腹外疝的治疗进展

Kugel手术的优点“全腹股沟区“增强修复真正开放式后路修补手术复发率低手术时间短恢复快疼痛轻只需局麻或区域麻醉避免腹腔镜手术的缺点减少对腹内的损伤平片修补法(Lichtenstein,Mesh)1984年Lichtenstein等首先采用此种方法，1989年已连续应用于1000例疝修补，并首先提出无张力疝修补的概念，至1993年他们已对3125例病人使用平片修补法治疗成人腹股沟疝，9年内仅有4例复发，是目前国外（疝小）使用最多的无张力疝修补术。该方法是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟后壁，精索经补片打孔穿出自补片前方经过，补片应缝合固定，内下侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖耻骨结节1.5-2.0cm，内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱背面，外侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合。此方法有以下优点：①使用局麻，手术可在门诊完成，当日回家；②手术并发症少，术后疼痛轻；③患者制动时间短，尽快恢复日常活动及工作；④术后复发率低，文献报道复发率不到1%。⑤尤其适用于基层医院。按照Lichtenstein的观点，该手术方法主要适用于：①成人初发的腹股沟斜疝和直疝；②缺损小于3.5cm的复发性腹股沟斜疝和直疝。③扩展到切口疝、脐疝和造瘘口旁疝。Lichtenstein手术可用的平片美国强生公司(聚丙烯)美国巴德公司(聚丙烯)美国戈尔公司(e-PTFE)美国外科公司(聚丙烯)网塞充填修补法(meshplug)1994年Shulman和Lichtenstein基于部分腹股沟疝疝环较小，后壁完好的特点，采用聚丙烯网片卷成塞子修补缺损，塞子边缘与四周用不吸收缝线固定2-5针。他们主张网塞充填法适用于以下类型的疝修补：①直径小于3.5cm的复发性腹股沟直疝和斜疝；②初发或复发的股疝。疝环充填式无缝合修补法(Gilbert,meshplug&patch)该手术方法是把网塞与补片结合在一起，首先采用聚丙烯网卷成伞型填塞疝环缺损，充填物可以在塞入疝环后自动撑开并附着于周围组织，然后置网片加强腹股沟管后壁，网片与充填物均不缝合固定。Gilbert方法操作简便、损伤小、并发症少、复发率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢复日常活动和工作，对大的斜疝和其他类型的腹股沟疝的治疗也同样有效，手术适应症已几乎拓宽到任何类型的腹股沟疝和脐疝，随着例数的增加，发现仍有复发，例数虽然有限，但往往因为补片卷曲、移动所致。Rutkow和Robbins建议把伞型充填物及补片分别固定，并由美国Bard公司生产了定性产品，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最快的术式，手术例数每年几乎都是成倍地增长。疝环充填式该种补片早期报告可用于各型腹股沟疝、股疝和脐疝根据疝环的大小剪去内层花瓣或使用多个疝塞目前大多数学者主张根据腹壁疝的不同类型选择不同的补片和无张力疝修补方式