肝硬化腹水利尿剂的治疗进展

肝硬化腹水利尿剂的治疗进展纲要肝硬化腹水形成的机理利尿剂种类及作用机理利尿疗法利尿作用疗效的判断一肝硬化腹水形成机理肝硬化时心血管和肾脏生理发生变化使得钠水潴留的全身因素门脉高压将液体选择性积聚在腹腔的局部因素门体分流,肝细胞功能障碍内源性血管扩张因子积聚外周血管扩张,EABV降低RAASSNSAVP肾钠水潴留的机理二利尿剂种类及作用机理作用于肾小球:如氨茶碱,通过增加心肌收缩性而增加肾血流量和肾小球滤过率作用于近端肾小管:乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,因肝硬化时远侧肾单位重吸收钠水也起作用,因此单用此药很少引起利钠,且易引起代酸和低钾而诱发肝性脑病作用于髓袢:如速尿为强利尿剂,可引起肾脏浓缩和稀释功能下降,肾血管扩张,肝硬化病人可致低钠血症恶化作用于集合管:锂、脱甲金霉素作用于远曲小管分类药名作用机理螺内酯(spirondactone)通过拮抗竞争醛固酮水平而发挥利尿效应，其效应与醛固酮水平相关。氨苯喋啶(triamterene）直接抑制远曲小管的钾-钠交换，减少钠的重吸收。保钾氨氯吡咪（amiloride）抑制钠-钾-ATP酶，降低氢的分泌和钾-钠交换。排钾噻嗪类（thiazides）增强钠、钾、氯的排出，抑制尿液稀释，对浓缩力无影响，其可致肾血管收缩，故不作为首选用药。肝硬化腹水的利尿剂治疗针对腹水形成机理中的钠水潴留而产生负钠平衡,动员腹水排出体外。速尿和安体舒通仍为治疗最常用的药物。三利尿疗法治疗方案方案1:速尿+安体舒通方案2:安体舒通速尿+安体舒通无效JustinianoSantos,RamonPlanas.Spaironolactonealoneorincombinationwithfurosemideinthetreatmentofmoderateascitesinnonazotemiccirrhosis.Arandomizedcomparativestudyofefficacyandsafety.[JournalofHepatology.39(2003)187-192]ArroyoV,BoryF,RimolaA,etal.Randomizedcomparativestudayofefficacyoffurosemidevsspironolactoneinnonazotemiccirrhosiswithascites.(Gastroenterology.1983.84:961-968)AngeliP,AlbinoG,etal.Randomizedclinicalstudyoftheefficacyofamilorideandspironolactoneinnonazotemiccirrhosiswithascites.(Hepatology.1994.19:72-79)四利尿作用疗效的判断体重的监测:无外周水肿患者减轻300-500g/d;有外周水肿患者减轻800-1000g/d尿钠的测定:治疗期间其24小时尿钠应大于78mmol/d随机尿液的钠钾比例测定:其比例大于1表示利尿剂治疗有效快速静滴速尿的试验(SpahrL.VilleneuveJP.TranHK.Furosemide-inducednatriuresisasatesttoidentifycirrhoticpatientswithrefractoryascites.Hepatology2001;33;28-31)敬请指正