急诊科常见病情及处理

1门急诊常见病患及处理方式第一章急症处理一.高热处方1复方氨基比林2ml肌注st！柴胡注射液2~4ml肌注st！对乙酰氨基酚片0.3-0.6/次口服tid处方20.9%NS100ml+赖氨匹林0.9静脉滴注或肌注处方3冬眠疗法：氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg肌注或静滴6-8小时一次。二.抽搐处方1地西泮注射液10-20mg/次静注st!接0.9%NS500ml+地西泮注射液60-100mg缓慢静滴处方2苯巴比妥注射液0.1-0.15/次肌注st!处方30.9%NS20ml+10%水合氯醛15-20ml保留灌肠st！处方4丙泊酚注射液50-100mg(1-2mg/kg)静注接5%GS500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg（/kg.h）维持。三、药物过敏处方1：肾上腺素0.5-1mg皮下或肌注st（或0.9%NS10ml+肾上腺素1mg静注）0.9%NS10ml+地塞米松5~10mg静注st!异丙嗪注射液25mg肌注st!处方20.9%NS250ml+氢化可的松200~400mg静滴st！适于过敏休克林格氏液500ml静脉滴注0.9%NS500ml+多巴胺60-80mg静滴另开放静脉通道用于休克患者四.心跳骤停一、无脉性电活动处方1肾上腺素注射液1mg静脉注射3-5分钟一次。处方2血管加压素注射液40u/次静脉注射5分钟后重复一次。二、室颤或无脉性室性心动过速处方35%GS20ml+胺碘酮300mg缓慢静脉注射（10分钟）接5%GS250ml+胺碘酮300mg静脉滴注1mg/min.处方45%GS20ml+利多卡因50~100mg缓慢静注。可减半重复使用。五.上消化道出血2一、非静脉曲张破裂出血处方10.9%NS20ml+奥美拉唑注射液80mg静脉注射st!接0.9%NS500ml+奥美拉唑注射液80mg持续静脉滴注（8mgh/）48-72小时。处方20.9%NS20ml%+奥曲肽0.1mg静脉注射接5%GS500ml+奥曲肽0.6mg静脉滴注（25-50ug/小时）处方3冰0.9%NS100ml+去甲肾上腺素8mg口服q2h处方4氢氧化铝凝胶20ml口服q4-6h.处方50.9%NS20ml+凝血酶2000U口服必要时重复。处方60.9%NS100ml+头孢曲松纳2g静脉滴注qd-q12h.二、静脉曲张破裂出血处方70.9%NS20ml%+奥曲肽0.1mg静脉注射接5%GS500ml+奥曲肽0.6mg静脉滴注（25-50ug/小时）处方85%GS500ml+垂体后叶素12U静脉滴注(0.2-0.4U/min)24小时维持。5%GS500ml+硝酸甘油10mg静脉滴注24小时维持。处方9非静脉曲张破裂出血处方5.、处方6。六.高血压危像处方15%GS250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注开始5ug/min,逐渐调整到降压作用。处方25%GS500ml+硝普钠50mg静脉滴注开始10ug/min,逐渐调整到降压作用。处方35%GS10ml+拉贝洛尔25-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。或接5%GS250ml+拉贝洛尔50mg1-2mg/min点滴维持。处方45%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。或接5%GS250ml+乌拉地尔250mg静脉滴注（2-4mg/min）七.急性左心衰处方1吗啡3-5mg静脉或肌注st！呋塞米20mg静脉注射，必要时重复。5%GS250ml+硝酸甘油10-15mg静脉滴注（10-200ug/min）或5%GS250ml+硝普钠25-50mg避光静脉滴注（10-100ug/min）5%GS40ml+氨茶碱0.25缓慢静脉注射或滴注。5%GS20ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射st!地塞米松10mg静脉注射处方25%GS40ml+米力农2.5mg缓慢静脉注射接5%GS500ml+米力农25mg静脉滴注（50ug/kg.min）24小时维持。处方35%GS250ml+多巴胺60mg静脉滴注（5-10ug/kg.min）,适应低血压患者。八.阵发性心动过速（一）室上性心动过速处方1腺苷注射液6-12mg静脉注射st!处方25%GS20ml+维拉帕米5mg静脉注射必要时10分钟再重复一次。3处方35%GS20ml+普罗帕酮70mg10分钟内缓慢静脉注射必要时10-20分钟重复，总量不超过210mg。处方45%GS40ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射必要时2小时重复西地兰0.2mg。处方55%GS40ml+胺碘酮150mg10分钟内缓慢静脉注射；接5%GS250ml+胺碘酮300mg静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）（二）室性心动过速处方55%GS40ml+胺碘酮150mg10分钟内缓慢静脉注射；接5%GS250ml+胺碘酮300mg静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）处方650%GS20ml+利多卡因50mg缓慢静脉注射，必要时再重复一次。接5%GS500ml+利多卡因500-1000mg静脉滴注（1-3mg/分）。九.快速房颤处方15%GS20ml+维拉帕米5mg缓慢静脉注射必要时15-30分钟重复一次。用于无心衰及非预激综合征患者5%GS40ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射st!禁用于预激综合征处方25%GS40ml+胺碘酮150mg10分钟内缓慢静脉注射；接5%GS250ml+胺碘酮300mg静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）。处方35%GS20ml+美托洛尔5mg缓慢静脉注射（每分钟1-2mg）必要时重复一次。用于无心衰患者。处方45%GS40ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射st!禁用于预激综合征。十.急性冠脉综合征处方1阿司匹林片300mg顿服st！接阿司匹林片100mgqd。处方2氯吡格雷片300mg顿服st！接氯吡格雷片75mgqd.处方3硝酸甘油片0.5mg口服st!接5%GS250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注。处方4低分子肝素钙注射液4000-5000IU皮下注射q12h.处方50.9%NS100ml+尿激酶150万U静脉滴注（30分钟内）用于ST抬高型心肌梗塞。处方6美托洛尔片12.5-25mgbid-tid处方7阿托伐他汀钙胶囊20mgqn.处方8卡托普利片12.5mgbid-tid十一.重症支气管哮喘处方1沙汀胺醇气雾剂2掀/次吸入必要时一小时内每20分钟一次。处方25%GS100ml+沙汀胺醇注射液0.4mg/2ml静脉滴注。处方3异丙拖溴胺气雾剂1-2掀/次吸入3-4次/日。处方35%GS250ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg静脉滴注q4-12h重复一次。处方45%GS100ml+氨茶碱0.25静脉滴注qd或q12h.。4十二.呼吸衰竭处方1沙汀胺醇气雾剂2掀/次吸入qid.异丙拖溴胺气雾剂1-2掀/次吸入3-4次/日。处方20.9%NS20ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万U超声雾化20min/次tid处方35%GS100ml+氨溴索30mgbid处方45%GS500ml+尼可杀米3.0+氨茶碱0.5+地塞米松10m+酚多拉明20mg静脉滴注。处方55%GS250ml+醒脑静20ml静脉滴注。用于有昏迷者。十三.大咯血处方150%葡萄糖注射液40ml+垂体后叶素5-10U缓慢静脉注射st！接5%GS500ml+垂体后叶素10-20U静脉滴注处方2血凝酶（立止血）1KU静脉注射st!血凝酶（立止血）1KU肌注st!处方35%GS250ml+酚磺乙胺（止血敏）注射液2g静脉滴注处方40.9%NS250ml+氨甲苯酸0.4g静脉滴注处方55%葡萄糖注射液250ml+酚妥拉明10-20mg静脉滴注处方65%葡萄糖液500ml+普普鲁卡因300-500mg静脉滴注（普鲁卡因皮试阴性用）十四.糖尿病酮症酸中毒处方10.9%NS500ml静脉滴注处方2胰岛素10-20U静脉注射接0.9%NS500ml+50U5-10U/h(15-30滴/分。另一输液通路静脉滴注。0.9%NS500ml+10%氯化钾10ml静脉滴注处方35%葡萄糖注射液500ml+胰岛素6-8U静脉滴注适于血糖＜13.9mmol。十五.眩晕症处方1西比灵胶囊5mg口服qn.眩晕宁颗粒8g口服tid倍他司汀片6mg口服tid处方20.9%NS250ml250ml+654-210-20mg静脉滴注或5%GS250ml+倍他司汀20mg静脉滴注0.9%NS250ml+天麻素0.6静脉滴注5%GS250ml+血塞通8ml静脉滴注。处方35%GS250ml+乙酰谷酰胺500mg静脉滴注5%GS250ml+胞二磷胆碱0.75静脉滴注处方4甲氧氯普安注射液10mg肌注st!用于呕吐者。或爱茂尔注射液4ml肌注st!处方5安定注射液10mg肌注st5十六.缺血性脑血管病（一）AIT处方1阿司匹林肠溶片100mg口服qd氯吡格雷片75mg口服qd(联用或单用)尼莫地平片20-40mg口服tid处方2低分子肝素钙4000-5000IU皮下注射q12h处方30.9%NS250ml+长春西汀20mg静脉滴注0.9%NS250ml+丹红注射液30ml静脉滴注或0.9%NS250ml+银杏达莫20ml静脉滴注（二）脑梗塞处方10.9%NS100ml+尿激酶100-150万U静脉滴注（30分钟内）处方20.9%NS100ml+巴曲酶10BU静脉滴注（第3.5天各5BU共3天）处方30.9%NS100ml+依达拉奉30mg静脉滴注bid0.9%NS250ml+长春西汀20mg静脉滴注0.9%NS250ml+丹红注射液30ml静脉滴注0.9%NS250ml+胞磷胆碱0.5静脉滴注或0.9%NS250ml+脑蛋白水解物10ml静脉滴注处方420%甘露醇125ml静脉滴注q6-12h.。处方50.9%NS250mll+醒脑静20ml静脉滴注或0.9%NS250mll+纳洛酮2.4mg静脉滴注qd-bid处方6阿司匹林肠溶片100mg口服qd溶栓12h后才能使用或氯吡格雷片75mg口服qd尼莫地平片20-40mg口服tid丁笨肽软胶囊0.2口服tid十七.脑出血处方120%甘露醇125-250mlq6-8h静脉滴注呋塞米20-40mgq8-12h静脉滴注处方2甘油果糖250mlqd-bid静脉滴注。处方320%人血蛋白10g滴注处方4苯巴比妥钠0.1-0.15肌注必要时用。处方55%GS500ml+硝普钠50mg静脉滴注或5%GS10ml+拉贝洛尔50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次总量不超过200mg或5%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。处方60.9%NS100ml+依达拉奉30mg静脉滴注bid处方70.9%NS250ml+脑蛋白水解物120mg静脉滴注处方85%GS250ml+纳洛酮2.0mg静脉滴注bid或5%GS250ml+醒脑静30ml静脉滴注处方90.9%NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注qd-bid。十八.蛛网膜下腔出血6处方120%甘露醇125-250mlq6-8h静脉滴注处方2呋塞米20-40mgq8-12h静脉滴注处方3甘油果糖250mlqd-bid静脉滴注。处方420%人血蛋白10g滴注处方55%GS250ml+氨甲苯酸0.3bid静脉滴注。处方65%GS500ml+尼莫地平10mg静脉持续滴注每分钟6-10滴。处方70.9%NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注qd处方8颅痛定片30mg口服tid或曲马多片50mg口服必要时处方9安定片2.5mg口服qd-bid十九.高血压脑病处方15%葡萄糖注射液500ml+硝普钠50mg静脉滴注5滴/分钟开始根据血压调速。或5%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射。接5%GS250ml+乌拉地尔250mg静脉滴注（2-4mg/min）硝苯地平缓释片20mg口服q12h处方220%甘露醇125ml静脉滴注q6h-q8h呋塞米20-40mg静脉注射q6h-