神经病学简答

1.无先兆偏头痛诊断标准一(1)符合(2)一(4)特征的至少5次发作(2)头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4-72小时(3)至少有下列中的2项头痛特征:①单侧性;②搏动性;③中或重度头痛;④日常活动(如步行或上楼梯)会加亚头痛.或头痛时会主动避免此类活动。(4)头痛过程中至少伴有卜列1项:①恶心和(或)呕吐;②畏光和畏声。(5)不能归因于其他疾病2.伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准(1)符合(2)一(4)特征的至少2次发作(2)先兆至少有下列中的I种表现，但没有运动无力症状:①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点或亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损);②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木);③完全可逆的言语功能障碍。(3)至少满足以下2项:①同向视觉症状和(或)单侧感觉症状;②至少1个先兆症状逐渐发展的过程--5分钟，和(或)不同的先兆症状接连发生，过程}5分钟;③每个先兆症状持续5-60分钟。(4)在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的(2)一(4)项。(5)不能归因于其他疾病。3.慢性偏头痛诊断标准(1)头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的(3)和(4)项，且每月发作超过15天，持续3个月以。⑵不能归因于其他疾病。4.静脉溶栓:目前对于静脉溶栓治疗的适应证尚无一致结论，以下几点供临床参考:适应证:①年龄18-8。岁;②临床诊断急性缺血性卒中;③发病至静脉溶栓治疗开始时间4.5小时;④脑CT等影像学检查已排除颅内出血;⑤患者或其家属签署知情同意书禁忌证:①有活动性内出血或外伤骨折的证据，不能除外颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;②神经功能障碍非常轻微或迅速改善;③发病时间无法确定，发病至静脉溶栓治疗开始的最大可能时间超过4.5小时;④神经功能缺损考虑癫痫发作所致;⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史;⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或症状性缺血性卒中史;最近21大内有消化道、泌尿系等内脏器官出血史;最近14大内有外科手术史;最近7天内有腰穿或不宜压迫止1血部位的动脉穿刺史;妊娠;⑦有明显出血倾向：血小板计数100x10^9;APTT高于正常值上限;INR1.5;⑧血糖2.7mnol/I;⑨严重高血压未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压180mmHg或舒张100mmHg;⑩已显示旱期脑梗死低密度1/3大脑中动脉供血区(大脑中动脉区脑梗死患者)溶栓并发症:溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血，且约1/3症状性脑出血是致死性的。其他主要并发症包括:①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血;②再灌注损伤和脑水肿;③溶栓后血管再闭塞。5.多发性硬化诊断多年来习惯采用的诊断标准完全基于临床资料:①从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内同时存在着两处以上的病灶。②起病年龄在10-5。岁之间。③有缓解与复发交替的病史，侮次发作持续24小时以上;或呈缓慢进展方式而病程至少1年以上。④可排除其他病因。如符合以上四项，可诊断为“临床确诊的多发性硬化”;如①、②中缺少一项，可诊断为“临床可能的多发性硬化”;如仅为一个发病部位，首次发作，诊断为“临床可疑的多发性硬化”。6.癫痫临床表现丰富多样，但都具有如下共同特征:①发作性，即症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常;②短暂性，即发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时;③重复性，即第一次发作后，经过不同间隔时问会有第二次或更多次的发作;④刻板性，指每次发作的临床表现几乎一致.7.吉兰—巴雷综合征诊断标准：1)常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。2)对称性肢体和脑神经支配肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腿反射减弱或消失。3)可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍4)脑脊液出现蛋自一细胞分离现象5)电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等6)病程有自限性。8.中国帕金森病的诊断标准诊断标准(必备标准)1.运动减少启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低2.至少存在下列1项特征①肌肉僵直;②静止比震颤4-6Hz;③姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)支持标准(必须具备3项或3项以上特征)1.单侧起病2.静止性震颤3.逐渐进展4.发病后多为持续性的不对称性受累5.对左旋多巴的治疗反应良好(70%-100%)6.左旋多巴导致的严重的异动症7.左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上8.临床病程10年或10年以上排除标准(不应存在的情况)1.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展2.反复的脑损伤史3.明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象4.在症状出现时，正在应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭剂5.1个以上的亲属患病6.CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水7.接触己知的神经毒物8.病情持续缓解或发展迅速9用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)10,发病3年后，仍是严格的单侧受累11.出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹共济失调，旱期即有严重的自主神经受累，严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等9.单纯疱疹病毒性脑炎临床诊断：①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹;②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状;③明显精神行为异常、抽搞、意识障碍及一旱期出现的局灶性神经系统损害体征;④脑脊液红、白细胞数增多，糖和氯化物正常;⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常;⑥头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶;⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断。确诊尚需选择如下检查:①双份血清和检查发现HSV特异性抗f本有显著变化趋势;②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸;③脑脊液的PCII检测发现该病毒DNA;④脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定。10.脑血管疾病的危险因素：血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变，其他因素⑴不可干预的危险因素：年龄、性别、遗传因素、种族⑵可干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏病、血脂异常、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后雌激素替代治疗、膳食和营养、运动和锻炼、肥胖、饮酒过量、等。11.格林巴利综合征的临床表现:1)急性亚急性起病，1-2周达到高峰，部分病人三到四周仍在进展，2)儿童青壮年居多，3)病情1到2周签三分之二有上呼吸道感染史，有疫苗搁史，4)四肢对称迟缓性瘫痪。下肢重，远端重，重者出现呼吸肌瘫痪。是本病的主要死因，5)感觉障碍轻，由四肢远端向近端发展。不超过肘，膝关节。呈手套袜子样感觉减退，腱反射消失或减低，6)有颅神经麻痹，面神经麻痹最常见，7)自主神经障碍多见，有皮肤红肿发凉发绀，出汗异常，也可出现血压变化，心率紊乱，尿便障碍。常见并发症，肺不张。12.急性脊髓炎诊断：根据急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表现，结合脑脊液检查和MRI检查，即可诊断。鉴别诊断：视神经脊髓炎、脊髓血管病、亚急性坏死性脊髓炎、急性脊髓压迫症、急性硬脊膜外脓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。13.上运动神经元(锥体系统)包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞(Betz细胞)及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。上运动神经元的功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动上运动神经元损伤后可产生中枢性(痉挛性)瘫痪。14.下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。它是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩。