肾脏疾病的护理

肾脏疾病护理浙医一院肾脏病中心林维勤肾脏疾病护理急性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎护理慢性肾功能衰竭护理急性肾炎护理诊断体液过多:与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力:与疾病处于急性发作期水肿高血压有关有感染的危险:与急性肾炎后儿童抵抗力下降有关潜在并发症:左心衰竭、急性肾衰高血压急性肾炎护理措施体液过多:1、饮食盐:有水肿、高血压、少尿时蛋白质:肾功能正常,摄入蛋白(1g/Kg/d)氮质血症时,予高质量低蛋白饮食如牛奶及动物蛋白(0.6g/Kg/d)2、准确记录24小时出入量：每天称体重1次，按出入量补充液体量，以防加重水肿、心衰和高血压脑病等3、对使用利尿剂和降压药的护理：掌握病人用药剂量、方法、途径等，观察尿量、血压、电解质、肾功能、听力等，随时调整药物的剂量、方法、途径或停用和改用药物4、尽量避免肌肉和皮下注射，以防吸收不良，药液自针孔外渗，影响疗效。并注意皮肤清洁，防止继发感染活动无耐力1、休息：起病1－2周内应绝对卧床休息，活动后能激活循环和组织局部的R-A-S,使尿量减少蛋白尿和血尿增加，从而加重水肿高血压心功能不全等。水肿消退、血压正常、血尿明显好转，可下地活动。血沉正常可恢复上学，应避免剧烈活动，一年后运动量可恢复正常2、提供良好病室环境，加强生活护理：定期作好病室空气消毒，保持合适的温度和湿度，定时开放门窗进行通风换气减少病区的探访人数及次数，以防交叉感染指导和协组病人做好全身皮肤粘膜清洁卫生，注意保护水肿部位的皮肤，以免损伤水肿的皮肤引起感染指导病人摄入营养丰富的食物，以改善机体营养状态，增加机体的抵抗力潜在并发症：严密观察并记录病人的生命体征的变化，注意定期测量血压，对于高血压的病人，更应严密观察体液的变化，如出现尿量减少、水肿加重、心率增快、呼吸困难、肺低湿罗音、颈静脉怒张、肝肿大等急性心衰征象等应及时通知医生及时处理急性肾炎的保健指导要告知病人和家属，临床症状和体征消失后，仍应定期随访尿常规以及积极预防感染的重要性。这可避免加重病情，减少疾病复发的机会，有利于促进疾病的康复对慢性扁桃体炎复发者，经抗生素治疗稳定一月后及时作摘除术慢性肾炎的护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等因素有关知识缺乏：缺乏对本病防治等知识有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有关慢性肾炎的护理措施体液过多：1、饮食：明显水肿、高血压病人应限制水钠摄入，对氮质血症者，蛋白质0.5－0.8/kg/d，其中60％以上为优质蛋白，热卡要足，饮食应注意易消化和富含维生素，碳水化合物和脂类在饮食热卡中比例应适当增加2、密切观察病人水肿情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察病人有无出现胸腹腔积液等全身水肿的征象。定期监测生命体征，尤应密切注意血压和心肺功能的变化。定期测量体重3、严格记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。有明显水、钠潴留的高血压病人遵医嘱用利尿剂，观察其疗效和副作用。若出现低钾血症时，可适当补充氯化钾或加用保钾利尿剂；若出现高凝状态和加重高脂血症时，可加强抗凝和降脂的治疗；肾功能不全在使用ACEI时要注意监测血钾和肾功能是否有进一步损害等知识缺乏让病人了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素，如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物等，应注意避免向病人解释饮食治疗的重要性，尤其是对肾功能不全的低蛋白饮食和浮肿、高血压者的低盐饮食向病人解释慢性肾炎的疾病过程长且易复发及治疗方案、药物治疗的目的、药物的疗效和副作用等有感染的危险：慢性肾炎感染的危险主要与长期大量蛋白尿、低蛋白血症及免疫抑制剂的应用有关慢性肾炎的保健指导指导病人要避免受凉，注意劳逸结合，防止呼吸道感染，不使用损肾药物，注意饮食调理，控制出入量平衡，自我监测血压，嘱病人按时按量用药，密切观察药物疗效与副作用，讲明定期检查的必要性。若出现检查指标加重或有感染等情况，要及时就医慢性肾功能衰竭常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白血症有关2、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留、饮水过多或补液不当有关3、活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、水电解质平衡失调有关4、有感染的危险：与代谢产物潴留、低蛋白血症、白细胞功能低、机体免疫功能低下及透析等有关护理措施－营养失调饮食上应合理摄入蛋白质，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。当GFR50ml/min时，应开始限制蛋白质的摄入，一般氮质血症者应给予每日25－30克，尿毒症者每日以20－25克为宜，要求饮食中60％以上富含必需氨基酸蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。为了保证正氮平衡和足够营养及减慢肾功能恶化可采用低蛋白饮食加必需氨基酸。热量要充足以减少体内蛋白质的消耗，每日不少于35千卡/公斤，主要由碳水化合物和脂肪供给，可食用植物油和食糖。尽量少摄入植物蛋白，故指导病人勿食用花生，少吃豆类及其制品，部分主食可采用麦淀粉等。如饥饿，可食用芋头、马铃薯、苹果、红白萝卜等指导病人制定合理的饮食计划，并采取以下措施来改善病人的食欲。如适当增加活动量，进食前休息片刻、尽量使食物色、香、味俱全。提供干净、整洁的进食环境，少量多餐等定期监测及反应病人营养状况的指标：如血清蛋白水平，血红蛋白等。监测电解质变化，如血钾、钠、钙、磷，发现异常及时通知处理。1、密切观察高血钾征象，如脉搏不规则、心率减慢、肌无力、心电图出现高尖T波等。应限制含钾高的食物摄入。降低体内高分解代谢，如抗炎、适量的蛋白质摄入、必需氨基酸应用、足够热量供应等。及时纠正代酸、禁输库血等，同时治疗高血钾2、密切观察低钙血症征象，如手指麻木、腱反射亢进、抽搐等，应及时通知医生。可摄入含钙量高的食物如牛奶，遵医嘱使用活性维生素D3及钙剂等护理措施－体液过多密切观察体液过多的症状和体征，如胸闷、气急、颈静脉怒张、咳粉红色泡沫样痰、短期内体重增加、血压增高、意识改变、心率加快、肺低湿罗音利尿消肿：严格控制摄入液体量，一般为400－700ml加上前一天出量。限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂等。观察利尿效果，如尿量、体重、呼吸、心率、罗音是否改善等。若无效或加重，应及时通知医生处理。（如CRPT等）护理措施－活动无耐力评价病人对活动的耐受情况：观察有无胸闷、心悸、呼吸困难、头晕等。1、活动后心率改变：心率比静止增加20次每分以上或停止3分钟后心率没有恢复到活动前的水平，提示活动量过大。2、活动后血压改变保证病人休息：如创造安静的环境、护理操作有计划的进行，限制探访人数和时间，协助病人作好各项生活护理等积极纠正贫血：遵医嘱用促红细胞生成素等。按医嘱积极处理心血管有关并发症，如高血压、心衰等保健指导慢性肾衰病人应注意饮食的合理化积极预防各种感染：如呼吸道、消化道、泌尿道等避免劳累和服用损害肾脏的药物要积极治疗原发病及合并症，以延缓肾功能不全的进展定期复查各项检查，尤其是肾功能检查