第二章乳房疾病1

丽水护士学校备课笔记第十二章乳房疾病病人的护理第一节第二节课程类型：新授课课时：2教材分析：重点：急性乳房炎病因、预防、护理要点。乳房癌的身体状况评估、转移征象观察和并发症的护理，乳房肿瘤的鉴别。难点：乳房癌术后并发症的观察、护理和功能锻炼。课程教学目标：一、思想素质教育目标1.具有高度的责任心，尊重关爱病人。2.具有敏锐的观察能力。3.具备良好的护理职业道德和行为规范二、职业能力培养目标1、能独立思考，善于观察的能力。2、具备护理学的基本技能.三、基本知识教学目标1、掌握乳房炎的护理评估和护理措施、乳房癌的护理评估、护理措施。2、熟悉乳房炎、乳房癌的护理诊断；熟悉乳房囊性增生病。3、让女学生要树立自我检查乳房以早期发现乳房癌的观念。教学过程课前准备：请学生课前复习乳房解剖及淋巴引流，预习教材相关内容。以下列病案导入本堂课主题：急性乳房炎。病人，女性，27岁。产后第36天。左乳剧烈胀痛3天。体检见左乳外下象限肿胀明显，触之疼痛，无明显波动感。血常规，WBC12×109/L，N0.8。乳腺B超示乳房后壁有一3×4cm暗区。经穿刺，可抽取少量黄白色脓性液体。第十二章乳房疾病病人的护理第一节急性乳腺炎病人护理成年妇女乳房是两个半球形的性器官，位于胸大肌浅表，约第二和第六肋骨水平乳头位于中央，周围色素沉着为乳晕乳腺有15-20个腺叶，每个腺叶分为很多腺小叶，由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染。初产妇多见主要致病菌为金黄色葡萄球菌。病因乳汁淤积乳头发育不良乳汁分泌过多、婴儿吸乳过少乳管不通畅细菌侵入乳头破损或皲裂护理评估（一）健康史乳头发育不良哺乳是否正常乳汁能否完全排空有无乳汁淤积有无乳头皲裂（二）身体状况局部表现红、肿、热、痛表浅有波动感、深部脓肿破溃乳房后脓肿淋巴结全身表现(三)心理-社会状况疼痛不能哺乳焦虑（四）辅助检查实验室检查超声波检查诊断性穿刺（五）处理原则控制感染、排空乳汁非手术治疗手术治疗：脓肿形成后切开引流常见护理诊断/问题疼痛体温过高焦虑知识缺乏护理措施（一）一般护理病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证水分。加强清洁劳逸结合（二）病情观察生命体征、局部，警惕并发症血化验结果（三）治疗配合防止乳汁淤积促进局部血液循环控制感染：早期足量抗生素对症护理切口护理（四）心理护理（五）健康指导避免乳汁淤积a.纠正乳头内陷b.养成良好哺乳习惯防止细菌侵入a.处理乳头皲裂、破损b.养成婴儿不含乳头睡觉的良好习惯c.保持乳头和乳晕清洁护理评价疼痛是否减轻体温是否恢复正常焦虑是否缓解是否掌握围生期乳房保健知识急性乳腺炎多发于（）A妊娠妇女临产期B经产妇C初产妇哺乳期D初产妇妊娠期E乳腺囊性增生病患者急性乳腺炎病人的最初症状（）A局部硬结B排乳不畅C同侧腋窝淋巴结肿大D乳房胀痛、疼痛E高热、寒战乳腺脓肿切口以乳头为中心呈放射状的目的是（）A避免损伤乳头B有利于引流通畅C有利于配合其他治疗D避免损伤乳腺导管E有利于换药第二节乳腺癌病人的护理乳腺癌：是女性常见的恶性肿瘤，多发生于40-60岁的女性。病因：激素、家族史、不孕、未哺乳、肥胖、营养过剩病理分型：非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊性癌浸润性非特殊癌：预后差，最常见罕见：炎性、乳头湿疹样乳腺癌转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移护理评估（一）健康史询问月经、哺乳、生育史询问年龄、有无内分泌失调、避孕药、激素询问有无不良习惯有无乳腺疾病、乳腺癌家族史、多次X线照射（二）身体状况1.局部表现（1）乳房肿块：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块为乳腺癌早期表现。好发部位：外上象限（2）乳房外形改变局部隆起酒窝征橘皮样改变卫星结节-铠甲状（3）疼痛和溢血（4）患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿淋巴转移最初见于腋窝2.全身表现早期不明显，晚期可有乏力、贫血、恶液质及远处转移表现。3.特殊类型乳腺癌（1）炎性乳腺癌：少见，见于年轻女性，局部可呈炎性表现。（2）乳头湿疹样乳腺癌：少见，乳头有瘙痒、灼烧感，以后出现乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。（三）心理-社会状况手术、化疗、自我形象紊乱、生理机能改变（四）辅助检查1.影像学检查X线检查：钼靶X线（目前早期发现最有效）超声检查CT、磁共振2.病理学检查细胞穿刺活组织检查（确诊）（五）处理原则手术治疗是乳腺癌最根本的治疗方法。方式：乳腺癌根治术(整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝、锁骨下淋巴结)乳腺癌的扩大根治术（同时切除胸廓内动静脉及其周围淋巴结）乳腺癌的改良根治术（保留胸大肌或胸小肌）全乳房切除术（切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜）保乳手术（完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫）其他：包括化疗和内分泌治疗（三苯氧胺）视频常见护理诊断/问题体相紊乱躯体活动障碍焦虑知识缺乏潜在并发症：皮瓣下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀教学反思