祛湿剂(云南中医学院)

祛湿剂概述含义凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的方剂，统称祛湿剂。概述适应范围湿邪疾患。分类燥湿和胃清热祛湿利水渗湿温化寒湿祛风胜湿概述使用注意•在治疗上须结合脏腑辨证施治；•常配伍理气之品，以求气化则湿化；•祛湿剂易耗伤阴津，素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。概述教学目的与要求•熟悉：祛湿剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握：平胃散藿香正气散茵陈蒿汤八正散三仁汤甘露消毒丹五苓散猪苓汤苓桂术甘汤真武汤实脾散独活寄生汤概述教学目的与要求熟悉：连朴饮当归拈痛汤二妙散防己黄芪汤萆薢分清饮羌活胜湿汤了解：五皮散第一节燥湿和胃第一节燥湿和胃•适应证湿浊内阻，脾胃失和第一节燥湿和胃•方药配伍方法苦温燥湿、芳香化湿药燥湿和胃+行气药第一节燥湿和胃•代表方平胃散藿香正气散平胃散《简要济众方》苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣平胃散组成湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。主治平胃散燥湿运脾，行气和胃功用(治法）平胃散君苍术：燥湿健脾方解臣厚朴：行气除满，温中化湿佐陈皮：理气和胃，燥湿醒脾使甘草：甘缓和中，调和诸药生姜、大枣：调和脾胃平胃散燥中有行，升中有降，气化湿化。配伍特点平胃散运用本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。辨证要点临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。平胃散呕吐甚，+藿香、半夏。（不换金正气散）加减变化属湿热者，+黄连、黄芩；属寒湿者，+干姜、草豆蔻；湿盛泄泻者，+茯苓、泽泻(或五苓散）；兼食滞，+山楂、神曲、麦芽；兼气滞，+木香、砂仁；平胃散慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、脂肪肝、胃肠神经官能症、嗜睡症。现代运用平胃散阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。使用注意平胃散藿香正气散《太平惠民和剂局方》藿香半夏曲陈皮白术茯苓大腹皮厚朴紫苏白芷桔梗甘草生姜大枣藿香正气散组成外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。以及山岚瘴气。主治藿香正气散解表化湿，理气和中功用（治法）藿香正气散君藿香方解辛散表寒以升清芳香化湿以降浊辟秽和中以止呕表里同治臣半夏、陈皮白术、茯苓：健脾运湿以止泻理气燥湿治里湿和胃降逆止呕吐藿香正气散方解佐大腹皮、厚朴：行气化湿生姜、大枣：调脾胃，和营卫宣肺以利解表利膈以助化湿紫苏、白芷：辛温散寒桔梗使甘草：调和药性藿香正气散表里双解，化湿辟秽，升清降浊，理气和中，重在化湿和胃，辅以解表散寒。配伍特点藿香正气散运用本方为治疗外感风寒，内伤湿滞证的常用方。辨证要点临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。藿香正气散加减变化表邪偏重，寒热无汗者，+香薷；兼气滞脘腹胀痛者，+木香、延胡索。藿香正气散药理研究抑制肠道平滑肌运动；抗病原微生物作用；抗过敏作用。镇痛作用；藿香正气散藿香正气水；藿香正气液；藿香正气软胶囊；藿香正气丸；……剂型改造藿香正气散胃肠型感冒、急性胃肠炎、四时感冒、妊妊恶阻、美尼尔氏综合征、初入异地、水土不服或遇山岚障气、湿浊秽臭之气损伤中焦，吐泻不止属于湿滞脾胃，外感风寒。现代运用藿香正气散本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。使用注意藿香正气散第二节清热祛湿第二节清热祛湿•适应证湿热疾患第二节清热祛湿•方药配伍方法清热利湿湿药燥湿和胃清热燥湿药第二节清热祛湿•代表方茵陈蒿汤八正散三仁汤甘露消毒丹连朴饮当归拈痛汤二妙散茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈栀子大黄茵陈蒿汤组成湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。主治茵陈蒿汤清热，利湿，退黄功用（治法）茵陈蒿汤君茵陈：清热除湿，利胆退黄，治黄疸要药方解臣栀子：清火而通利三焦，引湿热从小便出佐大黄：泻热逐瘀，通利大便，导湿热从大便而下茵陈蒿汤利湿清热并重，通利二便，前后分消。配伍特点茵陈蒿汤运用本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。辨证要点临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。茵陈蒿汤加减变化湿重于热，+茯苓、泽泻、猪苓；热重于湿，+黄柏、龙胆草；胁痛明显，+柴胡、川楝子。茵陈蒿汤药理研究利胆作用；防治急性黄疸作用；降血脂作用；抗结石作用；防治肝损伤作用；抗菌作用。茵陈蒿汤茵栀黄注射液剂型改造茵陈蒿汤急性黄疸性传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、疟疾、肠伤寒等属于湿热内蕴。现代运用茵陈蒿汤八正散《太平惠民和剂局方》车前子瞿麦萹蓄滑石木通山栀子大黄甘草灯心草八正散组成湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。主治八正散一天十几遍地解小便，麻烦！清热泻火，利水通淋功用（治法）八正散君方解佐栀子：通利三焦水道大黄：荡涤邪热，使湿热从大便而去木通：上清心火，下利水湿滑石：清热渗湿，利水通淋臣萹蓄、车前子、瞿麦：清热利水通淋使甘草：调和诸药，缓急止痛，清热解毒灯心草：增强利水通淋作用八正散以大队苦寒通利之品组方，力专效宏，清热泻火，利水通淋，二便分消。配伍特点八正散运用本方为主治湿热淋证之常用方。辨证要点临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。八正散加减变化血淋，+生地、小蓟、白茅根；石淋，+金钱草、海金沙、石韦；膏淋，+萆薢、菖蒲。八正散药理研究抑制尿道致病性大肠杆菌；抗菌作用；抗结石形成作用。八正散膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，术后或产后尿潴留等属湿热下注者。现代运用八正散三仁汤《温病条辨》杏仁白蔻仁薏苡仁滑石半夏厚朴竹叶通草三仁汤组成湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。主治三仁汤湿湿遏卫阳：头痛恶寒，身重疼痛，肢体重倦怠于湿阻气机：胸闷不饥热湿热交蒸：午后身热，面色淡黄证舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡主治分析三仁汤湿温初起之“三戒”•一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；•二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；•三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。宣畅气机，清利湿热功用（治法）三仁汤君方解苡仁：渗利下焦水湿而健脾，使湿热走小便（渗下）白蔻仁：芳化中焦脾湿，行气宽中，湿化则脾运（畅中）杏仁：宣利上焦肺气，气化则湿化（宣上）臣滑石、通草、竹叶：增强清热利湿之力佐半夏、厚朴：行气化湿，散结除满三仁汤甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。三仁汤用法宣上、畅中、渗下三法并用，三焦分消，气畅湿行。配伍特点三仁汤运用本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。辨证要点三仁汤肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。现代运用三仁汤舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。使用注意三仁汤甘露消毒丹《医效秘传》黄芩连翘薄荷射干川贝藿香白蔻仁石菖蒲滑石茵陈木通甘露消毒丹组成湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊等，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。主治甘露消毒丹利湿化浊，清热解毒功用（治法）甘露消毒丹君方解黄芩：清热燥湿，泻火解毒茵陈：清热利湿退黄滑石：清热利湿，清热解暑射干、贝母：开泄肺气，清利咽喉连翘、薄荷：轻清透达，清热解毒木通：清热利湿菖蒲、豆蔻、藿香：芳香化湿，行气醒脾臣佐甘露消毒丹用清热、芳化、利湿三类药组方，以清利为主，使湿热之邪从中焦而化，从小便而出，从肌表而散；且用芳香行气悦脾药，寓气行则湿化之意；佐以解毒利咽。配伍特点甘露消毒丹三仁汤甘露消毒丹以杏仁、白蔻仁、苡仁宣上、畅中、渗下，配伍滑石、通草、竹叶清热利湿重用滑石、茵陈、黄芩，配伍悦脾和中、清热解毒之藿香、菖蒲、白豆蔻、连翘、贝母、射干等湿温初起，卫阳被遏，三焦气机不利之湿重热轻（苔白腻）湿温时疫初起，邪在气分，湿热交蒸于三焦之湿热并重重在宣畅气机，又能清热利湿，为芳香苦辛、轻宣淡渗之法重在清热利湿，兼芳化行气，解毒利咽，清上、化中、利下同用白蔻仁、滑石，均能清热利湿，而治湿温初起，邪在气分之身热体倦，头痛胸闷，小便不利，不思饮食，脉濡配伍主治功用异同类方比较运用临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。辨证要点本方治疗湿温时疫，湿热并重之证。为夏令暑湿季节常用方。王士雄：“治湿温时疫之主方”甘露消毒丹加减变化黄疸明显，+栀子、大黄；咽颐肿甚，+山豆根、板蓝根。甘露消毒丹药理研究保肝作用；解热作用。甘露消毒丹伤寒、急性胃肠炎、传染性黄疸性肝炎、胆囊炎、急性泌尿系统感染、钩端螺旋体病等属于湿热之邪留恋气分（湿热并重）者。现代运用甘露消毒丹若湿热入营，谵语舌绛者，则非本方所宜。使用注意甘露消毒丹连朴饮《霍乱论》厚朴黄连石菖蒲半夏香豉焦栀芦根连朴饮组成湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，上吐下泻，舌苔黄腻，脉数。主治连朴饮清热化湿，理气和中功用（治法）连朴饮君方解半夏：降逆止呕厚朴：行气化湿黄连：清热燥湿清热和胃，除烦止呕甘寒生津，以救阴津栀子、豆豉：清宣胸脘郁热菖蒲：芳香醒脾臣佐芦根连朴饮清热祛湿与升清浊同用。配伍特点连朴饮运用临证以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。辨证要点本方主治属湿温初起，湿重于热之证。连朴饮肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。现代运用连朴饮舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。使用注意连朴饮当归拈痛汤《医学启源》羌活防风升麻葛根白术苍术当归人参甘草苦参黄芩知母茵陈猪苓泽泻当归拈痛汤组成湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。主治当归拈痛汤利湿清热，疏风止痛功用（治法）当归拈痛汤君方解猪苓、泽泻：利水渗湿茵陈：清热利湿，“通关节”羌活：祛风胜湿止痹痛祛湿疏风，清热止痛防风、升麻、葛根：解表疏风，升发脾胃清阳以化湿黄芩、苦参：清热燥湿臣当归拈痛汤佐方解知母：清热养阴人参、当归：益气养血白术、苍术：健脾燥湿，运化水湿邪气防诸除湿药苦燥伤阴，使祛邪不伤正甘草：调和诸药使当归拈痛汤发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。配伍特点当归拈痛汤运用临证以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。辨证要点本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。当归拈痛汤风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属湿热内蕴而兼风湿表证者。现代运用当归拈痛汤二妙散《丹溪心法》黄柏苍术二妙散组成湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹等，小便短赤，舌苔黄腻者。主治二妙散清热燥湿功用（治法)二妙散君方解苍术：长于燥湿健脾，绝生湿之源黄柏：入下焦，清热燥湿，长于清下焦湿热姜汁调服，辛攻助药力，增强通络止痛力清热燥湿，标本兼顾臣佐二妙散运用临证以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。辨证要点本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。二妙散三妙丸加减变化二妙散二妙散四妙丸+牛膝+苡仁关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等，属湿热下注者。现代运用二妙散若属湿多热少者，则非本方所宜。使用注意二妙散第三节利水渗湿第三节利水渗湿•适应证水湿壅盛所致水肿、泄泻第三节利水渗湿•方药配伍方法利水渗湿药利水渗湿+温阳化气药第三节利水渗湿•代表方五苓散猪苓汤防己黄芪汤五皮散五苓散《伤寒论》茯苓猪苓泽泻白术桂枝五苓散组成1、膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐。舌苔白，脉浮或浮数。主治五苓散2、水湿内盛证。水肿、泄泻。3、痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳。利水渗湿，温阳化气功用