第一讲传染病学总论.

第一章传染病学总论传染病定义：病原微生物(病毒,立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。感染性染病定义：指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病(communicabledisease)传染病和寄生虫病都属于感染性疾病感染性疾病中有传染性者才称为传染病infectiousdiseasecommunicabledisease传染病学(Lemology）传染病学属于临床医学的一个学科,其重点在于研究疾病的发病机制,临床表现,诊断和治疗方法,兼顾流行病学和预防措施的研究,促进患者康复,减低或消除传染性,控制其在人群中流行，以求达到防治结合的目的。目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。传染病学研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。时间地点瘟疫影响429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180罗马鼠疫？1/4人口死亡211－266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/412－13世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世纪欧洲天花1.5亿人死亡19－20世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达50－70％19末－20世纪30年代亚、欧、美60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡人类历史上最严重的瘟疫疯牛病主发国在英国。据估计死亡人数以每年30%左右的速度逐年上升，迄今为止死于此疫的人数为69人。波及至法国、爱尔兰、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、阿曼、德国，波兰、捷克、匈牙利、斯洛伐克、阿尔巴尼亚、爱沙尼亚、立陶宛和塞浦路斯等。据美国有线新闻网估计，疯牛病事件将给美国造成了至少数十亿美元的经济损失。基于这种认识,自70年代以来,许多国家逐渐放松了对传染病的预防和控制.20世纪的前半期称之为公共卫生的“黄金时代”,随社会经济发展,生物科学技术进步和对传染病的有效控制,本世纪50年代以来出现了人类健康的转变(healthtransmission)的迹象,全球范围平均期望寿命大幅度提高,疾病谱和死亡谱从传染病向以慢性非传染病为主的方向转变所以,有学者认为传染病不再是威胁人类健康的主要因素.好景不长，警钟再鸣1981年以后AIDS的出现及流行，极大地动摇了人们对征服传染病的乐观信念。一些闻所未闻的病原生物不断引起新的传染病的暴发和流行伯氏疏螺旋体引起的莱姆病（1982年）大肠杆菌O157:H7引起的出血性肠炎（1982年）戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年）霍乱弧菌O139引起的霍乱（1992年）朊毒体引起的新型克雅病（1996年）尼帕病毒引起的尼帕病毒脑炎（1998年）严重急性呼吸综合征SARS全球波及32个国家和地区全球确诊病例8437例，死亡813例我国确诊病例5327例，死亡348例人禽流感humanavianinfluenza全球感染者：截至2008年4月30日确诊病例382例，死亡241例。我国感染者：截至2008年2月26日确诊病例30例，死亡20例。新传染病的出现和老传染病的抬头大量资料表明,传染性疾病正在重新成为威胁人类健康的重要问题.不仅发展中国家深受其害,发达国家和地区也没有幸免于难.传染病防治的长期性和艰巨性防治传染病任务十分严峻，肩负的使命任重而道远。第—节感染与免疫(infectionandimmunity)一、感染的概念二、感染过程中病原体的作用三、感染过程中免疫应答的作用四、感染过程的表现一、感染的概念感染(infection)为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程.病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.感染与免疫(infectionandimmunity)*病原体(pathogen)—感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。正常人体体表及与外界相通的腔道（口、鼻、肠道、泌尿生殖道）存在各种微生物，在人体免疫功能正常时，对人体有益无害，有些微生物或寄生虫与人体之间达到相互适应、互不损害对方、共生互利状态，称正常菌群。机会性感染当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤，原来寄居或致病力很弱的微生物侵入人体不习惯寄生的部位，平衡不复存在，引起宿主损伤，导致机会性感染。二、感染过程中病原体的作用病原体的致病能力（pathogenecity)毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物,可分为内毒素和外毒素。-同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异-病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。病原体的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）-侵入机体并在机体内扩散的能力。数量invasivenessvirulencequantityvariability侵袭力毒力变异性三、感染过程中免疫应答的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用免疫应答*有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答非特异性免疫特异性免疫*促进病理生理过程及组织损伤的变态反应机体的免疫反应非特异性免疫特异性免疫机械屏障作用体液因子吞噬作用细胞免疫体液免疫外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障—血脑屏障，胎盘屏障吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.存在于体液中的补体,溶菌酶,备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用感染过程中人体和病原体的斗争机体免疫反应(immunity)非特异性免疫(nonspesifcicimmunity)特异性免疫(specificimmunity)细胞免疫体液免疫病原体的致病力（pathogenecity)侵袭力(invasiveness)毒力(virulence)数量（quantity)变异性(variability)病原体人体四、感染过程的表现1、病原体被清除病原体宿主免疫强大时人体非特异性免疫屏障特异性被动免疫特异性主动免疫病原体被清除2、隐性感染（亚临床感染）病原体人体仅有特异性免疫应答，无/轻微组织损伤无症状、体征、甚至生化学变化只通过免疫学检查才发现隐性感染的结局病原体被清除，被感染者获得不同程度的特异性主动免疫。少数病原体不被消灭，持续存在人体，变成病原携带状态，称为健康携带者，成为传染源。隐性感染数量最大、最常见3、显性感染（临床感染）病原体人体机体免疫应答病原体/机体变态反应组织损伤病理改变、临床表现3、显性感染（临床感染）在大多数传染病中，显性感染数量最小。在少数传染病中，大多数感染者为显性感染（如麻疹、水痘）。显性感染过程结束后：①病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染。②有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容易再感染发病③少部分转变为慢性病原携带者4.病原携带状态(carrierstate)按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短分为：①潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前）②恢复期携带者（发生于显性感染之后）③急性携带者携带病原体持续时间在3个月以内慢性携带者携带病原体持续时间在3个月以上携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源。5.潜伏性感染(latentinfecti)▲病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。▲潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点▲潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有：单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫（疟疾）、结核杆菌（结核）一般来讲隐性感染最常见,病原携带状态次之,显性感染所占比重最低,后者一旦出现易于识别感染过程的表现（五种）(感染谱，infectionspectrum)病原体被清除隐性感染(covertinfection)显性感染(overtinfection)病原携带状态（carrierstate)潜伏性感染(latentinfection)五种表现在一定条件下可以相互转化病原体病原体被清除感染建立隐性感染(无症状)亚临床感染(有症状,但轻微,难发现)显性感染潜伏性感染病原携带状态不是传染源重要传染源死亡痊愈携带者特异性主动免疫；病原体被清除病原携带状态感染谱，infectionspectrum人体第二节传染病的发病机制传染病的发病机制发生发展具有一定阶段性入侵门户机体内定位排出途径组织损伤的机制（三种）直接侵犯毒素作用免疫机制重要的病理生理变化（急性期）体温升高代谢改变内分泌改变一、传染病的发生、发展入侵门户不同病原体有不同的入侵门户，只有入侵门户适当，病原体才能定居、繁殖及引起病变.如伤寒杆菌必须经口感染，白喉杆菌一般经鼻咽感染，破伤风杆菌经伤口感染。如果吃进大量破伤风杆菌是不会感染破伤风的一、传染病的发生、发展病原体入侵成功后在机体内定位在入侵部位直接引起病变（菌痢）分泌毒素后在远离入侵部位引起病变（破伤风）进入血液循环再定位某一脏器（病毒性肝炎）经过一段生活史，最后某脏器中定居（蠕虫病）二、组织损伤的机制直接侵犯：如阿米巴原虫可通过机械运动、分泌的酶类引起肠壁烧瓶样的溃疡。毒素作用：内毒素、外毒素免疫机制:III型免疫反应/IV型免疫反应多见如：流行性出血热中III型免疫反应参与/血吸虫病中IV型免疫反应参与。第三节传染病的流行过程及影响因素（一）、流行过程的基本条件流行过程的基本条件传染病流行的三要素：流行过程基本条件传染源传播途径易感人群1、传染源传染源:指病原体在体内繁殖并排出体外的人和动物。患者:传染期的患者隐性感染者:传染病的重要传染源病原携带者:包括健康携带者和病后带菌者受感染的动物:如患狂犬病的狗2、传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。包括：空气、飞沫、尘埃如麻疹水、食物、苍蝇如伤寒接触传播如痢疾虫媒传播如蚊虫、恙虫血液、体液、血制品如艾滋病土壤如破伤风母婴垂直如乙肝3、人群易感性易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感人群易感者对某一传染病缺乏特异性免疫力的人易感者在某一特定人群中所占的比例决定该人群的易感性（susceptibility）。传染病的周期性的特点与人群的易感性相关人工主动免疫可把易感者水平降至最低，以阻断该传染病发生流行。流行过程的基本条件传染源(sourceofinfection）患者隐性感染者病原携带者受感染的动物传播途径(routeoftransmission)呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播(susceptiblepeople)易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例自然因素地理、气象、生态社会因素社会制度经济状态生活条件文化水平二、影响流行过程的因素砍伐森林、修建水坝增加了自然疫源性、病媒及水源传播疾病的传播可能性生态系统的改变第四节传染病的特征传染病的基本特征传染病的临床特征传染病的基本特征有病原体(pathogen)有传染性(infectivity)有流行病学特征(epidemiologicfeature)有感染后免疫(postinfectionimmunity)特异的病原体。感染性疾病共有特点，区别于其他疾病。追索病原乃现代医学潮流。指病原体能通过某种途径感染他人.此为与其他感染性疾病的主要区别。传染期有流行性：散发，暴发，流行，大流行。时间：季节性空间：地方性显性或隐性感染后都可产生特异性保护性免疫。传染病的临床特征病程发展的阶段性常见症状与体征临床类型急性传染