第三节短波疗法

第三节短波疗法一、概述应用波长为100-10米的高频交流电在机体内产生磁场或电场能量，并主要利用高频电磁场能量治疗疾病的方法，称为短波电疗法。由于它采用电缆线圈电极，治疗时，主要利用高频交变电磁场通过导体组织时感应产生涡流而引起组织产热，故又称为感应透热疗法。短波疗法于1937年后广泛用于临床。1949年有人报告采用脉冲式短波电疗的动物实验和临床应用，并认为这种电疗对炎症，疼痛，伤口愈合等均有明显影响，但迄今尚未推广。短波电疗除一般治疗外也可用作发热疗法，电切及电凝固法。短波电疗操作技术比较简便，一般可穿着衣服进行，不良反应少。其生理治疗作用和临床应用与中波电疗法基本相似，故目前国内多以此代替中波电疗。二、物理学特性（一）波长（λ）：100-10米（二）频率（f）300-3000万赫（三）输出电流：数安培（四）电流曲线：有连续等幅振荡和脉冲振荡两种。（五）近年来已发展有大功率的短波治疗机，输出功率达1000瓦以上；波长为22.124米，频率为13.560兆赫，适用于各种部位的肿瘤治疗，称此为射频疗法。三、生物物理学特征（一）治疗时电极可以离开皮肤由于短波电流频率上升10兆赫以上，皮肤电极间之电容容抗（xc＝1/2πfc）下降到数百或数十欧姆，电流易通过，因此短波治疗时电极可以离开皮肤。这使它具有操作简便,可隔着衣服治疗，适用于治疗凹凸不平的部位，避免皮肤和皮下脂肪过热，产热较均匀，使治疗达到较大深度等优点。（二）作用较均匀如本章第一节所述,由于短波频率高，组织电容对这种电流的容抗明显减少，组织中之电容及电阻部分都易被通过，因此，电流在组织中的分布不仅比低、中频电时均匀，而且比中波时也均匀得多。（三）深部产热作用及其特点在高频交流电电缆极圈作用人体时，体内因高频磁场感应产生涡电流。涡电流基本上属于一种传导电流，主要沿电阻较小的通路（淋巴、血液丰富的组织）通过，其产热原理与通过导体时相似，单位时间内在单位体积组织中的产热取决公式q＝kf2h2g＝k2f2μh2/r＝kf2μ2(ni)2/r。q－产热量，g—导电率，h—磁场强度，f—频率，μ—导磁系数，r—电阻。从式中可知，f越高，电缆周围形成的h越强，以及组织之r越小，产热就越大。由于肌肉之r比脂肪要小得多，因此肌肉等r小的组织产热将比脂肪的大。但实际中，由于肌层厚度比脂肪大，更主要的是肌肉富有血管和血循环，以致大部分热量被血流带走，故实际上肌肉的升温比脂肪大一倍或相近。完全可以避免皮下组织“脂肪过热”，而重点作用于肌肉或肝、肾等实质脏器或其他电阻小的组织，这是短波电缆场作用的重要优点之一。又由于涡流主要在电阻小（血液淋巴丰富）的肌肉等组织中产生，电缆能量绝大部分消耗在这些组织中，因此深于肌层的组织获得能量较小，这是线圈场不如间隙大的电容作用深的缘故。短波电场法与超短波相似。由上述内容可归纳与治疗有关系的几个要点：1.短波治疗作用比中波更深（约6—8cm），而且均匀。在深部组织中用微热量时，可升温1—1.5℃，温热量升温2—3℃。2.治疗皮、皮下脂肪等浅表组织，须用电容电场法，而且电极与皮肤的距离应近些。3.治疗深部组织或空腔脏器官、骨等亦需用电容电场法，但电极与皮肤的距离应大些。否则因皮及皮下“脂肪过热”而妨碍了作用的深入。4.线圈场法是绕过皮和皮下脂肪，重点作用于肌肉和电阻率小的组织的良好方法，但该法缺点是对深部组织脏器的作用仍较小，而且对骨等电阻率大的组织作用小。然而近年来有人用改进电极的操作方法来治疗深部脏器疾病的报导。四、生理作用和治疗作用短波电疗法的作用机制，除深部产热作用外，还存在特殊的高频振荡效应，组织吸收的能量越大，热形成越多，热作用越大，振荡效应就越小。短波有使深部组织充血，促进血液和淋巴循环，增强新陈代射过程，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬机能，激活酶的活性；作用肾上腺区时，有促进肾上腺皮质糖皮质激素分泌功能，提高儿茶酚胺类物质的分泌作用；作用植物神经时，有降低交感神经兴奋迷走神经作用，所以短波电疗有促进血液循环，解痉（胃肠平滑肌痉挛）止痛、消炎、促进病理产物吸收、增强组织脏器新陈代谢和营养等作用。大功率短波（简称射频疗法）可用于肿瘤治疗（详细内容见后附），可使瘤内温度比健康组织温度高出5℃－10℃，从而达到癌细胞死亡而不损伤正常组织的目的。因此近十年来被用于研究治疗恶性肿瘤，特别当它与放射线、化疗、手术等合理综合应用时，能显著提高恶性肿瘤的治愈率。射频治疗还有许多问题待研究解决。此外，短波还可与直流电药物离子导入法同时联合应用，能使导入药物比单纯直流电导入法更多更深。短波与低频电同时应用能提高细胞膜渗透性，改善代谢，对植物神经、运动神经和肌肉的功能有良好影响。短波电流还可用作电切和电凝固，其组织改变和用途与中波相似。五、设备与治疗方法（一）治疗机国产的短波治疗机。输出电压为90-120伏（小功率机）和300-400伏（大功率机），前者最大功率为70瓦，后者为250-300瓦。短波治疗机的振荡电路，主要采用推挽式，用三级真空电子管等构成而产生高频连续等幅振荡交流电。（3）电缆线圈形成电磁场的分布当高频电流通过线圈导体时，就产生电磁场感应。有人研究，当短波电流通过电缆时所产生的磁场和电场不同，电场在电缆两端最强，而中间较弱；而磁场在两端较弱而中间最强，据此，拟治疗电阻率小的组织器官如肌肉等部位时，宜取电缆之中部。如拟治疗电阻率较大的组织，如关节的韧带可结缔组织时，则宜选用电缆两端，因电场易于通过电阻大的类似介质的组织。（4）电缆圈数过多会影响高频电场输出，一般用1－4圈。电缆线圈间的距离不宜过近，据推算圈间距离应大于1cm。为了使磁力线作用于深部，故人体与电缆间应保持一定距离。一般为1－2.5cm左右（或1/2r,r为肢体半径）。（5）电缆线圈的绕法电缆为高压绝缘电线，电缆长度最长为波1/2，1/4或3/4。根据不同治疗部位，可将电缆绕成不同形状，在肢体部位治疗时须向同一方向旋转，切勿在电缆两端各向相反方向旋绕，以免方向不同的磁力线互相干扰而减弱。（三）圆盘电极与涡流电极这是将电缆盘绕在圆形胶木盒中的电极，分大小二种。1.电盘电极将电缆绕成钟表弹簧状，整个放入一个圆胶木盒中，再固定在活动支臂上，称盘状电极或电缆盘电极（图5.3.5）。2.涡流电极比较理想的涡流电极有大涡流电极（monode）及小涡流电极（minode）二种，大电极的直径为14cm，小电极为5.5cm，前者输出功率为200瓦，适用于较大部位治疗。后者为70瓦，适用于头、颈、腋下和小关节的治疗。涡流电极主要适用于27.12mhz频率的短波。这种电极是由3－4圈的金属导管圈，其两端连一电容器，导管呈螺旋形，不在一个平面上，圈间距离较大以减少圈间电容，电容减少，电场强度相应减少，而使磁场强度增强，在人体产生的涡流亦增加。导管两端连接电容器，形成振荡电路，以减少电场作用人体，使磁场发生作用。整个电极装于电木盒或塑料盒内（如图5.3.6a、b）可根据作用部位大小选择电极治疗。治疗时只有感应加热而无电容加热。这种电极以单极形式作用人体，其中的磁场使人体产生涡流，电极直径不大，作用于头、肢体等各处均较方便。作用深度最大可达8cm。（图5.3.6c）（四）电容电极电容电极由薄金属片或金属网外包以橡皮、毡子制成，也有用玻璃外壳内装以金属板状电极，并可调节金属片的距离，以根据病变深浅调节皮肤电极间隙之距离。可根据病变情况采用并置法和对置法。这种方法主要其电场作用，可在脂肪中形成大量热能，并可达相当大的深度。（五）剂量一般根据患者治疗时的温热感觉确定。1.无热量患者无温热感，氖灯管刚启辉，光暗弱。2.微热量刚有温热感，氖灯管全亮，光暗淡。3.温热量舒适温热感，氖灯管明亮。4.热量明显强热感，但能耐受，氖灯管明亮。同时参考机器仪表指针参数（ma）。因各机器标准不同，故可结合具体机器条件确定。短波治疗多用温热量和热量治疗，一般每日1次或隔日1次，每次15－20分钟，根据需要可至30分钟，12－18－24次为一疗程。六、主要适应证和禁适应证（一）适用于肌肉、关节、骨骼、脊柱、周围神经和呼吸系统、消化系统、肾、盆腔脏器及耳鼻喉科等的亚急性和慢性炎症。（二）某些功能性和器质性血循环障碍疾病，如血栓性深静脉炎恢复期。（三）适当应用无热量和微热量，对一些急性炎症也有治疗效果。（四）神经痛、神经炎、肌肉痛、肌肉痉挛、内脏平滑肌痉挛。（五）外伤手术后血肿，关节积血、积液、脱臼复位后，骨折等。禁忌证活动性肺结核、低血压、慢性血循环代偿不全ⅱa级以上者，装起搏器及心瓣膜置换者，孕妇腹部等禁用。小功率对恶性肿瘤禁忌。