脉冲震荡仪在呼吸暂停综合征不同体位中的临床研究

脉冲震荡仪在呼吸暂停综合征不同体位中的临床研究童国强熊小明罗于琳付云杰摘要目的：探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapneasyndrome,0SAHS），在坐位、侧卧位、仰卧位时，脉冲强迫震荡检测（Impulseoscilometrysystem,IOS）的各种不同呼吸阻抗，与0SAHS诊断的相关性，试图提供一个临床简单、便捷的诊断检测手段。方法：江西省九江市第一人民医院门诊、住院部疑似0SAHS患者82例，使用电子计算机VAX-Ⅱ,用数学方法，对其不同体位的各种脉冲呼吸阻抗等，进行与临床诊断相关的多因素逐步回归分析。结果：发现受影响主要因素与顺序排列，依次为：仰卧位的上气道阻力R35、中心气道阻力R20、呼吸总阻抗Zrs、外周气道阻力R5及中心总阻Rc。结论：仰卧位的IOS检查，可以直接、无创、快捷地测定OSAHS诸多气道阻抗参数，它为无睡眠状态下，诊断OSAHS的方法，提供了可接受的敏感性和特异性。关键词睡眠呼吸暂停低通气综合征脉冲强迫震荡多因素逐步回归分析[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweentherespiratoryimpedanceofObstructivesleepapneasyndrome(OSAHS)weremeasuredbyusingofImpulseoscilometrysystem(IOS)inthesittingposition，lateralpositionandsupinepositionandthediagnosisfor0SAHS;trytoprovidaclinicalsimpleconvenientdiagnosismethod.Method82individualswhowereselectedwerereferredforsuspectedOSAHSinout-patientclinicoradmissiondepartmentofJiujiang1stpeoplehospital;therelationshipbetweentherespiratorimpedanceofdifferentpositionsandclinicaldiagnosisforOSAHSwasevaluatedusingthemultiplefactorgradualregressiveanalysiswhichutilizedmathematicsapproachbythecomputerVAX-Ⅱ;ResultsAccordingtoitsimportantsequence，themainfactorswhichcontributedtodiagnosisinturnswereupperairwayresistance(R35)；centeratairwayresistance(R20),totalimpedance(Zrs),peripheralairways(R5),andcenteratairwayimpedance(Rc)insupineposition.ConclusionswithIOSmeasurementsinsupineposition,therespiratoryimpedanceofOSAHSmighthavebeendirectly,noninvasively,quicklyobtained;andthismeasurementsmightprovidtheacceptablesensitivityandspecificityofthediagnosisfor0SAHSinno-sleepcondition.keywords:ObstructivesleepapneasyndromeImpulseoscilometrysystemmultiplefactorgradualregressiveanalysis1资料和方法1.1资料九江市第一人民医院，2008年10月——2011年8月，呼吸内科门诊、住院部OSAHS疑似病例82例，男性51例，女性31例，最小年龄42岁，最大81岁，平均61.8±12.7岁。对照组，来自门诊正常体检人群，共50例，男28例，女22例，平均年龄38.85±8,69。我们选择，IOS与0SAHS诊断相关的常规8种参数即Zrs、R5、R20、R35、Fres、中心阻力Rc、周边阻力Rp、周边弹性阻力X5，分别以3种体位（坐位、侧卧位、仰卧位）累计24种因素，在VAX—Ⅱ计算机上拟进行多因素逐步回归分析，对有数字的测量数据代入程序计算。为便于计算，我们将0SAHS疑似患者，根据传统睡眠监测仪金标准检查诊断结果（82例中65例诊断符合，17例诊断不符合），进行定量化处理，即：诊断符合存在为1，不存在为0。1.2方法1.2.1将82例临床疑似OSAHS者，经大型德国耶格公司生产的MasterscreenIOS测定仪，进行不同体位的IOS检测，并使用美国伟康公司生产的Alice-5多导睡眠监护仪进行夜间8-10小时监测，以门诊体检人群50例作为对照组，进行数据的多元回归分析。而对IOS诊断的可靠性评估，参照全夜多导睡眠图（PSG）金标准法。IOS的阳性诊断标准为：Zrs、R5、R20增高分别高于预计值的150%以上，R35增高大于预计值180%，Rc增高大于Rp增高。在IOS、PSG之间，对诊断结果进行对比分析，运用四格表测算其诊断的敏感度、特异度、符合率等。1.2.2建立多元回归方程，确定诊断OSAHS最密切的IOS相关因素。分别将患者的坐位、侧卧位、仰卧位的常规上述8参数作为自变量Xi。而将OSAHS疑似病人（诊断于否）作应变量（Y），在二者之间进行回归分析，把具有显著意义的选入多元回归方程。在每选入一个自变量前，参照对照组相关数据，均对其进行显著性分析（附表2）。由此排除无显著性因素，即排除三种体位的自变量X5、Rp，坐位的Fres，侧卧位的Fres因素(附表2)，其余为最有影响因素，将它们进行定量比较与测量，在运算过程中，调节F值，已决定被选因素Xi与Y诊断与否之间密切程度，以及选入多元回归方程自变量（影响因素）的多寡。据此作出多元线性回归方程。将回归方程标准化处理后，得到各自变量（影响因素）的标准回归系数，从而使得它们相互之间具备可比条件。2结果2.1表3提示当F值分别等于1、2、3、4、5时，被选入方程的自变量及部分回归系数和标准回归系数，此表也可用多元回归方程表示。若以F值=3为例，回归方程式Y=1.325+0.169X4+0.112X9+0.177X12+0.187X17+0.164X18+0.812X19+0.424X20+0.291X22+0.854X11。根据Ｆ值变化变化做排选，当F值等于1，多元方程选入16个，与OSAHS诊断有关因素，包括坐位和侧卧位的Zrs、R5、R20、R35、Rc，仰卧位的Zrs、R5、R20、R35、Rc、Fres当Ｆ值=２时，入选因素减少为12个，按照标准部分回归系数值，它们对诊断影响的顺序为：仰卧位的R35(X20)、R20(X19)，侧卧位R35(X12)、Zrs(X9)、仰卧位Zrs(X17)、R5(X18)、Rc(X22)，侧卧位R20(X11),侧卧位的Rc(X14)，坐位的R35(X4)，仰卧位Fres(X21)当Ｆ值=3时，入选因素减少为9个，其顺序为，仰卧位的R35(X20)、侧卧位R35(X12)、仰卧位Zrs(X17)、R20(X19)、Rc(X22),侧卧位R20（X11）、Zrs（X9），仰卧位的R5（X18），坐位的R35（X4）。当Ｆ值=4时，入选因素为8个,仰卧位的R35（X20）、R20（X19），Zrs（X17）、R5（X18）、Rc（X22）,侧卧位R35（X12）、Zrs（X9）,坐位的R35（X4）.当Ｆ值=5时，保留5个最有影响因素,其顺序为仰卧位的R35（X20）、R20（X19），Zrs（X17）、R5（X18）、Rc（X22），且影响顺序相同，故在F=4.5时，具有部分相近的回归系数，说明方程已趋稳定，可以认为，仰卧位的上气道阻力R35、中心气道阻力R20、呼吸总阻抗Zrs、外周气道阻力R5及中心总阻Rc，是影响最密切因素。2.2睡眠呼吸监测与IOS诊断结果比较见表1表1数目呼吸监测与IOS四格表（例）多导睡眠呼吸监测合计阳性阴性IOS阳性59261阴性61521合计651782依据四格表计算，IOS方法诊断OSAHS的特异度为79.3%，敏感度为90.8%，漏诊率为9.2%，符合率为90.2%。3讨论脉冲强迫震荡测试系统（IOS），是根据强迫震荡原理，对脉冲震荡下静息呼吸进行频谱分析，测量在外加震荡频率下，自主呼吸时的气道压和流速，从而得出若干呼吸阻抗等参数的一种新技术。而对不同体位的IOS数值变化与OSAHS相关性研究，目前国内尚未见文献报道。但国外研究表明，体位变化时，对OSAHS有重要影响［1］～［2］，JuCAO等报道，中重度OSAHS仰卧位时，上气道阻力显著大于坐位［3］。近年来，国内部分学者，也开始运用IOS技术，虽然是在单一非仰卧位体位下，通过对OSAHS患者进行检测，并予以相关性数据分析，似乎也证实了R5、R20、R35与其正相关关系［4］，但实际上，OSAHS发生时，同时影响因素众多，体位不同，各因素相关程度不同，影响大小不一，影响顺序不一。本课题组解决此类问题的研究设想，国内未见。在坐位、侧卧位、仰卧位，本课题组根据对基础病情的多因素逐步回归分析，经过大量数据计算，最终得出最集中的5个密切相关因素，依影响大小，按顺序依次排列为：仰卧位的上气道阻力、中心气道阻力、呼吸总阻抗、外周气道阻力及中心总阻。本法的优点是：避免了人为地将各种实际上同时存在的因素相互割裂，并能将不同体位时的众多因素集中对比，得出各因素作用大小的定量比较，因此更为符合实际情况。研究证实，对照组不同体位各项气道阻抗数值不一，符合自然人体睡眠状态的仰卧位、侧卧位，各气道阻抗均显著高于坐位，后者最高。不同体位时，IOS测定值与OSAHS，二者相关因素的密切程度、顺序更完全不同（参见不同F值时被选因素和排列顺序）。当侧卧位、尤其仰卧位时，悬雍垂下降、舌根后缀、咽腭腔进一步狭小，各种气道阻抗增加，通气气流紊乱，此时的检测数据比较准确。本课题组研究认为，以往国内报道的类似文献，IOS均在非仰卧位体位进行，由此得出的数据和结果，是不准确的。经四格表计算，本组82例疑似OSHAS中，IOS检出61例，特异度为79.3%，敏感度为90.8%，漏诊率为9.2%，符合率为90.2%。与传统多导睡眠呼吸监测检查结果比较，仅少6例，表明使用接近睡眠状态的仰卧位IOS检测方法，其诊断结果，十分接近金标准的PSG法。6例IOS失检原因是，在受检人群中可能存在个体差异，即部分OSHAS患者，并非单一的上气道气腔大小，尽管大部分OSHAS者，属于上气道阻力不正常增高的病理类型，但少数也可能存在上气道阻抗正常现象。本组IOS失检结果与赵明华等报道不一［5］，病人漏检率的显著减少，可能与IOS采用的更接近睡眠的仰卧体位有关。研究表明，82例疑似OSAHS者，经非睡眠状态的简易方式，以最接近睡眠的仰卧位体位，进行IOS检查。其R35、R20、Zrs、R5及Rc的测试数据，读判结果与多导睡眠呼吸监测的诊断结果基本一致。我们认为，虽然PSG至今仍然作为OSAHS明确诊断、判断病情的金标准，但PSG非常昂贵，耗时费力。而仰卧位IOS可准确测量各类呼吸阻力，包括中央气道和周围气道阻抗等，它最突出的优点是无创、方便，不受患者配合影响，诊断结论与PSG十分接近，应积极倡导。参考文献1OksenbergA,Khamaysil,SliverbergDs.Apnoeacharacteristicsacrossthenightinsevereobstructivesleepapnose:infiuenceofbodypo