重要部位和环节施工前条件验收表格

附表：表1施工前条件验收申请表工程名称编号施工前条件验收项目日期致：（监理单位）根据《轨道交通建设工程重要部位和环节施工前条件验收办法》规定，我方已完成了施工前条件验收自检工作，自检合格，计划于年月日实施，请予组织施工前条件验收。该重要部位和环节施工前条件验收的具体内容详见《施工前条件验收表》。施工单位：项目经理（签字）：注：本表由施工单位填报，五中心、监理单位、施工单位各存一份。表2施工前条件验收表工程名称施工前条件验收项目施工单位监理单位序号验收条件内容验收要点施工自检意见验收结论1主控条件23456789一般条件101112131415施工单位项目经理：年月日注：本表施工单位填报，作为施工单位条件验收申请和条件验收意见的附件，五中心、监理单位、施工单位各存一份。表3施工前条件验收记录表工程名称编号施工前条件验收项目日期验收内容：条主控条件和条一般条件，各项验收内容及验收结论详见施工前条件验收表。验收组意见：验收结论：□通过□不通过验收组成员签字工作单位职务（签字）五中心勘察单位设计单位监理单位施工单位第三方监测专家注：本表监理单位组织填写，五中心、监理单位、施工单位各存一份。表4暗挖工程竖井开挖施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工方案安全专项施工方案编审（包括应急预案）、专家论证、审批齐全有效。3锁口圈梁锁口圈梁施做完毕，混凝土强度符合规范要求。4提升系统起重提升系统已验收合格。5监控量测监测方案已审批，监测点布置符合要求，已测取初始值。6管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。7视频门禁视频门禁系统已安装到位可正常使用。8临边防护临边防护设施符合要求。9格栅加工格栅加工首件验收合格。10一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格；11设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。12分包管理分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。13作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。14降水情况降水水位符合竖井开挖要求。15风水电施工通风、供水、供电满足施工需求。16应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。注：竖井开挖指锁口圈梁完成后进行土方开挖前条件验收。表5暗挖工程马头门开挖施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工方案安全专项施工方案编审（包括应急预案）、审批齐全有效。3超前支护及加固措施管棚或小导管打设、注浆已完成，加强环梁及支撑措施到位。4监控量测监测方案已审批，监测点布置符合要求，已测取初始值。5管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。6降水情况降水水位满足施工开挖需要。7视频视频探头已安装到位可正常使用。8格栅加工格栅加工验收合格，数量满足要求。9应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。10一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格。11设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。12分包管理分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。13作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。14风水电施工风、水、电满足施工需求。15作业平台作业平台搭设牢固，防护到位，已通过验收。表6暗挖工程扩大段开挖施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工方案安全专项施工方案编审（包括应急预案）、审批齐全有效。3超前支护及加固措施管棚或小导管打设、注浆已完成。4超前探测超前探测已完成。5监控量测作业面变形已基本稳定。6管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。7降水情况降水水位符合设计要求。8视频视频探头已安装到位可正常使用。9格栅加工格栅加工验收完成，数量满足要求。10应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。11一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格。12设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。13分包管理分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。14作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。15风水电施工通风、供水、供电满足施工需求。表7暗挖工程（首次）初支扣拱开挖施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工方案安全专项施工方案编审（包括应急预案）、审批齐全有效。3结构稳定性顶纵（及冠梁）梁强度达到设计要求。4监控量测作业面变形已基本稳定。5管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。6降水情况降水水位满足施工需要。7视频视频探头已安装到位可正常使用。8格栅加工格栅加工验收完成，数量满足要求。9应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。10一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格。11设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。12分包管理分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。13作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。14风水电施工风、水、电满足施工需求。注：按单位工程进行该项施工前条件验收。表8暗挖工程穿越特级、一级风险源施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2审批手续对特级风险评估、分析，专家论证完毕；产权单位及相关部门审批手续齐全。3施工方案安全专项施工方案编审（包括应急预案及专项防护方案）、专家论证、审批齐全有效。4专项防护风险源自身专项防护措施已完成。5超前支护及加固措施管棚或小导管打设、注浆已完成。6监控量测专项监测方案审批完成；监测的点位已布置，初始值已读取，控制值已确定。7降水情况降水水位符合设计要求。8视频视频探头已安装到位可正常使用。9格栅加工格栅加工验收完成，数量满足要求。10应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。11一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格；12设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。13分包管理分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。14作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。15风水电施工风、水、电满足施工需求。表9暗挖工程大断面（首段）临时支撑拆除施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工方案临时支撑拆除专项方案或施工方案中专项技术措施（包括应急预案）已批复。3施工准备临时支撑拆除后续施工准备基本完成。交叉作业安全防护措施准备到位。4监控量测已有监测点数据基本稳定。需增设的监测点位已布置，初始值已读取；5视频视频探头已安装到位可正常使用。6应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。7一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格。8设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。9分包管理分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。10作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。11风水电施工风、水、电满足施工需求。12降水情况降水水位符合设计要求。注：后续各段临时支撑拆除由监理工程师参照以上条件进行控制。表10矿山法隧道爆破开挖（首次）施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计、勘察交底施工现场已完成设计、勘察交底；2技术措施竖井、横通道各项指标满足设计要求（洞门开挖工程，洞门上方刷坡、排水、加固等技术措施满足设计要求）3超前支护开挖区域超前支护已按设计要求完成，各项指标已经达到设计要求，横通道与隧道正线之间的超前支护也已完成，并达到设计要求4地质勘察竖井、横通道开挖地质状况与地质详勘吻合，施工单位已建立了“超前地质预报机制”，首段隧道已完成超前地质预报工作5专项施工方案开挖、初支方案通过专家评审并已审批，并已通过爆破专项审查，监理细则已编制审批6测量、监测测量、监测方案已审批，监测控制点已按监测方案布置，且已测取初始值7潜在风险分析对本工程潜在的风险进行辩识和分析，编制完成针对性、可操作性的应急预案，并落实抢险设备、材料、人员、方案8一般条件质量保证资料相应质量保证资料齐全；9材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格；10设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。11分包管理分包队伍资质、安全生产许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。12作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。13风水电施工风、水、电满足施工需求。表11盾构始发、到达施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工方案安全专项施工方案编审（包括应急预案、专项用电方案）、专家论证、审批齐全有效。3测量盾构位置测量验收完毕。4盾构机安装调试始发前盾构机安装调试验收完成。5始发托架、反力架及导轨按方案施工完毕、验收合格，导轨稳固。6洞门土体加固加固范围及参数指标符合设计要求。7洞门密封洞门密封止水装置安装完成，外观质量及完整性符合设计要求。8盾构管片盾构管片已进场并验收合格。9浆液制作浆液制作设施已完成。10监控量测监测点已布置，初始值数值已读取。12应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。13一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格。14设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。15分包管理分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。11作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。12风水电施工风、水、电满足施工需求。注：1、盾构始发条件验收应在桩体破除前进行；2、盾构到达条件验收应在进入加固段前验收。表12盾构开仓施工前验收条件序号检查条件内容验收要点1主控条件施工方案盾构开仓安全专项施工方案编审（包括应急预案）、专家论证、审批齐全有效。2加固措施按方案要求的地面或洞内土体加固措施已完成，并通过验收。3测量标识盾构机所处位置定位测量完毕，开仓区域地面警示标识及隔离带设置合理。4监控量测开仓区域监测点布设完成，初始值已读取。5有限空间作业准备有限空间作业施工准备完成。有害气体检测设备、常压开仓通风设备已报验合格。6作业人员作业人员体检、安全教育、安全交底和技术培训完成。7环境风险建构筑物及管线核查，地上、地下管线标识，针对性保护措施落实到位。8应急准备应急设备及材料配备齐全，配备救援药品及救援人员。9一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格。10设备机具各种仪器仪表工作正常，施工工具及更换刀具准备到位，盾构刀盘已锁定。11分包管理分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。12风水电施工风、水、电满足施工需求。表13盾构区间联络通道开口施工前验收条件序号验收条件内容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工方案安全专项施工方案编审（包括应急预案）、审批齐全有效。3地层加固管片开口处地层加固土体的稳定性和止水性满足设计要求。4临时支撑管片开口处钢支撑架设牢固。5施工降水降水效果满足施