脊柱外科实习生讲课资料培训资料

制定2012年10月修订2012年10月腰椎滑脱症1.概况及特点：腰椎上下两关节之间较为狭小的部分称为峡部。由于慢性损伤或者发育缺陷使双侧峡部不愈合而成为峡部不连，又称脊椎崩解。崩解上部脊柱向前滑移称为脊柱滑脱。主要临床症状是慢性腰痛，有时疼痛放射到骨骼部，甚至可放射到下肢。部分病人有坐骨神经痛。长期腰痛诊断不明，治疗无效，应考虑此病，男多于女，成年多于青年。2各项检查的目的及意义做常规的辅助检查（血.尿便常规.心电图.胸透.B超.肾功）等，是全面了解各脏器的功能，以便于评估手术的耐受能力，拍摄腰椎正侧位片，可明确诊断，必要是做CT检查。3腰椎滑脱病的治疗方法症状较轻，可采用保守疗法。如卧床休息，理疗，锻炼背肌，戴腰围，注意劳动，如上述治疗效果不佳，病情加重，有神经压迫症状，严重影响工作和生活的的可施行手术治疗，在硬膜外麻下经前路腹膜外行椎间盘摘除及椎体间植骨融合术或后路施行脊柱融合术。4术前准备的目的及意义①首先要清楚恐惧心理，介绍我科开展此手术的病例，让病人清除紧张恐惧的心理，顺利的接受手术治疗。②术前要加强营养，多饮高蛋白，高维生素的食物，以增加机体对手制定2012年10月修订2012年10月术的耐受及术后机体早日康复。③术前练习床上排尿，排便，因术后卧床3个月，防止术后不能下床活动而引起的排尿排便困难。吸烟对人身体是有害的。对呼吸道有刺激，造成剧烈频繁的咳嗽，手术后切口疼痛，所以不要吸烟。④术前胃肠道准备的及意义，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水的主要目的是预防麻醉时呕吐物的误吸气管而造成窒息，术前洗肠是清洁肠道，同时也是预防术后腹胀。⑤术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防刀口感染，备血，以备手术出血过多，必要时输入。⑥术前用药的目的，各种药物的过敏试验，如青霉素以备术后用药，手术当日术前常用安定镇静药或抗胆碱药物阿托品等，解除病人术前的焦虑恐惧的心理，预防麻醉期间的不良反应。5术后应注意哪些问题①观察生命体征，由于麻醉及手术创伤。可能有呼吸道梗阻，伤口出血较多等病状，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理，术后每2小时BP.P.R直到病情稳定。②术后切口疼痛，往往在术后3日内比较明显，可适当应用止痛药物，例如：复方氨林巴比妥（安痛定）等药物肌注。③排尿困难，硬膜外麻醉引起排尿反射机能暂时麻醉或切口疼痛，不习惯床上排尿等可引起排尿困难，首先给膀胱区热敷，按摩，其次听流水声引尿采取以上措施仍不能排尿，可行无菌导尿术。④术后何时翻身，何时拆线，何时下床活动？制定2012年10月修订2012年10月术后平卧4—6小时后，每2小时翻身一次，改善全身血液循环，使病人有舒适感。防止局部受压，预防褥疮的发生，术后暂禁食，肛门排气后可进适量易消化食物，逐渐可进高蛋白.高维生素的食物，以增快刀口愈合促进机体早日康复，术后7—8天拆线，术后卧床3个月后（有内固定），方可下床活动。制定2012年10月修订2012年10月脊柱脊髓损伤伴截瘫1概况及特点脊髓损伤根据损伤部位高低及损伤程度的轻重可分为四肢瘫、截瘫、不完全性瘫和完全性瘫痪，脊柱损伤多因间接的暴力引起，根据损伤的部位和损伤的程度可分为：①胸腰椎骨折与脱位②颈椎骨折与脱位。胸腰椎损伤后病人有局部疼痛腰背部肌肉痉挛不能站立，翻身困难，颈椎损伤时，病人有头.颈部肌肉痉挛而活动受限，常用二手托住头部，如并发脊椎损伤，可出现四肢感觉运动消失或减弱。总之，脊柱损伤的患者，应积极急救，搬运时应保持病人躯干伸直姿势，采用3人或4人搬运，以免加重损伤程度。二.各项检查的目的拍X片可帮助确论，了解骨折脱位的类型，还能显示病理状况，各种常规辅助检查如血尿便常规、肝、肾功、.心电图等是为了全面了解机体各？脏器的功能，以便治疗。三.治疗方法1脊柱骨折脱位，对无神经症状的单纯椎体或附件骨折，无明显压缩移位者不需要复位，仅卧硬板床，进行腰背肌锻炼即可，对椎体有明制定2012年10月修订2012年10月显脱位压缩者，则需及时复位，不能守手法复位者可行手术治疗。2.颈椎骨折和脱位，症状较轻者采用枕颌带牵引即可，有明显压缩压塑骨折，脱位或合并关节脱臼者，则宜用颅骨牵引。3对脊柱骨折和脱位合并脊髓损伤者，应采取积极措施，给予手术治疗，全身治疗，一是恢复脊柱的完全性及稳定性，及时解除对脊髓的压迫，改善局部血液供应，为脊髓恢复创造有利条件，二是增加机体抵抗力，预防易治疗各种并发症。四.脊髓损伤早期手术治疗的意义脊髓损伤的病人在条件容许的情况下，应尽早的行手术治疗，防止脊髓继续受压症状加重，及早手术可使截瘫有一定程度的恢复。五,颅骨牵引的注意事项1.行牵引时要头部备皮，严格消毒皮肤，防止感染。2牵引后床头抬高25—30㎝,屈曲型骨折，保持颈部呈过伸位，伸展型骨折保持颈部呈中立位，颈下垫易薄枕，颈部制动，观察牵引是否有效。3.开始时牵引重力为5公斤左右，逐渐加至15公斤左右，如已复位，牵引重量应减至4—6公斤。4.牵引过程中，定时给予翻身，翻身时头颅与躯干要成一直线，防止褥疮。5.牵引弓要拧紧，防止牵引弓滑脱，6.保持针眼处清洁，防止发生颅内感染，骨髓炎，每日点滴75％酒精一次。制定2012年10月修订2012年10月7.注意观察病情变化，保持呼吸道通畅。六.脊柱脊髓损伤并发症的护理1.呼吸系流护理，因脊髓损伤，致使呼吸困难或抑制，呼吸道分泌物不易排出，应给雾化吸入稀释痰液，必要时给吸痰，防止坠积性肺炎，呼吸道阻塞，症状症状严重者可行气管切开术。2.泌尿系的护理，由于脊髓损伤，引起排尿阻碍，尿路感染，泌尿系结石等，早期脊髓受伤平面以下的一切反射都消失，无排尿感产生尿潴留。以后因脊髓损伤部位不同可逐渐有所恢复，排尿时必须膈肌用力，并在腹部加压后才可能排尿，但残余尿多，所以脊髓损伤的病人均需留置导尿，长时间留置导尿易发生尿路感染，所以一定要严格无菌操作，定时开放引流，训练膀胱舒缩功能，每两周更换导尿管一次，每日膀胱冲洗，平时鼓励病人多喝水，以稀释尿液，预防泌尿素感染和结石形成。3潜在褥疮发生的可能，因脊损损伤的病人，肢体感觉运动都有不同程度的障碍，血液循环差，长期卧床，受压部位易发生褥疮，必须及早预防，每两小时翻身一次，骨突隆起处用气圏棉垫，并加用50﹪红花酒精按摩，。4.腹胀的问题：腹胀是脊柱脊髓损伤后的常见症状，因腹后壁血肿刺激交感神经所致，治疗以针刺为主，中药改善饮食，严重者应禁食。5.高热的护理，因中枢神经受损，植物神经功能障碍，可出现高热，应及时给物理降温酒精擦浴，必要时给药物降温，及时充补营养和水制定2012年10月修订2012年10月分，做好生活护理。7.术前准备。①备皮，清洁皮肤为手术消毒做好充分准备，防止刀口感染。②.备血，以备手术中出血过多，及时给予补充。③胃肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水，主要预防麻醉时呕吐物误吸窒息，灌肠是为清洁肠道，预防术后腹胀。④.加强营养，进食高营养食物，以提高机体对手术的耐受力。⑤讲解有关疾病的基本知识，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作，⑥术前做各种药物的过敏试验，如青霉素等，以备术前术后的用药。⑦术前30′给镇静药，解除病人焦虑.恐惧心理，预防麻醉期间的不良反应。八.术后的注意事项1严密观察生命体征及病情变化，因麻醉，手术创伤，可引起呼吸道梗阻.窒息.出血.休克等症状，术后每2小时观测血压呼吸一次，及时发现病情变化，2术后3日内切口疼痛明显，必要时给镇痛剂，减轻疼痛，保证病人睡眠休息3术后平卧硬床板，2小时翻身一次，肩髋保持一致，防止弯曲，影响手术效果。4观察肢体活动情况，是否有神经症状，和术前作比较5术后暂禁食水，肛门排气后可进食易消化，清淡的饮食，以后逐渐制定2012年10月修订2012年10月增加高蛋白，高营养的食物，加强营养，促进机体康复。6补充液体，维持机体能量的需要和水，电解质的平衡，抗炎止血治疗，加强巡视病房，观察病情，保证输液顺利，达到治疗日的。7术后便秘，因长期卧床易引起便秘，所以应合理安排饮食，多饮水。多吃水果蔬菜，遵医属可给缓泻剂，灌肠等。8加强功能锻炼，瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动，用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。八.出院后的注意事项1首先保持良好的心态，树立战胜疾病的信心2合理安排饮食，加强营养，防止便秘3卧床休息，按时翻身，防止褥疮，泌尿系感染，肺部炎症4加强功能锻炼，主动或被动活动肌肉关节，避免出现废用性综合症5保证各项治疗按时有效地进入体内，以满足机体需要，维持电解质平衡，预防伤口感染，促进机体康复。6出院后应注意事项出院后卧床休息3月，半年内避免重体力劳动，加强腰脊肌锻炼加强营养的摄入，定时来院复查。制定2012年10月修订2012年10月颈椎骨折并截瘫病人的护理计划护理计划护理诊断：躯体移动障碍与颈椎骨折损伤脊髓有关（受伤平面以下感觉运动丧失.反射消失）。护理目标一.病人不出现下列并发症1.皮肤破损。2,坠积性肺炎。3.便秘。4.泌尿素感染。二.脊髓损伤平面无上升。护理措施①保持骨折部位稳定，搬移时保持颈椎生理弯曲。②.平卧硬板床，保持床铺平整舒适.提供海绵床垫。③.每两小时翻身一次，㈠翻身时勿扭转躯干，，及时观察皮肤破损症状，鼓励病人咳嗽.深呼吸。④.鼓励病人多吃蔬菜.水果.多饮水。⑤.遵医嘱给缓泻剂。⑥.观察触觉.温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，并做好记录。制定2012年10月修订2012年10月护理诊断预感性悲哀，与颈脊髓损伤后病人突然丧失自我照顾能力有关。.护理目标1.病人说出悲哀的感觉，故对情绪和睡眠絮乱。2.无绝望感和令人满意的精神状态。护理措施1.多与病人沟通，给予精神安慰。2.了解家庭及社会背景，让家庭成员参与生活护理和心理护理。3.讲明精神.情绪与疾病的厉害关系。4.帮助病人训练新的生活方式和康复功能。5.不断评估病人的精神状况。护理诊断低效性呼吸型态，与呼吸肌麻痹，呼吸运动减弱，气体交换不足，咳嗽无力，腹肌无力腹胀所致的膨胀不全有关护理目标1病人不出现下列病状：①严重呼吸困难。①低氧血症。③分泌物积聚。2病人显示稳定的呼吸型态。护理措施①鼓励帮助病人排出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，如拍背翻身，体位引流。制定2012年10月修订2012年10月②疼痛不敢咳嗽时，遵医嘱给予镇痛剂。③痰液不易咳出时，遵医嘱应用化痰药物，备吸痰器吸痰，可用超声雾化吸，每日4—6次。④腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。⑤呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸。⑥给予高浓度氧气吸入。⑦随时监测动脉血气⑧遵医嘱补充营养，纠正酸中毒。⑨不断评估呼吸困难，痰液的性质，呼吸频率，呼吸音.并记录。护理诊断尿潴留，与膀胱平滑肌麻痹，排尿反射消失有关。护理目标1病人不出现①感染②结石③膀胱萎缩症状。2建立起自律性膀胱。护理措施1在严格无菌操作行导尿术，并留置导尿管。2鼓励病人多饮水。3受伤两周后间断放尿，每4小时放尿1次。4及时更换尿管和集尿袋，并保持尿管通畅，随时观察记录尿量及性质。5遵医嘱应用0.9％生理盐水250ml-500ml冲洗膀胱每日1-2次，预防感染。6.3周后拔出尿管，受压膀胱排尿，建立膀胱自律性。制定2012年10月修订2012年10月7评估骶嵴神经恢复程度。护理诊断反射失调，与脊髓损伤有关。护理目标1.病人家属描述腹胀原因。2恢复有规律的肠蠕动。3家属能模仿腹部按摩方法。护理措施1解释引起腹胀的原因。2在腹部按结肠的解剖位置做离心按摩。3必要时行肛管排气。4大便每周少于两次时，遵医嘱给缓泻剂。5肠蠕动恢复前给予易消化饮食。6观察评估肠蠕动的恢复情况。护理诊断体温过高，与体温调节中枢功能絮乱有关。护理目标1病人不出现①口腔炎②粘膜溃疡③虚脱症状。2病人温度能保持在39℃以下。护理措施1观察体温曲线变动特点。2通风，降低室内温度。3头部大血管处放置冰袋或酒精擦浴。4遵医嘱冷盐水200ml保留灌肠。制定2012年10月修订2012年10月5口腔护理，每日两