肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用

1肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用2一、肺通气功能检查简介3肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC）最大通气量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等41.肺容积和肺容量的测定潮气残气残气容积补呼气容积功能残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总量5每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VT×fVE10L/min提示通气过度6最大通气量最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBC能反映机体的通气储备能力。意义：①阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。②通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。通气储备量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常应95%；86%提示通气功能储备不佳；70%提示通气功能严重受损。72.时间－容量曲线时间（秒）012345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制8用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。9流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形10流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC阻塞限制混合114.弥散功能•肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。•弥散面积减少：阻塞性肺气肿等•肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等12阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别13①慢性支气管炎②支气管哮喘③阻塞型肺气肿14①肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。②肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。③胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。④胸廓病变：胸廓畸形等。⑤神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。⑥肺切除⑦肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。1516二、肺功能检查在OAD中的应用17（一）.支气管哮喘病情严重度:分级急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变不典型哮喘•支气管激发试验或运动试验阳性•支气管舒张试验阳性•PEF昼夜变异率≥20%18支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率=×100%≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。用药后FEV1.0—用药前FEV1.0用药前FEV1.0日内最高PEF—日内最低PEF½(日内最高PEF+日内最低PEF)19支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)我国2002版阳性：FEV1改善率≥15%且绝对值200ml我国2007版阳性：FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml临床意义：辅助诊断结果判断20支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.07.8μmol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8μmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。21（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)221、COPD的定义23COPD定义（我国指南2007）COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。242、COPD的特征不完全可逆的气流受限25症状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险因素烟草职业性室内/室外污染肺功能测定COPD的诊断COPD没有肺功能就没有COPD！26炎症小气道疾病：气道炎症气道重塑肺实质破坏：失去肺泡支撑弹性回缩降低气流受限从部位角度27COPD气流受限的病理生理基础可逆不可逆气流受限支气管平滑肌收缩气道慢性炎症反应气道高分泌气道重塑肺泡壁的破坏28COPD常规肺功能改变FEV1/FVC↓、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失调Qs/Qt正常或↑用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限COPD气流受限的确定严重程度（2002版）支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1占预计值百分比轻度COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50极重≤70%3029深吸气量(IC)↓功能残气量(FRC)↑COPD肺功能改变（2-2）303、COPD严重程度分级•分级应包括：肺功能、BMI和呼吸困难BODE:多因素分级系统BMI--反映营养状况的指标Obstruction--反映气流阻塞的指标FEV1Dyspnea--呼吸困难作为症状的指标Exercise--运动耐力(6min步行距离)•分级应根据症状、肺功能、并发症等•肺功能分级•其他指标：生活质量、急性加重次数31COPD肺功能分级（支气管扩张剂后）级别特FEV1/FVC征FEV1占预计值百分比（%）I级(轻度)≤70%≥80Ⅱ级(中度)≤70%80≥50Ⅲ级(重度)≤70%50≥30IV(极重度)≤70%30或50伴有慢性呼吸衰竭高危70%≥8032慢性支气管炎早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍33阻塞性通气功能障碍残气、残气/肺总量百分比增加残气/肺总量百分比40%～50%轻度50%～60%中度大于60%重度弥散功能降低阻塞性肺气肿34（三）其他OAD肺功能改变支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等35中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞（四）肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位36典型胸外型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹3738典型胸内型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气39典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气40单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变FlowVolume呼气吸气