脑卒中患者亲属对健康教育需求的调查分析

1脑卒中患者亲属对健康教育需求的调查分析摘要目的：描述目前脑卒中患者亲属在患者住院期间对健康教育的需求情况，分析患者亲属对健康教育需求的影响因素，为护士今后更有针对性地对患者亲属进行健康教育提供依据。方法：采取自设问卷，用方便抽样的方法对60例患者亲属进行问卷调查。结论：要重视健康教育的内容设计。针对不同情况的患者亲属，可进行不同内容、不同程度、不同形式的教育。关键词脑卒中；健康教育；护理2目录1背景和意义…………………………………………………………32文献回顾……………………………………………………………33研究目的……………………………………………………………44研究方法……………………………………………………………44.1科研设计……………………………………………………………44.2研究对象……………………………………………………………44.3研究场所……………………………………………………………54.4研究工具……………………………………………………………54.5保护人权……………………………………………………………54.6收集资料的方法…………………………………………………….54.7分析资料方法………………………………………………………65.结果…………………………………………………………………….65.1基本资料……………………………………………………………65.2健康教育六个方面的排序情况…………………………………………75.3六个方面各自内容的排序情况…………………………………………75.4文化程度对健康教育需求的差异………………………………………86讨论……………………………………………………….…………11小结…………………………………………………………..…………12局限性和建议……………………………………………………………12致谢…………………………………………………………..…………13参考文献…………………………………………………………………14附录…………………………………………………………………..…1531背景和意义脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，常遗留有不同程度的语言、肢体运动等方面的功能障碍，不但影响患者自身的生活质量，并且给亲属带来生理、心理、社会、经济等方面的影响[1]。随着医学模式的转变和深化，护理模式和工作内容都发生了很大的变化。对患者及亲属开展健康教育是整体护理的重要组成部分，对促进患者康复、缩短住院天数有着重要作用。由此可见，健康教育应成为医护工作不可缺少的内容。但在长期的护理实践中，护理工作的重点及健康教育的对象主要是患者，对脑卒中患者亲属的健康教育一直缺乏足够的重视。而看护患者的亲属承担着对患者长期的照顾，在患者住院期间要参与患者的治疗和康复计划，出院后又要承担监护责任，他们对疾病相关知识的了解和掌握，直接影响着患者的康复和生活质量。所以，对患者亲属宣传入院须知，讲解与疾病有关治疗护理康复知识是非常有必要的。对患者亲属开展健康教育，应了解患者亲属对健康知识需求的内容，，然后根据亲属的具体情况做好健康教育内容的选材和设计工作，以求做到因人施教、因情施教，真正使亲属通过健康教育有所知、有所获，从而使患者亲属积极参与治疗和护理，促进患者早日康复。目前，虽然有一些关于其他疾病患者亲属知识需求的调查研究，但未见关于脑卒中患者亲属对健康教育需求状况的相关研究，所以通过本次科研，希望能够为护士对脑卒中患者亲属进行健康教育的临床实践提供依据。2文献回顾脑卒中是一组急剧发病，造成病人死亡或症状持续24小时的局部脑血管病。死亡率高、致残率高。居1994年我国城市人口死亡的首位，为发达国家人口前三位死因之一[2]。因其高发病率、高病死率而培受关注，而其高致残率（3/4的脑卒中幸存者留有残疾）[3]则给患者家庭带来了一系列的问题。据统计[4]，在美国2/3的脑卒中家庭必须面对重大生活方式的改变，而其中只有20%脑卒中幸存者进入专业机构，即80%的脑卒中家庭必须自已应对脑卒中所带来了一系列问题。故一旦发病对于亲属是一项极大的冲击。亲属对医院环境和医务人员的不熟悉，对治疗过程的不了解，对疾病预后的不确定，以及面对失去亲人生命的威胁，会感到无助、害怕，因而焦虑增加，而家庭常常是患者的外延，亲属在患者住院期间的调适过程和方法都会影响到患者病情的进展[5]。而脑卒中患者在治疗和康复过程中，也迫切得到亲属的关心和帮助。有研究显示[1]，有相当一部分的患者亲属对疾病相关知识的了解很有限，这不仅影响亲属对患者的监护能力，也不利于改善患者的健康。通过对患者亲属的健康教育，使他们在疾病知识、治疗知识、意外4处理能力及康复锻炼等方面都有了显著提高。因此患者亲属的健康教育需求应当得到重视。脑卒中患者亲属有多方面的需求，大部分脑卒中患者起病急，病情重。面对住院者，其亲属立即重新安排平时在家中的工作及职责，改变了原来互动方式。这种压力情境造成了心里内环境的失衡并激发了与之相联系的基本的和本能的需求。卢岩[5]等研究显示，感到患者有希望是最普遍的需求，其他很重要的需求有获得充足和诚实信息以及感到医护人员真心关怀患者的需求。由于脑卒中病程长，致残率高，患者亲属对预防并发症及出院后的康复指导比较关注，因此帮助患者亲属制定家庭护理计划非常重要。冯正仪[6]等学者研究显示，在实施中应强化患者和照顾者实施健康行为的意识，并结合患者和家庭的具体情况，在保证康复效果的前提下，遵照患者和照顾者的意愿，与他们一起制定家庭康复计划，使康复措施切实可行、有效。患者亲属的健康教育需求受多方面的影响，刘长安[7]等认为，亲属的需求是亲属共同一致的基本需求。王文茹[8]等学者认为影响亲属需求的因素与亲属的年龄、性别、经济水平、教育程度街有关。医院健康教育是医护人员利用患者就诊、住院的时机，向患者和亲属传授健康知识、帮助其培养健康行为、建立健康生活方式、提高健康保健能力的一项教育活动。它是由医护人员、患者和教育内容构成的一个系统运动过程。这个教育过程并不像学校教育那样强调知识的系统性和完整性，作为一种社会教育，它更注重的是知识的实用性和针对性。因此，医护人员只有理解和了解患者亲属优先的重要的需求，才能更准确地回答和解释患者亲属的问题，更有利于传递权威和负责任的信息。尤其是对重要的需求可以提供令人信赖的和易于理解的信息。同时在与患者亲属接触和沟通过程中应充分考虑其年龄、性别、文化程度等因素，采用恰当的方式，灵活掌握，从而真正提高工作质量，提高患者和亲属的满意度。3研究目的描述目前脑卒中患者亲属在患者住院期间对健康教育的需求情况。分析患者亲属对健康教育需求的影响因素。4研究方法4.1科研设计本研究属于定量研究，描述性研究。4.2研究对象研究人群：住院脑卒中患者的亲属。样本量：60名脑卒中患者亲属5抽样方法：在2004年8－10月间，用方便抽样的方法从神经内科病房中抽取确诊为脑卒中的住院患者亲属，并必须为承担着对患者主要照顾责任的亲属。抽样标准：①奉贤区中心医院神经内科脑卒中患者的亲属；②年龄在18岁以上；③神志清、无精神障碍者，有阅读理解能力，④自愿参加者。4.3研究场所奉贤区中心医院神经内科。4.4研究工具本研究采取自设问卷给予患者亲属填写，问卷分两部分，其中，第一部分为被调查者的基本资料，包括性别、年龄、文化程度、民族、居住地、宗教、婚姻状况、职业、与患者的关系、患者医疗费用支付情况、患者的发病次数、患者的主要症状、有何并发症，第二部分为脑卒中患者亲属对健康教育需求的内容，共有六个方面，包括入院宣教（5项）、疾病知识教育（5项）、治疗护理知识教育（8项）、功能锻炼指导（4项）、预防并发症指导（5项），家庭护理指导（5项），每项陈述设非常想了解、比较想了解、无所谓、不想了解四个可选择答案。计分方法：选择非常想了解计4分，比较想了解计3分，无所谓计2分，不想了解计1分。得分数越高说明患者亲属对此方面知识越想了解。“入院宣教”等六个大方面的记分方法为每方面的所有题的总分除以其项目数。本问卷经反复修改完成之后请了5名神经内科专家和护理专家评审，得出其内容效度指数为0.92。在正式进行本次研究，发放问卷之前先进行了一次预试验，预试验的方法为将此设计好的问卷发给10名符合研究规定的奉贤区中心医院神经内科脑卒中患者亲属填写，然后收回，分析并计算出其内部一致性信度Cronbach’ɑ为0.88。4.5保护人权为确保患者亲属的隐私权，本次研究对所有患者亲属均采取无记名的方式发放问卷，患者亲属在填写问卷时只需填写自己的一般资料。另外，为保证患者亲属的知情权，在发放问卷之前先给患者亲属做好解释工作，让每位参加本次研究的人了解此次研究的目的、作用及大致过程等。而且本研究所发放的所有问卷均附有一份知情同意书，在患者亲属看过并签名同意之后才让其在自愿的情况下完成问卷。4.6收集资料的方法本研究收集资料采取的是问卷调查的方法。6①与奉贤中心医院的护理部和医教科联系，取得其同意在神经内科进行此次研究发放问卷收集资料。②逐个走访神经内科病区，查阅该病区目前住院患者的病史，记录符合抽样标准的患者床号。③直接去这些患者的床旁，向患者亲属做好解释工作，让每位参加本次研究的亲属了解此次研究的目的、作用及大致过程等。④给被调查者看或宣读《知情同意书》，如被调查者同意则让其签名。⑤让被调查者完成问卷，对文盲或阅读困难者，调查者为其阅读并作解释，由被调查者自行作选择，调查者帮助填写。⑥所发的问卷当场收回，检查填写的完整性，及时补充。4.7分析资料方法研究获得的资料通过SPSS软件进行整理和编码，用频数、均数、百分比、标准差、t检验、单因素方差分析等来分析检测患者亲属的基本资料、患者亲属健康教育的需求情况及其两者在某些方面的相关性。5.结果5.1基本资料本次调查共收集60份资料，其中男26例，女34例。年龄范围在18－73岁之间，平均年龄为53.8岁，其中中年患者亲属占多数。具体见表1。基本资料75.2健康教育六个方面的排序情况从脑卒中患者亲属对健康教育需求六个方面的排序情况可以以看出“家庭护理指导”均数最高，为3.64±0.50，即人们对家庭护理指导最想了解；“入院宣教”均数2.98±0.80，为最低，即人们对此的知识需求最低。见表2。5.3六个方面各自内容的排序情况在患者最想了解的“家庭护理指导”方面所含的五项内容中，“利用社区服务资源的途经”例数百分比％年龄18－401321.741－602948.3611830文化程度大专及其以上1525初中－高中2541.6小学及其以下2033.4居住地上海市区上海市郊外省市638161063.326.7与患者关系患者医保患者发病史患者并发症配偶子女父母其他全部报销部分报销自费第一次第二次及以上有无2643183058.3111233153822392118.420552563.336.765358得分3.83±0.38，为最高，即患者对此最想了解。“预防并发症指导”方面所包含的五项内容的需求得分皆在3.47以上，其中“预防褥疮发生的方法”3.63±0.56，为最高，即患者对此最想了解。患者亲属对“疾病知识教育”方面的健康教育需求程度相差并不大。“功能锻炼指导”需求得分在3.5以上的有“协助患者进行主动运动训练的方法”、“早期开展被动运动的方法”、而“起床活动指导”、“失语患者的语言训练”的需求得分皆在3.5以下。“治疗护理知识教育”八项内容中，“减轻患者心理压力的调节方法”得分为3.60±0.56，为最高；而“合理安排家庭人力资源的方法”得分最低，为2.93±0.78。在“入院宣教”方面“医护人员的技术水平及敬业精神”得分最高为3.37±0.56。具体见表2－8。5.4文化程度及不同发病次数患者亲属对健康教育需求的差异不同文化程度的病人对“治疗护理知识教育”健康教育需求想了解程度存在差异P0.01。初次和再次发病患者亲属对“预防并发症指导”的了解程度存在显著差异。P0.05具体见表9－10。表2健康教育需求六个方面的排序