肝脏病常用的实验室检查

肝脏病常用的实验室检查曙光医院肝炎科§1蛋白质代谢的检测一血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定•1参考值•总蛋白65-85g/L•白蛋白35-55g/L•球蛋白20-35g/L•A/G1.30-2.302临床意义•1）肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。•2）病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。•3）肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。•4）肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。二血清蛋白电泳•1参考值•白蛋白61%-71%•α1球蛋白3％-4％•α2球蛋白6％－10％•β球蛋白7％－11％•γ球蛋白9％－18％2临床意义•在肝细胞受损时，血清白蛋白、α1球蛋白及α2球蛋白减少，γ球蛋白增生，这是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。三前白蛋白1、参考值200-400mg/L2、临床意义•1）营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾患时血清前白蛋白均降低。•2）就肝脏疾患而言，肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者血清前白蛋白均为显著降低。四血氨测定1、参考值10－30μmol/L2、临床意义•升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、休克等•减少：低蛋白饮食、贫血等§2胆红素代谢试验一血清总胆红素测定（TB）1、参考值3.4-22.0μmol/L2、临床意义1）了解患者有无黄疸及黄疸深度、演变过程2）反映肝细胞损害程度和判断预后3）判断疗效和指导治疗二血清结合胆红素与非结合胆红素测定1、参考值结合胆红素：0－8.0μmol/L非结合胆红素：3.4－17.1μmol/L2、临床意义根据结合胆红素/总胆红素的比值，可协助鉴别黄疸的类别：比值35%为阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸；比值20%为溶血性黄疸。三尿胆红素定性试验（UBIL）1、参考值正常为阴性反应2、临床意义1）在怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得出结果。2）可用于急性病毒性肝炎的黄疸前期早期诊断,并有助于对预后的判断。3）若尿中胆红素阴性，提示为非结合胆红素血症。四尿内尿胆原测定（UU）1、参考值定量：0－6μmol/L定性：阴性或弱阳性反应2、临床意义增多常见于肝实质性疾病，如急性黄疸性肝炎黄疸前期。“肝炎型双峰曲线”梗阻性黄疸，尿内尿胆原阴性。§3色素排泄试验•一、靛氰绿滞留率（ICGR）试验•1、参考值15min血内滞留率0％－10％•2、临床意义ICG试验与肝间质系统变化关系最大，另外还受肝血流量的影响，慢性肝炎的滞留率多在15％－20％之间，活动性者更高；肝硬化时的平均滞留率为35％。§4血清胆汁酸代谢试验•一、空腹血清胆汁酸测定•1、参考值1-15μmol/L•2、临床意义对于探测肝胆疾病空腹血清胆汁酸测定明显优于血清胆红素。空腹血清胆汁酸测定有助于估计和判断预后。§5脂质和脂蛋白试验一胆固醇测定1、参考值总胆固醇3.11－5.7mmol/L胆固醇酯2.34－3.38mmol/L2、临床意义1）肝病时，胆固醇酯减少，肝损越重，其越低。恢复期胆固醇酯回升。2）阻塞性黄疸者血清总胆固醇升高，主要是游离胆固醇。二血清甘油三酯测定•1、参考值0.6-1.7mmol/L•2、临床意义各种肝病时血清甘油三酯往往升高，尤其在急性病毒性肝炎，病初多升高，一个月后方逐渐下降。三载脂蛋白测定1、载脂蛋白A-Ⅰ参考值：0.9-1.76g/L临床意义：急性肝炎极期病人约50%A-Ⅰ降低，慢性肝炎时变化不明显，肝硬化时有下降倾向，肝癌时明显下降。2、载脂蛋白B参考值：0.63-1.44g/L临床意义：胆汁淤积性黄疸时上升。3、载脂蛋白E参考值：0.05-0.1g/L临床意义：急慢性肝炎、肝癌时血清apoE上升，原发性胆汁性肝硬化时上升尤为显著。四血清脂蛋白测定•1、参考值乳糜微粒阴性HDL1.1-1.74mmol/LLDL2.1-3.1mmol/Lα脂蛋白0.01-0.3g/L•2、临床意义慢性胆汁淤积时血清低密度（β）和极低密度（前β）脂蛋白均有升高，高密度（α）脂蛋白减少，急性病毒性肝炎时，有α和前β脂蛋白减少，恢复时则回复正常。§6血清酶试验一血清转氨酶•1、参考值ALT0-60IU/LAST10-50IU/L•2、临床意义1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率为80％－100％，是病毒性肝炎的重要检查。2）慢性肝炎和脂肪肝转氨酶轻度上升（100－200U）或为正常值，多为ASTALT。3）肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或为正常，以ASTALT者居多。4）其他疾病心肌梗塞、心肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎等。二血清碱性磷酸酶（ALP）1、参考值20-120IU/L2、临床意义：鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，后者ALP升高较前者显著。协助诊断肝内浸润的或占位性病变，肝癌者ALP异常升高。诊断无黄疸性胆系疾病，持续升高，提示胆管系病的存在。协助判断肝病患者的预后，有严重而弥漫性肝损害者，血清ALP反而下降。三r-谷氨酰转肽酶（r-GT，GGT）1、参考值8.0-50IU/L2、临床意义1）判断血清中升高的ALP来自肝抑或骨，GGT在骨病时正常。2）在急性肝炎时，GGT下降至正常较转氨酶为迟，如GGT持续升高，提示转为慢性肝病。3）慢性肝病尤其肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。§7肝癌标志物的检查一甲胎蛋白（AFP）测定1、参考值25μg/L2、临床意义•1）原发性肝癌：定性法呈阳性或定量法500μg/L,时间持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿的睾丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。•2）肝炎：急性肝炎、慢性活动性肝炎的AFP皆可升高，但多在300μg/L以下。•3）孕妇：妇女妊娠3－4个月以后，AFP上升，7－8个月达高峰（400μg/L），分娩后约3周即恢复正常。4）其它：肝硬化活动期、先天性胆总管闭锁、生殖腺胚胎性肿瘤等，血清AFP也增加。二癌胚抗原测定(CEA)1、参考值0-5μg/L(EIA法)2、临床意义在消化器官癌症时它随病程的进展而升高。CEA无助于癌的早期诊断。血清CEA测定对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别价值较大，后者CEA阳性率高达90％，绝对值明显增高。此外，CEA轻度升高也见于溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老年人§8肝纤维化的血清学检查一、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）1、参考值7-9.9ng/ml2、临床意义急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化患者血清中PⅢP含量明显升高，慢迁肝则基本在正常上限。二、层连蛋白（LN）层连蛋白是肝脏基底膜的重要成分，肝纤维化时血清LN增高，反应层连蛋白的更新率增加，也反映肝窦毛细管化的程度。三、透明质酸（HA）HA是肝细胞外间质中蛋白多糖的一个组成成分。由肝内间质细胞所合成，内皮细胞参与降解。其血清水平对判断肝病严重程度、鉴别有无肝硬化，以及预测肝病预后又一定意义。HA检测对亚临床型肝硬化诊断有帮助。四、四型胶原§9病毒性肝炎的标志物检查一甲型肝炎病毒（HAV）•1、抗HAV-IgM血清抗HAV-IgM在发病早期即明显升高，其特异性高，持续时间短。已被公认为甲型肝炎病原标志的最可靠依据。•2、抗HAV-IgG血清抗HAV-IgG是保护性抗体，在病后1个月左右可自血清中检出，2－3个月后达高峰，以后缓慢下降，持续多年甚至终生。二乙型肝炎病毒（HBV）（一）1、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）HBsAg阳性表明存在HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。2、抗HBs抗-HBs出现于HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复期开始出现，是一种保护性抗体。抗HBs阳性，原则上表示该病人曾感染过HBV，目前HBV已被排除，有抗感染力。二乙型肝炎病毒（HBV）（二）3、HBeAgHBeAg是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于HBsAg阳性血清。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。4、抗HBe抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平。二乙型肝炎病毒（HBV）（三）5、抗HBcIgM血清中出现在HBV感染早期，稍后于HbsAg，为急性感染期指标，可持续存在6－18个月。6、抗HBcIgGHbsAg与HbeAg出现后才在血清中出现。为感染恢复期标志。二乙型肝炎病毒（HBV）（四）7、HBcAgHBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中的HBV颗粒，经处理后可检出HbcAg，HbcAg阳性表示HBV的复制。8、HBVDNAHBVDNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，成为游离型HBVDNA，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时刻整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBVDNA。三丙型肝炎病毒（HCV）•1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HCV及抗-HCVIgM。抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性抗体。抗-HCV于丙型肝炎或治愈后仍持续存在。抗-HCVIgM则仅存在于急性期，治愈后可消失。2、分子生物学标记：血清中HCVRNA含量甚微，需用PCR法才能检出。HCV感染后4-8周血中才能检出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可从血中检出HCVRNA，而于治愈后则很快消失。四丁型肝炎病毒（HDV）•1、血清免疫学标记：常用ELISA或RIA法检测血清HDAg和抗-HD。•2、肝内免疫学标记：用免疫组化法可在肝活检标本中肝细胞核和胞浆内检出HDAg。•3、分子生物学标记：用HDVcDNA探针检测血清中HDVRNA可提高检出率。五戊型肝炎病毒（HEV）•1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HEVIgM及抗-HEVIgG。由于抗-HEVIgG持续时间不超过1年，两者均可作为近期感染的标记。•2、分子生物学标记：用PCR法检测粪便中HEVRNA已获得成功，但未作为常规。•3、直接检测粪便中HEV可用免疫荧光法或免疫电镜法直接检测，也未作为常规。六庚型肝炎病毒（HGV）一、抗HGAg的检测七TTV病毒谢谢！