自粘弹性绷带固定留置针在意识障碍患者中的运用+.

自粘弹性绷带固定留置针在意识障碍患者中的运用【摘要】：目的讨自粘弹性绷带固定静脉留置针输液病人保留时间的效果。方法将临床129例使用静脉留置针的病人随机分为实验组和对照组，实验组用自粘性薄膜敷料与自粘弹性绷带联合应用，对照组常规用自粘性薄膜敷料及布胶，观察两组留置针的保留时间及脱管情况,并进行对比。结果实验组静脉留置时间延长,意外脱管减少，保护了血管,有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了患者痛苦，减少了护士的工作量。结论自粘弹性绷带与自粘性薄膜敷料联合运用固定静脉留置针输液方便、实用，是一种较好的方法。【关键词】:自粘弹性绷带;静脉留置针;意识障碍静脉留置针已作为一种理想的静脉给药途径，广泛应用于临床。但在留置期间,透明敷贴易卷边、脱落,致留置针脱出,使保留时间缩短[1]，降低了病人对使用静脉留置针的可信度，给临床治疗和抢救也带来一定的影响。那么如延长留置针的使用时间,也成了大家一直探讨的问题。我科2011年1月—2011年6月对应用静脉留置针的65例患者,自粘弹性绷带与自粘性薄膜敷料联合运用固定,收到了良好的效果。现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料选择2011年1月—2011年6月我院神经内科应用静脉留置针的129例均为存在意识障碍躁动的患者，均无外周血管器质性病变。其中男性78例，女性51例，年龄13～81岁，平均55.6岁。脑血管疾病患者75例，一氧化碳中毒迟发型脑病患者54例。随机分成对照组和实验组。实验组静脉穿刺成功后用自粘弹性绷带与自粘性薄膜敷料联合运用固定，共65人；对照组按常规用自粘性薄膜敷料及布胶固定共64人。两组在年龄、性别、病种、穿刺部位、操作方法、观察记录方法、应用药物种类、输液时间、输液量、封管方法等方面差异均无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1材料台湾柏朗股份有限公司生产的24G×3/4〞（0.7×19mm）22ml/min型安全留置针,北京康宇建医疗器械有限公司生产的自粘性薄膜敷料FC-Ⅲ型（6×7cm）,浙江康力迪医疗用品有限公司生产的自粘弹性绷带，苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性使用肝素帽。1.2.2操作方法1.2.2.1穿刺部位的选择血管的选择尽量从远端开始，选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富的血管,有计划地更换注射部位,保护血管,避开关节及静脉瓣，常用穿刺部位有手、足背静脉等，尽量避免下肢静脉，因为人体下肢静脉瓣膜最多,血流缓慢,易导致静脉炎的发生[2]。采用台湾柏朗股份有限公司生产的24G×3/4〞（0.7×19mm）22ml/min型安全留置针,根据患者情况选择血管,皮肤常规消毒,松动套管,操作者手持留置针与皮肤呈15°~30°角,见回血后退针芯1~2mm至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗透后拔出针芯,穿刺成功后,将自粘性薄膜敷料固定在穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处,从左向右将贴膜与皮肤贴拉紧,尽量使敷贴与皮肤间少留空气,使留置针固定更牢固[2],连接一次性使用肝素帽，输液完毕后用5ml封管液封管,再次输液时,用碘伏棉球消毒肝素帽,用5ml封管液冲管，连接输液器即可。1.2.2.2固定方法实验组用自粘性薄膜敷料固定后,取自粘弹性绷带(具体长度根据输液肢体轴径截取)以环形缠绕法将穿刺部位包裹1周,使肝素帽露出约1/3。可边缠绕边观察病人绷带的松紧度如何,直至绷带的松紧度适宜,剪断自粘弹性绷带,轻压即可。在内层记录穿刺日期和时间。对照组穿刺成功后按常规用自粘性薄膜敷料固定,同样标明穿刺日期和时间。1.2.2.3肝素生理盐水正压封管法,即输液完毕时,将装有5ml封管液的注射器的针头插入留置针内,推注封管液1~2ml时,边推封管液一边退针头(推液速度拔针速度),使血管内压力和留置针内压力趋于平衡,使封管液充满留置针内,防止回血现象,保持正压封管。封管时应采用连续不间断边推边旋转式退出的方法。封管1次/8h[3]。2结果两组患者留置针留置时间及脱管情况比较组别例数留置时间脱管情况≥4d脱管实验组654525对照组642938×27.545.64P﹤0.01﹤0.053讨论3.1自粘弹性绷带的应用能有效延长留置针留置时间本研究结果显示,实验组固定静脉留置针的方法能有效延长留置针留置时间。无菌透明敷贴遇汗失去粘性，同时，贴在置管处的较小范围内,当患肢活动、患者的皮肤弹性差时,血管内的血液及输入的液体易从针口流出,致贴膜下、针口周围出现渗血渗液[4]。自粘弹性绷带具有自我粘合性,伸展度达90%,可通过随意调节长度改变压力,包扎后产生恒定的压力,且透气性好,顺应性强;固定后肢体可自由活动,减少置管者的不适感,不影响置管者的活动,减少因活动过度引起的血管性损伤,自粘后固定牢固,不易造成滑脱;可以很好地保护无菌敷贴[5]。自粘弹性绷带脏了可随时更换，且便于观察,轻轻将网状弹力绷带的边缘掀起就可以清楚地观察到留置针留置的日期和时间及留置针局部的皮肤和血管情况[6]。3.2自粘弹性绷带能满足病人长时间输液的需要,我科为神经内科,多数患者存在意识障碍较躁动，且用20%甘露醇患者具有普遍性，病人血管具有脆性大、弹性差、易滑动、易硬化等特点，因而保持静脉通道,对保证用药非常重要。实验组病人应用后,明显延长了留置针的保留时间,减轻了病人的痛苦,患者家属对留置针使用的满意度明显提高。3.3自粘弹性绷带能有效防止静脉留置针脱管的发生本研究结果显示,实验组固定静脉留置针的方法能有效防止静脉留置针脱管的发生。一般认为血管选择不当、进针角度、外套管未完全送入血管内、固定不牢、穿衣、活动等原因均可导致液体渗漏和留置针滑脱。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死[7]。除加强穿刺技术外,应妥善固定导管,自粘弹性绷带能将留置针全部包裹在内,仅留约1/3的肝素帽在外,有效防止病人躁动、穿衣等造成留置针滑脱等现象的发生。参考文献:[1]敬碧珍,杨晓玲,李洁等.改进浅静脉留置针固定方法的效果比较【J】.西部医学，2010,22（8）：1534-1535.[2]张晓,彭红.留置针留置时间的影响因素分析【J】.检验医学与临床，2010,7(3)：267-268.[3]江倩.如何延长留置针的使用时间【J】.实用心脑肺血管病杂志，2011,19（1）：141.[4]江美兰,罗志方,涂英等.实用新型静脉留置针固定贴的临床应用【J】.护士进修杂志，2008，24(22):2089-2090.[5]高红.自粘弹性绷带对延长静脉留置针保留时间的观察与护理【J】.家庭护士，2008,6(4):958-959.[6]辛文琼,陈咏梅.网状弹力绷带在留置针固定中的应用【J】.护士进修杂志，2008,23(8):766.[7]肖金平,陈奇志,肖清秋等.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理【J】.护理学杂志，2000,15(7):420-421.