝动脉和肝门静脉双重供血，•肝动脉：供应占20%-25%、•肝门静脉：占75%-80%•脾脏、肾脏、和胰腺仅由动脉供血，所以肝脏实质强化晚于脾、肾、胰。•肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，少有甚至无肝门静脉供血。•在静脉团注造影剂后，由肝动脉输送的造影剂比由肝静脉输送的造影剂早20-30s到达肝脏。CT增强扫描的价值•提高病灶显示的敏感度：多数肝内占位病灶的CT值低于正常肝脏实质，表现为低密度，但部分病灶与正常肝脏或脂肪肝呈等密度，需增强扫描。•鉴别病灶性质•更好地显示肝内血管：有助于区分血管断面与轻度扩张的胆管、小结节病灶及肝门静脉瘤栓。螺旋CT肝脏多期扫描评定标准•动脉期：清晰显示左肝动脉、右肝动脉且无门静脉强化为优。•门脉期：清楚显示强化的门静脉左支、右前支、右后支或其下级分支为优。仅显示门静脉主干及其以上静脉强化和肝动脉者为过早；肝静脉有明显强化为过晚。•延迟期：根据需要选择不同时间。常见的几种肝脏疾病CT诊断•小肝Ca：多指单个Ca结节直径3cm。CT表现：1、平扫示病灶呈圆形或卵圆形低密度影，密度较均匀，边界清，增强扫描在肝动脉期多显示均匀强化，呈高密度结节状，周边常有低密度环，即“晕环征”，为肝Ca的假包膜。门脉期病灶呈不均匀低密度影，延迟扫描呈低密度改变；2、平扫与增强均呈低密度，并发有脂肪肝的病人。平扫呈高或等密度，增强扫描呈低密度或高密度。•血管瘤：组织学可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤四型。CT表现1、平扫时病变一般呈均匀低密度，部分病变特别是较大病灶中央可见更低密度影，（其病理是瘢痕组织、血栓形成、陈旧性出血灶）2、多为圆形、类圆形，边界清晰，无假包膜。3、增强时，直径在3-4cm以上的血管瘤早期边缘呈结节状强化，强花区逐渐向中央强化，延迟期呈等密度。较大病灶中央低密度区可始终不强化。•肝囊肿：一般认为为是小胆管丛扩张演变形成的。CT表现:1、水样密度的球形病灶，密度均匀2、边缘清晰，光滑。3、囊壁薄而不显示4、增强病变不强化。•肝包虫病：通常有子囊，可呈睡莲状，囊壁可钙化，多为弧形或蛋壳状，囊内母囊碎片、退化的头节及子囊可钙化。•谢谢！