耳科学教案

教学程序、时间分配及主要内容—耳科学1西安交通大学第二医院教案耳的应用解剖学及生理学康全清一、应用解剖学（AnatomyApplication）总体：外、中、内耳三者关系（图5－1－1）鳞部（squamousportion）图5－1－2鼓部（tympanicportion）颞骨图5－1－2(temporalbone)乳突部（mastoidportion）图5－1－3岩部(petrousportion)图5－1－4耳廓（auricle）（图5－1－7）外耳外耳道(externalacousticmeatus)(externalear)神经、血管、淋巴鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(pharyngotympanictube)中耳图5－1－20(middleear)鼓窦(tympanicantium)乳突(mastoidprocess)图5－1－21上鼓室外壁：上鼓室外侧壁＋鼓膜内壁：鼓峡、卵圆窗、圆窗1)中鼓室鼓室前壁：颈内动脉后壁：乳突下鼓室上壁：下壁：(图5－1－9)(图5－1－10)2)鼓膜：（图5－1－11）（图5－1－12）听骨：图5－1－143)鼓室内容：听骨韧带：鼓室肌肉：4)鼓室血管、神经动脉—颈外动脉a)血管静脉—翼静丛鼓室丛b)神经鼓索神经教学程序、时间分配及主要内容—耳科学2半规管骨迷路前庭内耳(osseouslabyrinth)耳蜗(innerear)又称迷路之间—外淋巴液(labyrinth)环通内淋巴液椭圆囊膜迷路球囊(membranouslabyrinth)膜半规管膜蜗管面神经：（5支）图5－1－40颞支：支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌1)上支颧支：上唇方肌、颧肌颊支：口轮匝肌、颊肌2)下支下颌缘支：下唇方肌、三角肌与颏肌颈支：颈阔肌二、听觉生理(physiologicalfunctionofhearing)1.听觉2.平衡觉听觉：1)声音与听觉的波特性：人耳20~20000Hz1000~3000Hz—敏感500~1000—语言2)声音传入内耳的途径a)空气传导(airconduction)：图表b)骨传导(boneconduction)。外耳的生理：1)收集声波2)辨别声源方向3)提示声压10—12db4)保护。中耳的生理：1)鼓膜：鼓膜体积（解剖2／3）－55mm2，镫骨足板3.2mm2，放大17倍。2)听骨链：锤骨柄前庭窗1.3倍。总之：声波鼓膜听骨链镫骨足板＝1.3×17=22.1倍。3)鼓室肌：防止或减轻耳蜗损伤。教学程序、时间分配及主要内容—耳科学34)咽鼓管：a)保护中耳内、外压力平衡b)引流c)防声作用d)防止逆行感染。内耳的生理：1)耳蜗a)传音：前庭窗毛细胞b)感音：螺旋器蜗神经2)平衡生理人体平衡：前庭＋视觉＋本体感觉半规管前庭球囊、椭圆囊教学程序、时间分配及主要内容—耳科学4耳病(disordersofthemiddleear)一、先天性耳前瘘管(congenitalpreauricularfistula)单多与双侧，女多于男，4:1临床表现(clinicmanifestation)：1)常无症状2)挤压时有粘液、皮脂样物3)感染、脓瘘、瘢痕。治疗(freatment)：1)抗生素(antibiotics)2)切开引流、换药3)手术切除(operativemoveout)。二、耳廓外伤(injuryofauricle)挫伤：1)钝物撞击：血肿、抽血、加压包扎2)撕裂伤：裂口、缺损、全断、手术。三、鼓膜外伤(injuryoftympanicmembrane)病因：1)直接伤：火柴杆、毛线针等2)间接伤：掌击、炮震等临床表现：痛，听力下降，耳鸣，出血、闷塞感。检查：图p55,1,212治疗：1)自愈2)防感染3)修补术（reparativeoperation）。教学程序、时间分配及主要内容—耳科学5四、耳道湿疹（eczemaofexternalear）病因：1)化学性物质：喷发剂、化妆品2)药物：止疼剂3)脚气感染。临床表现：1)急性：奇痒、烧灼感、黄水物、烂、黄痂。2)慢性：痒、厚、耳道狭窄、脱屑、结痂。治疗：1)去除病因，紧抓痒，挖耳2)药物。五、外耳道异物(foreignbodiesinexternalacousticmeatus)病因：1)动物性：昆虫、蚊子2)植物性：谷粒、麦粒3)非生物性：铁屑、火花铁。临床表现：图谱p34、1、1291、1271)剧烈耳痛，眩晕，耳鸣2)堵塞感，反射性咳嗽3)传导性耳聋。治疗：1)取出2)切开，局或全麻3)抗生素。教学程序、时间分配及主要内容—耳科学6六、分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)35'Etiology3'1)咽鼓管功能不良a)机械性阻塞Mechanicalobstructionb)功能障碍Malfunction2)感染：Infection流感嗜血杆菌,肺炎链球菌3)免疫反应：ImmunereactionⅢ型变态反应。Pathology5'漏出液、渗出液和分泌的混合液。Clinicmanifestation图谱p64、图1、247，1、24812'1)听力下降Hearingloss2)耳痛，闷塞感Earpain3)耳鸣Tinnitus“劈啪”，“气过水声”4)检查：Examinea)鼓膜：液平、土黄色、内陷b)听力：传导性聋、声导抗B型。Diagnosis5'病史＋体征＋听力＋穿刺Differentialdiagnosis1)鼻咽癌Carcinomaofnasopharynx2)脑脊液鼻漏3)外淋巴瘘镫骨术后4)胆固醇肉芽肿5)鼓室硬化。Treatment10'1)清除积液，通气引流a)鼓膜图p661、258I.穿刺抽液II.切开术III.置管术b)鼻腔咽鼓管通畅c)咽鼓管吹张2)病因治疗a)鼻腔、鼻咽病灶、腺样体、鼻中隔校正、下鼻甲、鼻息肉摘除术b)抗生素c)激素类。教学程序、时间分配及主要内容—耳科学7七、急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)15'好发儿童，中耳粘膜急性化脓性炎症2'Etiology3'Infection1)咽鼓管途径(常见)a)急性上呼吸道感染b)急性传染病，猩红热、麻疹等c)咽鼓管吹张，污水游泳，跳水d)婴幼儿咽鼓管短而直特点2)外耳道鼓膜：外伤、穿刺3)血行感染。Pathology渗出物化脓穿孔Symptoms4'1)全身症状：发热、畏寒、食欲下降。2)耳痛、深部痛、逐渐加重3)听力下降及耳鸣4)耳瘘：穿孔、血水样、粘脓、纯脓。Examine图p591、229，1、2303'1)耳镜2)触诊：乳突区触痛3)听力：传导聋4)血象：WBC升高Treatment3'1)全身a)抗生素b)1%麻黄素滴鼻c)休息，多饮水。2)局部：a)鼓膜穿孔前I.2％式碳酸II.鼓膜切开术b)鼓膜穿孔后I.3％双氧水II.抗生素水溶液III.干耳后：自愈、修补术c)病因：腺样体、扁桃体摘除术等。教学程序、时间分配及主要内容—耳科学8八、慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）30'Etiology5'急性化脓性中耳炎治疗不当主要致病菌：变形杆菌、金葡萄球菌、绿脓杆菌。PathologyandClinicfeatures15'1)ChronicOtitisMediaSimplex（又称咽鼓管型）图P701、273鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔。2)ChronicOtitisMediawithgranulation图P721、280组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔；CT中耳软组织影；可发生各种并发症。3)ChronicOtitisMediawithcholesteatoma图P761、2981、300非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶；耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色上皮样物；CT骨质破坏。Differentialdiagnosis3'1)中耳癌：鳞癌，中年以上，活检2)TB性中耳乳突炎：多发性传孔，脓稀水样，病理学检查，涂片。Treatment7'1)Treatmentofetiologicalfactor2)Eartopicaltreatmenta)单纯型：I.抗生素与激素混合液（氟氯液）II.酒精或油剂，３％硼酸酒精等III.粉剂，限大穿孔。b)骨疡型Operationc)胆脂瘤型九、耳源性并发症（Otogeniccomplications）20'危及生命，是耳鼻喉科为重症之一，应重视5'颅外并发症：1)耳后骨膜下脓肿2)颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿3)迷路炎教学程序、时间分配及主要内容—耳科学94)周围性面瘫5)岩锥炎。颅内并发症：15'1)硬脑膜外脓肿2)乙状窦血栓性静脉炎，～周围脓肿，～脓肿3)化脓性脑膜炎4)脑脓肿：a)颞叶脓肿b)小脑脓肿5)硬脑膜下脓肿6)耳源性脑积水7)脑室炎8)脑疝。十、耳后骨膜下脓肿（Postauriclarsubperiostealabscess）10'临床表现（Clinicmanifestation）：7'1)耳流脓2)耳后皮肤红、肿、痛，全身发热3)耳廓向前外方移位，波动4)穿刺，有稠脓抽出。治疗（Treatment：）3'1)全身支持疗法，抗生素2)手术：中耳乳突根治术3)切开引流。十一、耳源性脑脓肿（Otogenicbrainabscess）40'主要致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌5'感染途径：1)破坏损伤的骨壁2)血行：导血管，骨小管小静脉3)正常解剖或未闭合骨缝。病理：3'1)局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润2)化脓期：液化区融合3)包囊形成期：３～４周。教学程序、时间分配及主要内容—耳科学10临床表现：12'1)起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐2)潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等3)显症期：a)全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力b)颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿c)局灶性症状：I.颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大II.小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准4)终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡。诊断：5'1)眼底视乳头水肿2)脑CT或MRI3)腰穿4)脓肿诊断性穿刺。治疗：15'1)手术：a)急性中耳乳突手术探查，脓肿穿刺b)脓肿处理：I.抽脓II.切开引流III.脓肿摘除2)足量抗生素3)保守疗法4)脑脱水剂：颅压上升时，２０％甘露醇快速静滴5)脑疝的处理。