肺功能检查的临床应用

肺功能检查的临床应用呼吸内科苏远力肺功能检查的临床意义肺功能检查项目肺功能检查的基本概念肺通气功能检查支气管舒张试验支气管激发试验肺弥散功能肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情进展评定药物和其它治疗方法的疗效评估胸肺外科手术耐受力劳动强度、耐受力的评估危重病人的监护肺功能检查项目肺容量测定肺通气功能测定肺换气功能测定气道阻力测定支气管反应性测定气体分布测定运动心肺功能测定呼吸肌肉功能测定肺通气功能检查定义：单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。影响因素：气道通畅性、肺顺应性(肺泡可扩张及可回缩性)、胸廓顺应性、呼吸中枢及其支配神经通路、呼吸肌肉功能(主要为膈肌)。肺通气功能常用概念（一）潮气容积（VT）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。补呼气容积（ERV）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。残气容积（RV）：补呼气后，肺内不能呼出的留气量。深吸气量（IC）：平静呼气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRC功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RV肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+VT+ERV，或VC=IC+ERV肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量。TLC=IRV+VT+ERV+RV，或TLC=IC+FRC，或TLC=VC+RV肺通气功能常用概念（二）时间肺活量：指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(FEV)，即用力呼气时肺容量随时间变化的关系。用力肺活量(FVC)：指最大吸气（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼气至完全（RV位）的呼出气量。肺通气功能常用概念（三）第1秒用力呼气容积(简称1秒量，FEV1)：最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。FEV1的临床意义：即1秒内的平均呼气流速测定，且其测定稳定性和可重复性较佳，是肺功能受损的主要和最常用指标。判断气道阻塞常以FEV1/FVC％(1秒率）表示（图1）。图1.时间容积曲线及流量容积曲线VT1sFEV1FVCTLCRVFVCFVC：用力肺活量FEV1：第1秒用力呼气容积FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积占肺活量比值，1秒率肺通气功能常用概念（四）流量－容积曲线(F－V曲线）：流量－容积曲线在呼吸相构成一密闭的环状，故亦称流量－容积环（F－Vloop），见图2。F－V曲线临床意义：提供不同肺容量位下的流量特征，特点是呼气早期流速迅速增至最高值(PEF)，峰值点约位于肺总量位至75％肺总量位之间，其值与受试者的努力程度有关。肺通气功能常用概念（五）用力呼气25％肺活量的瞬间流速(FEF25％)：指用力呼气25％肺活量时的平均流速。FEF25％临床意义：是反映呼气早期的流速指标，大气道阻塞时其值明显下降。肺通气功能常用概念（六）最大呼气中期流量(MMEF)，又称用力呼气中期流量(FEF25～75％)：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速。MMEF临床意义：可作为早期发现小气道疾患的敏感指标。肺通气功能常用概念（七）用力呼气75％肺活量(余25％肺活量)的瞬间流速(FEF75％)：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速。FEF75％的临床意义：是反映呼气后期的流速指标。也是反映小气道疾患的一项指标。流量容积PEFFEF50％FEF75％FEF25％FIF50％TLCRV图2.流量－容积曲线及其常用指标呼气相吸气相肺通气功能检查的临床应用通气功能障碍的类型（依其损害性质分，见图3）：阻塞性通气功能障碍限制性通气障碍混合性通气障碍阻塞性通气功能障碍定义：是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及其与FVC的比值(FEV1/FVC％)的显著下降。临床意义：引起气道阻塞的病变常见有COPD、哮喘等。限制性通气功能障碍定义：是指肺容量减少，扩张受限引起的通气障碍，以TLC下降为主要指标。VC、RV减少，RV/TLC％可以正常、增加或减少，流速－容量曲线显示肺容量减少。临床意义：常见于胸或胸膜病变、肺间质病变等。混合性通气功能障碍定义：兼有阻塞性及限制性二种表现，主要表现为TLC，VC及FEV1/FVC％的下降。临床意义：常见于慢阻肺及哮喘病者，作肺残气量测定或支气管舒张试验可资鉴别。通气功能损害的程度的评估标准肺功能损害的程度依FEV1％预计值作以分类（广州呼研所）：轻度：80%FEV1％70%中度：60-69%中重度：50-59%重度35-49%极重度35%肺通气功能检查时间（秒）0123456容量（升）RVTLC正常阻塞限制流量容积正常阻塞限制混合RVTLC混合图3.各种类型通气功能障碍的时间容量曲线和流量容积曲线特征支气管舒张试验支气管舒张试验：通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法。阳性判断标准：FEV1增加率≥12%，并且FEV1绝对值增加≥200ml。临床意义：哮喘患者出现气道痉挛阻塞时，可通过该试验了解痉挛气道的可逆性改变。有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否认哮喘的诊断。支气管激发试验（一）定义：通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，可测定受试者的气道反应性。检查前准备：吸入性短效β2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4-6h;口服短效β2受体兴奋剂或茶碱停8h，长效或缓释型停用24h以上;抗组胺药停用48h;糖皮质激素口服停用24h，吸入停12h;避免剧烈运动、冷空气吸入2h以上，避免吸烟、咖啡、可口可乐等6h以上。支气管激发试验（二）适应症：疑诊哮喘（CVA、职业性哮喘等），了解气道反应性;了解治疗前后气道反应性是否发生改变;了解可能伴有气道反应性增高的疾病的气道反应性（过敏性鼻炎、慢支、过敏性肺泡炎等）。支气管激发试验（三）绝对禁忌症：对吸入诱发剂明确超敏;基础肺功能损害严重（FEV150%预计值或1.0L）;心功能不稳定，近期内（3m）有心肌梗死，或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等;严重的未被控制的高血压（收缩压＞200mmHg,舒张压＞100mmHg）。支气管激发试验（四）近期脑血管意外;主动脉瘤;严重甲状腺功能亢进;不能解释的荨麻疹;不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等）。支气管激发试验（五）相对禁忌症：FEV170%预计值，有的＞60%预计值也可;肺通气功能已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降＞20%;不能做基础肺功能的;近期呼吸道感染（4周）;哮喘发作加重期;癫痫需用药物治疗;妊娠、哺乳妇女;使用胆碱酶抑制剂的患者不宜用乙酰甲胆碱激发。支气管激发试验（六）常用的激发剂：磷酸组织胺或氯化乙酰甲胆碱。喷药后测FEV1下降超过20%为阳性，15-20%可疑阳性，15%以下为阴性。方法：Yan氏测定法（简易手捏式雾化吸入法）、Chai氏测定法（间断吸入法）、Cockcroft测定法（潮气吸入法）等。支气管激发试验（七）简易手捏式雾化吸入法：该法使用手捏式雾化器来输送一定雾粒直径和释雾量的组胺或乙酰甲胆碱。优缺点：简便快捷、价廉、操作容易、无需电源、便于携带；可靠性和安全性得到了证实。但对技术员的操作技术要求较高，技术员需反复训练以尽量保证每次操作的喷药质量。支气管激发试验（八）潮气吸入法：采用射流雾化器持续产生雾液，释雾量可通过气体流量进行调节。优缺点：需受试者吸入配合较少，尤适用于小儿、老年人等配合欠佳者，但总测定时间偏长。潮气呼吸法药物随呼气释放在空气中较多，易导致环境污染。肺的弥散功能（一）定义：是指检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。肺CO弥散量（DLCO）：指CO气体在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg）条件下所能转移量（ml）。临床意义：凡能影响肺泡毛细血管膜面积与弥散能力、肺泡毛细血管床容积以及CO与血红蛋白反应者，均能影响CO弥散量，使测定值降低或增高。疾病过程中，肺泡膜增厚或面积减少总是导致通气与毛细血管血流的不均。肺的弥散功能（二）分级：弥散功能的异常分级•级别DLCO占预计值的%•正常80%~120%•轻度下降60%~79%•中度下降40%~59%•重度下降20%~39%•极重度下降〈20%•谢谢！