经鼻气管内全程低负压吸痰法在肺心病急性加重期患者中的应用研究

经鼻气管内吸痰法在肺心病急性加重期患者中的应用研究江月娥廖鉴能陈少娟林志萍(肇庆市第一人民医院呼吸内科广东肇庆526021）目的探讨经鼻气管内吸痰方法在慢性肺心病急性加重期患者中的应用及其吸痰较果。将在我院住院治疗的慢性肺心病急性加重期患者100例随机分为观察组（50例）与对照组（50例）观察组采用经鼻气管内吸痰方法吸痰，对照组采用经鼻腔/口腔直接吸痰法（常规吸痰法）观察两种吸痰方法对24小时吸痰次数和吸痰总量、粘膜损伤的发生及对血氧饱和度和心肌耗氧量的影响。结果：观察组吸痰次数和总量、粘膜损伤的发生及吸痰方法对血氧饱和度和心肌耗氧量的影响与对照组相比均有显著性差异(PO．05)。实验组吸痰后与吸痰前比较HR、SBP和心肌耗氧量显著降低，差异有统计学意义(PO．05)吸痰后实验组SpO2高于对照组(PO．05)结论气管内吸痰法效果明显优于传统吸痰法。能彻底清除潴留的痰液，改善通气功能,减轻吸痰所致的低氧血症和气道黏膜损伤，降低心肌耗氧量，提高血氧饱和度。关键词肺心病急性加重期，吸痰；气管内吸痰法；血氧饱和度；心肌耗氧量Theapplicationandefficiencyofendotracheasputum-suctionthroughnasalcavitymethodofpatientswithAcutedeterioratingphaseofCor—PulmonalJiangYue’eliaojiannenChenShaojuanlinzhiping(Hospital,Zhaoqing,Guangdong506021)AbstractToexploretheapproachandefficiencyofsputum–suctionbyTrachealintubationvianasalapproachforpatientswithacutedeterioratingphaseofcor-pulmonale.MethodsAtotalof100casesofpatientswithacutedeterioratingphaseofcor-pulmonaleweretreatedinourhospitalwererandomlydividedintotheobservationgroup(50cases)accordingtomedicalrecordnumber.andthecontrolgroup(50cases)Theexperimentalgroupreceivedendtracheasputum–suctionthroughnasalcavityThecontrolgroupwassputumdrainagethroughnasalcavity.Thecontrolgroupwassputumdrainagethroughnasalcavitydirectly..thetimeandthequantityofsputumdrainagein24hoursandtheeffectsonbloodoxygensaturationandMyocardialoxygenconsumption，MVO2ofthetwomethodsofsputumdrainagewereobservedResultThetimeandthequantityofsputumdrainagein24hours，theeffectofmucousmembrane，andtheeffectsofthetwomethodsofsputumdrainageonthebloodoxygensaturationandMyocardialoxygenconsumption，MVO2wassignificantlydifferentbetweentwomethods.(P0．05)Mucosalinjuryincidence，HeartrateandsystolicpressureandMyocardialoxygenconsumptionofpatientsinexperimentalgroupaftersuctioningweresignificantlyreducethanthatbeforethesputumsuction(PO．05)AfterthesputumsuctionSpO2groupthanincontrolgroup．ConclusionTheeffectofendtracheasputum-suctionthroughnasalororalcavitywasbetterthanthatoftraditionalwayofsputum-suction.Itcouldcleanthesputumretention.improve，ventilationreducehypoxemiaandtissuetraumacausedbysuctioning．canreducemyocardialoxygenconsumption。cannotimproveSpO2．【KeyWords】AcutedeterioratingphaseofCor—Pulmonale;Sputumdrainage;Endotracheasputum-suctionmethod;BloodoxygensaturationMyocardialoxygenconsumption，MVO2，；慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压;右心室肥厚、扩张、右心功能衰竭的心脏疾病[1]。急性加重期患者常因急性呼吸道感染诱发呼吸功能衰竭，心肺功能差，排痰功能降低使呼吸困难症状加重。病死率高。严重的痰液阻塞常常是急性发作期患者危及生命因素之一，吸痰是挽救患者生命的关键性护理措施。吸痰效果直接关系到治疗效果和患者的预后。我院自2009年2月至2010年5月开始对肺心病急性加重期排痰困难的患者应用经鼻气管内低负压吸痰方法吸痰，取得了良好的效果，报道如下。1.资料与方法1．1一般资料。本研究对象为2009年2月至2010年5月在我院呼吸内科住院治疗的患者共100例，其中男62例，女38例，年龄49～93岁，平均(74．5±9．4)岁。所有病例诊断均符合我国肺心病诊断标准[2]按疾病的严重程度来分，心功能I级6例，Ⅱ级17例；Ⅲ级41例，Ⅳ级36例。将患者随机分为观察组50例及对照组50例。两组患者在年龄、性别，感染严重程度及心功能等方面比较差异均无统计学意义，P0.05。具有可比性。1.2．方法。2组患者均进行临床常规治疗与护理。积极控制感染、平喘，改善通气、治疗心力衰竭，呼吸衰竭，纠正水电解质紊乱及进行相应的护理与营养支持等。(1)对照组采用常规吸痰方法。吸痰管常规经鼻插入直接吸痰，采用中心负压吸引吸痰（2)实验组采用经鼻气管内低负压吸痰法：○1吸痰方法首先评估患者是否需要气管内吸痰，当闻及病人出现明显的痰鸣音、SPO2下降时先给予氧浓度FiO2为50%氧吸入2min，然后给予经鼻气管内吸痰。病人取半坐卧位，头后仰肩下垫一软枕或，根据病情采取去枕平卧位，头后仰侧卧位按操作规程，持吸痰管经一侧鼻腔插入约１５cm，嘱清醒病人深呼吸在病人深呼吸时将吸痰管继续向下插至２２－２６cm，如清醒病人出现呛咳（昏迷病人若将吸痰管末端放入水中随病人呼气有气泡溢出，则证明吸痰管已进入气管）接负压吸引器，吸除气道内分泌物；吸痰时间不超过15s,吸痰后再给予氧浓度FiO2为50%氧吸入2min,记录吸痰后SPO2[3]○2低负压吸痰.吸痰压力13.3-20.0kPa。应用PM-9000电监护仪对两组患者进行持续心电、呼吸，血氧监测。监测心率(HR/min),收缩压(SBP/mmＨɡ)、舒张压(DBP/mmＨɡ)、血氧饱和度(spo2)，心肌耗氧量(MVO2)计算采用二项乘积(D-P)反映MVO2的变化D-P=心率（HR）(/min)×收缩压(SBP)(ｍｍＨɡ）［４］1.3观察指标。(1)吸痰前后血氧饱和度的变化（2）吸痰前后的心率、血压、呼吸、心肌耗氧量（D—P）值变化；(3)24h吸痰次数及总量和患者气道黏膜损伤出血情况(标准：痰中带有鲜红色血液)1.4统计学方法采用(SPSS11.0)对数据进行统计分析,计量资料用x±s表示,采用t检验;计数资料统计分析采用x2检验。P0.05差异有显著性.2结果表1两种不同的吸痰方法对心率、血压、心肌耗氧量、呼吸的影响（x±s）对照组（n=50）实验组(n=50)——————————————————观察指标吸痰前吸痰后tp吸痰前吸痰后tpHR(HR(次/min)109.04±7.37109.28±7.88●1.352＞0.05109.46±6.8694.76±6.45●14.1430.05SBP(SBP(mmHg)139.12±7.30138.40±7.04●0.802＞0.05138.82±6.55119.20±9.78●21.2330.05DBmmHgDBP(mmHg)78.10±4.4778.12±4.480.048＞0.0578.06±4.3076.92±4.303.8570.050R(次/min)26.14±1.5926.12±1.53●0.274＞0.0526.16±1.4822.16±1.20●26.940.05D-PD-P15195.44±1564.3115155.52±1638.84●0.503＞0.0515232.60±1622.3911330.64±1504.92●21.0210.05注：○1两组患者吸痰前对应项指标比较（HR,SBP,DBP,R,D-P）p＞0.05，○2实验组吸痰前与吸痰前后对应项指标比较p0.05差异有统计学意义,○3●实验组与对照组吸痰后对应项比较p0.05，差异有统计学意义（HR,SBP,R,D-P）分别为t=10.0791,t=11.263,t=14.400；t=12.155.表2两种不同的吸痰方法对血氧饱和度的影响（x±s）组别n吸痰前(5min)吸痰中最低氧饱和度吸痰后(5min)吸痰后(10min)吸痰后(20min)对照组5086.48±1.3885.48±1.3891.04±2.0691.22±1.8489.92±2.85实验组5086.50±1.2985.22±1.5294.14±2.6895.06±2.6196.08±1.49t0.074t0.89t6.48t8.50t13.54p＞0.05p＞0.05p0.05p0.05p0.05注：两组患者吸痰前Sp02比较无显著性差异，P0.05,实验组吸痰后SpO2升高与吸痰前比较差异有显著性意义,P0.05表3两组患者24小时吸痰次数和吸痰总量比较（x±s）粘膜损伤出血比较n(%)组别n24h吸痰次数（n）24h吸痰总量（ml）呼吸道粘膜损伤出血（n％）对照组5011.34±2.13100.20±14.778(16％)实验组509.96±2.0692.00±12.452(4％)t(x2)t3.29t3.004pp0.05p0.05p0.053.讨论慢性肺心病急性加重期患者由于反复肺部感染所致痰多，粘稠；自主排痰能力降低,不能有效地清除呼吸道分泌物，常发生痰阻塞气道。出现低氧／二氧化碳潴留状态。需要吸痰以保持呼吸道通畅，改善通气功能，在临床护理中发现常规吸痰时吸痰不彻底、对气管内的痰液难以彻底清除。而且吸痰次数多，导致粘膜损伤率高。因此选择合适的无创吸痰方式十分重要。本研究结果显示：○1实验组经鼻气管内低负压吸痰法可以彻底吸净痰液，减少吸痰次数和粘膜损伤发生率。与常规吸痰法比较：24小时吸痰次数及总量和气道黏膜损伤出血情况差异有显著性意义(PO．05)○2经鼻气管内低负压吸痰法后能迅速提高SPO2与国内有关护理研究报道研究结果一致[５]从表1显示：两组吸痰后的心肌耗氧量比较差异有统计学意义，PO.05,实验组经鼻气管内低负压吸痰后心肌耗氧量与吸痰前比