结合科学发展观浅谈新医改

L/O/G/O吴娜两个实例•医学毕业生多争大弃小转行也不去基层医院•大医院人满为患，小医院门可罗雀•为什么？原因1.基层医院待遇差现在各级政府也在大力推进乡镇医疗机构的建设，但是力度不够，待遇、保障差距还是很明显的。2.不信任社区医院害怕误诊误判，根源就是基层医院的医疗技术力量及医疗设施不能让人信任。a.小医院拍的片子大医院不认（三甲互认），还得重拍。b.卫生条件差，怕传染其他疾病。c.小医院医疗技术水平较低，更有甚的是一些小医院使用不合理的检查和治疗手段，导致信誉降低.原因d.医护人员无积极性，某些地区的医改方案，各卫生院实行药品零差价，但政府财政支持又不到位，工资奖金定额，干多干少一个样，为了降低风险，简单手术也不做了，输液也不输了，略重一点的病只知往上送。e.大多数中小医院由于自身限制，医疗设备常常“带病使用”。目前，只有“三甲”医院设有医疗设备科或维护专业组，定期给机器“体检”。近年来，大小医院纷纷引进先进的医疗设备，动辄一两百万元，有的甚至高达500多万美元。一般维修与维护都承包给这些公司的维修部负责，但医院要为此付出高额维护费用，大部分中小医院没有相应的维护人员，于是出现医疗设备“带病工作”的情况。怎样解决——医改•2009年初，国务院常务会议通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》•《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》新医改的思路和进程•分步骤地有序实施，涉及对五项重点任务的系统化梳理与改变:•1、建立基本医疗保障体系•2、健全基本医疗卫生服务体系•3、建立基本药物制度•4、健全均等化的基本公共卫生服务体系•5、公立医院改革三年新医改成绩斐然，问题亦不少五项改革目标，基本医疗保障体系、基本药物制度、基本公共卫生服务体系可以说发生了重大变化或者基本实现基本医疗卫生服务体系和公立医院改革则出现了较多问题。问题1.降低医疗费用的途径的认识误区基本药物的比例只有十分之一，只在十分之一上做文章、而对其余十分之九几乎没有动作，如此基药价格的降低并不能影响总体医疗费用的大局。药价是由临床费用、医生处方、药品单价等几个方面构成的，不是说药品单价降低，总体医疗费用就能降低。2.基药招标中存在的问题没有得到及时纠正，甚至有扩大化的趋势安徽招标模式之后出现了超低价药，扭曲了医药市场环境，从药价虚高走向药价超低的极端，比如80万单位的青霉素，30年前0.3元，现在降到了0.28元甚至0.26元，价格严重扭曲。很多大企业也卷入其中，有些企业甚至为此进行恶意竞争，将其他产品的盈利补贴进中标价格，导致出现了偷工减料、伪劣药品等恶性局面。市场混乱、秩序缺席，以价格为导向的做法歪曲了招标的本意。问题3.切断医院与药品销售关系的“零差率”，事实上却不可能切断，所以有些地方即使零差率后的价格也不低。在药品供应比较充裕、存在买方市场的情况下，只有通过竞争才能最终降低药价，行政干预的做法能起到的效果是有限的。针对以上问题，卫生部将从五方面加大工作力度•1.建立综合补偿机制;•2.完善基本药物集中采购办法，确保药品质量和价格合理;•3.稳定基层医务人员队伍;•4.加强医患双方宣传教育，促进药品合理使用;•5.监测指标中增加用人、分配及药品配送相关指标的考核。行百里者半九十，进入“深水区”后的新医改•2012，新一轮医改方案正式出台。•目前的新医改呈现出非常复杂的情况。总体而言，厘清外围的新医改进程，正沿着先易后难、先农村后城市、先外围再核心的路径，逐渐逼近“深水区”。新医改与科学发展观（一）1.上世纪80年代的医疗体制改革，在“效率优先、兼顾公平”的思想指导下，我国选择了市场化、商业化导向的医疗卫生服务模式。由于政府投入不足，药品费用上涨过快，医疗资源向大城市和大医院集中，中国基层医疗机构资源匮乏、技术薄弱，造成“看病难、看病贵”。2.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。这与“要全面贯彻落实以人为本、全面协调可持续发展的科学发展观，让发展成果惠及全体人民”的思想相契合新医改与科学发展观（二）•根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。•这种覆盖全民的政策也是实现社会公平的重要手段，和我党的科学发展观是一致的：“缩小区域发展差距，必须注重实现基本公共服务均等化。”新医改与科学发展观（三）•《意见》还明确提出，政府要增加对医疗卫生事业的投入，而且政府投入兼顾医疗服务的供方和需方。采用“政府购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。•长期以来，我国采取传统的“养供方”模式，以事业费拨款模式下拨经费。这种“养供方”模式的要害在于维护了公立服务机构的垄断性，医护人员的积极性难以调动起来。由于制度及程序上的不完善，使得这项公共服务中充斥的寻租腐败和服务不公平等不良现象难以避免。建设服务型政府，符合全心全意为人民服务宗旨，符合科学发展观。新医改与科学发展观（四）《意见》明确提出：推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。取消“以药补医”，目的是切断医生和药品之间的经济利益关系，让公立医院回归公益，让医生的诊疗行为回归理性。这体现了要兼顾公益性和医生的积极性，和科学发展观的根本方法“统筹兼顾”是相符合的展望•希望在新一轮医改中，切实运用科学发展观，尊重医学科学规律，尊重知识和技术的价值，让群众真正得到实惠•最后，期待新医改的成功！L/O/G/O!