肠外瘘病人肠内营养的护理

肠外瘘病人肠内营养支持的护理营养支持是肠外瘘的主要治疗方法之一Ifthegutfunction,usethegut!如果肠道有点作用就要利用它1997年元月至2000年元月收治肠外瘘170例。其中男性病人119例，年龄40.6±17.6；女性病人51例，年龄45.2±15.8。临床资料肠外瘘类型胃瘘及胃肠吻合口瘘15例十二指肠瘘28例小肠瘘72例结肠瘘28例回结肠吻合口瘘13例多发性肠瘘14例营养支持的方法肠功能未恢复弥漫性腹膜炎、肠瘘肠切除术后早期进行PN肠功能恢复即进行EN肠内营养给予的途径途径例数（%）空肠造口管54(33.1)鼻胃管42(25.8)收集回输法（C&I法）14(8.6)鼻肠管（胃镜辅助）12(7.4)水压10(6.1)片堵9(5.5)胃造口管7(4.3)口服15(9.2)肠内营养投给的方式：24h持续输注的原则不同肠内营养制品在肠外瘘病人应用的比例（天数）百普素能全力能全素安素爱伦多大元素Streson结果48%29%4%19%TPNTENPN+ENOF肠内营养在肠外瘘病人应用的比例（天数）16412912883肠内营养病人内脏蛋白和肝酶谱指标的变化0天7天15天体重54.10±10.5954.55±10.7454.94±11.00白蛋白(g/L)37.74±4.7039.39±3.6440.03±4.6前白蛋白(g/L)0.2494±0.062300.3301±0.81130.3528±0.06959ALT(U/L)37.4±36.134.2±21.230.2±20.7AST(U/L)35.6±20.431.4±13.829.2±18.3AKP(U/L)187.1±140.2150.3±83.9144.2±107.8Γ-GT(U/L)103.6±91.373.6±57.267.3±68.0肠内营养的并发症腹泻4例、腹胀5例、便秘11例讨论营养营养营养支持是肠外瘘的主要治疗方法之一，长期TPN有感染、淤胆、肝功受损伤等并发症EN能促进肠粘膜的增长、改善肠粘膜屏障，减少肠细菌异位，避免中心静脉脓毒症EN营养全面，对技术和设备要求低，费用低肠内营养给予原则设法恢复肠道的完整性瘘口，如水压、管堵、胶堵、片堵从最近端的肠道给予肠内营养越过瘘口给予肠内营养体外恢复肠内的连续性，如C&I据消化功能丧失的程度决定给予的制品24小时持续给予的原则护理明确肠内营养途径，了解管端所在部位注意浓度、速度、容量和温度观察并发症：腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐、便秘管道堵塞返流、误吸与肺部感染严密监测水、电解质及血糖代谢。准确记录24H出入量，尤其是尿量及胃肠液的丢失量。收集回灌法的护理要保持肠液新鲜容器应消毒，2内回灌简单过滤，防止堵管估算肠液量与营养液量的输注比例，使之在喂养管处混合并同步输注冲洗引流的肠液要限水防容量过多肠内营养输液泵的使用熟悉操作程序及报警原因电源不足、管道堵塞、滴管内液面过高或过低、泵管损坏等注意泵的维护、评估营养状况氮平衡测定、体重、血浆蛋白、上臂臂围等肠内营养液的配制无菌配制搅拌均匀存放4℃，24h内输注心理护理告知重要性解释并发症的可能及时处理并发症指导在非输注时活动