第二章护理伦理的历史发展.

第二章护理伦理的历史发展第二章护理伦理的历史发展课时目标1、掌握我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征，社会主义护理伦理的形成和发展2、熟悉国外护理伦理的优良传统和基本特征，生命伦理学的含义及研究范围，医学伦理委员会的组织和运行3、了解我国古代和近代护理伦理的历史发展，当代护理伦理学的现状及发展趋势，生命伦理学的兴起和发展，医学伦理委员会的形成和发展第二章护理伦理的历史发展导言人类在与疾病作斗争的漫漫历史长河里，积累形成了博大精深的医学理论，蕴藏着丰厚浓郁的医学道德。护理学随着医学的产生发展而来的，护理伦理的优良传统也主要体现在医者的品德、作风等方面。护理伦理道德观念已有几千年的发展，但护理伦理学在近代才真正成为一门学科。护理伦理学伴随着社会的发展和护理伦理道德问题的涌现而发展、进步。辩证的历史的全面的了解、考察和分析中外历史上护理伦理道德的发展史，吸收其中合理的成分，对于丰富和发展护理伦理学，促进护理事业的发展和护理道德风尚的形成具有十分重要的意义第一节我国护理伦理的历史发展第二节国外护理伦理的历史发展第二章护理伦理的发展概况祖国医学是个伟大宝库，应当努力加以挖掘。第一节我国护理伦理的历史发展一、我国古代和近代护理伦理的历史发展概况（一）萌芽与初步形成：我国传统的医护道德自殷商至战国时期初步形成。从远古时风餐露宿，茹毛饮血到简单的治疗伤痛的办法（烤火抗风湿等），逐渐萌发出了“勇于探索、乐于奉献、敢于牺牲”的观念。古代医护道德思想体现在伏羲画八卦、制九针，神农尝百草，黄帝教民治百病的传说中。战国时期我国现存最早的一部《黄帝内经》的成书，标志着我国医护道德思想初步形成，对后世影响较大。其医德的主要内容有：一、认为人的生命是最宝贵的二、认为学习医道的人必须经过严格挑选三、认为医者应博学多闻，上知天文，下知地理，中知人事四、反对鬼神，坚持科学。“拘于鬼神者，不可与言至德”五、强调医术要专精、诊治要礼貌、认真负责六、提倡预防为主，不治已病，治未病七、坚持实事求是伏羲是古代传说里中华民族的人文始祖，是中国古籍中记载的最早的王，是中国医药鼻祖之一。相传伏羲人首蛇身，与女娲兄妹相婚，生儿育女，他根据天地万物的变化，发明创造了占卜八卦伏羲伏羲伏羲取蟒蛇的身，鳄鱼的头，雄鹿的角，猛虎的眼，红鲤的鳞，巨蜥的腿，苍鹰的爪，白鲨的尾，长须鲸的须，创立了中华民族的图腾龙，龙的传人由此而来。伏羲仰观天上的云彩、下雨下雪、打雷打闪，看地上会刮大风、起大雾又观察飞鸟走兽，根据天地间阴阳变化之理，创造了八卦，即以八种简单却寓义深刻的符号来概括天地之间的万事万物。在“三皇五帝”的世系之中，伏羲位居“三皇之首”。三皇五帝？？？神农炎帝，是中国上古时期姜姓部落的首领尊称。相传炎帝牛首人身，他亲尝百草，发展用草药治病；《淮南子》记载神农氏尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就。当此之时，一日而遇七十毒。后人为了纪念他，将中国的第一部医学著作命名为《神农本草经》。精卫父女三皇，指燧（suì）人氏（天皇）、伏羲氏（人皇）、神农氏（地皇）也有说，指女娲、伏羲氏、神农氏五帝，指少昊、颛顼(zhuānxū)、帝喾（kù）、尧、舜（也有说轩辕黄帝、颛顼、帝喾、帝尧、帝舜）黄帝黄帝，五帝之首。《黄帝内经》又称《内经》，是中国最早的典籍之一，也是中国传统医学四大经典之首。相传为黄帝所作，因以为名。但后世较为公认此书最终成型于西汉，作者亦非一人，而是由中国历代医家传承增补发展创作而来。春秋战国时期最著名的医学家----扁鹊(公元前407—前310年)扁鹊扁鹊留给后人的医德思想：一是、随俗而变----“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人喜小儿，即为小儿医。”二是、实事求是，谦虚谨慎----过虢（guó）国,治好太子的“尸厥”病，别人称他可起死回生，他却说“太子未死也”，只是“形静如死状”三是、坚持科学，反对迷信----他把“信巫不信医”列为“六不治”之一春秋战国：扁鹊---随俗而变、实事求是、坚持科学，反对迷信秦汉三国时期：东汉：张仲景《伤寒杂病论》--勤求古训、博采众方、精究方术、爱人知人。华佗《五禽之戏》，三国：董奉《杏林春暖》。你能讲讲“杏林春暖”的典故吗？魏晋时期：杨泉《物理论》--非仁爱之士不可托也。南梁时期：文帝《劝医论》--人之所重、莫过于命。南北朝时期：《褚氏遗书》--用药如用兵，用医者如用将隋唐：孙思邈（孙真人）：《备急千金要方》、《大医习业》《大医精诚》--最早医护道德专论宋元明清：宋代医著《小儿卫生总徽方论》、金元时期“金元四大家”刘元素、张从政、李杲（gǎo）、朱震亨。明代：李时珍《本草纲目》深入民心勇于实践、龚延贤《万病回春》---医患关系论述。杰出医生陈实功的《外科正宗》提出了当时的医德守则《五戒十要》，是祖国医护伦理的重要实践，已被1978年美国出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医德文献之一，与希波克拉底誓词和迈蒙尼提斯祷文并列清代名医愈昌《医门法律》。近代（二）我国护理伦理的发展和完善药王孙思邈李时珍护理伦理学在西方作为一门独立的学科产生于19世纪后半叶。我国近代护理是随着西方的传入而开始的。19世纪末20世纪初----教会医院、附属卫校1907年----中华护士会1918年---第四节全国护理大会将《护士伦理学》规定为护士必修课1922年---中国加入国际护士会（11个）1926年---中华医学会制定了《医学伦理法典》1934年---护士教育专门委员会医护道德主要特征----爱国主义、民族主义、医学人道主义代表人物——孙中山、鲁迅、秋瑾、宋国宾（三）我国近代的护理伦理二、我国古、近代护理伦理的优良传统和特征（一）优良传统1、仁爱救人，赤诚济世—儒家思想是主流（“仁爱”）是传统医德的核心2、精勤不倦，博极医源--《古今医统》医学贵精，不精则害人不浅3、普同一等，一心赴救--贫富虽殊，药施无二4、行为端庄，温雅宽和--《黄帝内经》入国问俗，入家问讳，上堂问礼5、清廉正直，淡泊名利—董奉，孙思邈“一人不得恃己之所长，专心精略财物，但作救苦之心”6、尊重同道，取长补短--孙思邈：不能炫耀声名，誉毁诸医（二）我国护理伦理的基本特征1、具有较强的人民性2、强调医德与医术的密切关系（精、诚）3）强调医德在实践中的贯彻执行（身体力行）4、深受儒家思想、佛教、道教的影响（医儒同道、道教和佛教的因果报应）5、部分内容带有封建色彩（三纲五常、男女授受不亲不利诊病）6、缺乏理论化、系统化和规范化（医护药一身蕴藏在医学伦理的论述中）二、我国古、近代护理伦理的优良传统和特征三社会主义护理伦理的形成和发展（一）萌芽于新民主主义革命时期（二）正式形成和发展于新中国成立之后（1950年全国首届卫生工作会议、1981年第一届全国医学伦理道德研讨会开设医学伦理课）（三）基本特征1、以唯物史观为理论基础（自然和社会属性）2、以全心全意为人民服务为根本宗旨（职业道德的核心）3、以实践为根本目的（从实践中来到实践中去）第二节国外护理伦理的历史发展概况一、国外护理伦理的产生与发展（一）国外古代护理伦理请你阅读总结，然后简述国外古代护理伦理概况（二）国外近现代护理伦理文艺复兴时期的护理伦理：“人文主义”，坚持科学，坚持真理，勇于献身国外近代护理伦理：弗洛伦斯·南丁格尔（1820-1910）是使近代护理成为独立护理学科的创始人。了解南丁格尔对近代护理事业的特殊贡献，结合实际谈谈你的学习体会。（三）国外现代护理伦理1791年—英国医生帕茨瓦尔《医学伦理学》（1803年出版）1949年--《日内瓦宣言》南丁格尔语录护士要有一颗同情的心和一双愿意工作的手。——弗罗伦斯.南丁格尔南丁格尔语录护士的工作对象不是冰冷的石块、木头和纸片,而是有热血和生命的人类。护士要从人道主义出发,着眼于病人,既要重视病人的生理因素,又要重视病人的心理因素。—弗罗伦斯.南丁格尔南丁格尔语录人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度不同，所得的疾病和病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。——弗罗伦斯.南丁格尔南丁格尔誓言余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守。勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。尽力提高护理之标准，慎守病人家务及秘密。竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！二、国外护理伦理的优良传统和基本特征（一）国外护理伦理的优良传统1、国外护理伦理的优良传统2、敬重生命，奉行人道3、平等待人，一视同仁4、体贴病人，不图名利5、尊重病人，慎言守密6、尊师重道，同行互助（二）国外护理伦理的基本特征1、重视病人的福利2、推进医学的发展3、解决医学实践中存在的道德问题4、受宗教影响较深5、具有鲜明的阶级性和时代性二、国外护理伦理的优良传统和基本特征三、当代护理伦理学的现状和展望（一）当代护理伦理现状：1）护理伦理要求规范化2）护理伦理观念正在发生转变护理3）护理伦理教育受到普遍重视（二）当代护理伦理展望1.护理模式转变给护理伦理学研究提出新课题；2.护理教育层次提高给护理伦理学教学提出了新要求；3.生命伦理学兴起有助于护理伦理难题的解决；4.医学高技术介入护理专科领域给护理伦理道德带来冲击；5.医院伦理委员会的兴起将提高护士的伦理决策能力。第三节生命伦理学的发展概况一、生命伦理学的兴起和发展生命伦理学是随着生物医学技术的发展和社会伦理观念的变革二产生形成的，诞生的标志是1969年在美国建立的--海斯汀中心，20世纪60年代，美国生物医学技术发展迅速，催生了生命伦理学。（一）医院角色变化和医学专家化（二）权利运动和生育控制---女权运动（三）人体实验（四）器官移植与新的死亡标准---脑死亡标准，安乐死（五）稀有卫生资源的分配（六）和平运动、生态运动与整体健康安乐死！！！2007普利策特写摄影奖2007普利策特写摄影奖：加州《萨克拉曼多蜜蜂报》的记者雷内-拜尔获得，她拍摄了一组一位单身母亲与被病魔击溃的儿子的照片。Derek在接受治疗，哥哥（左）和妈妈（右）在旁边安抚他Cyndie总会想办法帮儿子摆脱恐惧，在接受了一次治疗以后，母子一起玩耍。Cyndie支撑着儿子走路，Derek腹部的肿瘤开始扩大，以前的裤子都不再合适了Derek向妈妈发怒，责怪妈妈没有使他健康起来。Cyndie说：“你要冷静一点，这是帮我也是帮你自己。”为了让Derek可以到外面走走，妈妈只能用轮椅把他推出去。医院打算给11岁Derek注射镇静剂让他“安静的死去”，Cyndie努力抑制自己的悲伤CD机正在播放“因为我们相信”，Cyndie摇动着将要死亡的儿子。Cyndie在两个儿子和几个朋友的陪同下把小儿子Derek的棺材下葬。二、生命伦理学的研究范围（一）生命伦理学的概念和学科界定（二）生命伦理学的研究范围第四节医学伦理委员会的发展概况一、医学伦理委员会的形成和发展二、医学伦理委员会的组织和运行三、医学伦理委员会的职能