神经训导康复治疗体系的特点

附件1神经训导康复治疗体系的特点为什么说该治疗体系在世界康复医学领域已处领先地位赵文汝【摘要】1．神经训导康复治疗体系具有疗效好、中医康复特色突出，以及较长时间保持领先的能力以循经导络中医导引反馈技术为主形成的系列主动运动的康复方法，行业专家的验收，12年临床验证，证实其疗效明显优于国内外应用的康复方法的效果，加之专著的出版、系列拥有自主知识产权的配套设备，使该方法拥有保持较长时间领先的活力。2.在世界康复医学领域处领先地位神经训导康复治疗方法系针对原发病变，以循经导络中医导引反馈技术为基本技术，以系列原始创新的、“目标-动力”机制下的主动运动，以神经潜能开发、运动程序重建和运动模式重塑为主要训练步骤，恢复脑、脊髓和骨关节肌肉损伤后丧失的功能，独树一帜。经查新检索，国内外未见相同或类似研究的报道。3.具有促使世界康复医学迈上新台阶、跨入新时代的引领作用目前，国内外普遍应用的康复方法的作用，主要为恢复脊髓层面（低位中枢）反射弧，并防止肌肉和关节的粘连，对高位中枢（脑）功能恢复的作用较弱，而偏瘫、脑瘫、脑损伤后运动功能障碍等均为高位中枢损伤所致。神经训导康复技术主要作用于高位中枢层面，通过恢复损伤的脑功能以恢复丧失的运动功能，同时具有恢复脊髓层面的功能及防止骨关节、肌肉粘连的作用。研制的循经导络神经训导一对多治疗系统，能够实现一名治疗师通过系统操作平台，同时为5-8名患者进行循经导络神经训导康复训练，有促进康复训练模式转变的作用。综上所述，神经训导康复治疗体系的建立和完善化发展，是我国在康复理论、方法和康复配套设备等方面，全方位领先世界康复医学的重要契机！前言要了解神经训导康复治疗体系的先进性，必须首先明了目前国内外应用的康复技术的现状。本文的目的，是想通过两者间的比较，试图说明神经训导康复技术为什么先进，以及在世界康复医学领域所处的位置。神经训导康复技术的形成，系自己在国外6年从事研究及临床工作中，发现目前国内外广泛应用的康复方法中存在众多缺陷后，从1995年开始进行新机制和新方法方面的研究。首先将中医用于养生保健的导引术，改良成“循经导络六步法导引术”，使之适用于一块肌肉收缩、一个关节主动运动的临床康复训练方法。在此基础上，结合自己在国外学到的生物反馈技术，实现了该方法效果的客观指标化，使之能够有的放矢的进行神经潜能开发等训练，发现临床效果明显提高。此后，在实践中逐渐对当前“扳扳胳膊、动动大腿，走的越多、功能恢复就越好”的传统康复认识，以及训练模式产生了怀疑。联想到计算机之所以称之为“电脑”，是因为仿照人脑功能设计之故。计算机内没有软件（程序）就没有功能，人脑内是否也是靠软件（运动程序）支配肢体运动的呢？我们经过动物实验，证实了人脑确实是靠有先后顺序、不同比例的发放电信号，驱动肌肉收缩而完成各种运动的（该论文已发表），该驱动肌肉收缩的电信号即为运动程序信号。它产生于肌肉收缩之前，而非国际上普遍认为的“是肌肉收缩本身产生”的错误理论。运动程序实际上是一群参与支配肢体运动的脑细胞之间，协调有序的完成一个实际运动的工作过程。但是如何在脑内重建运动程序却实是个难题。经过漫长的思考过程，突然想到了，许海峰是冲着枪靶圆心练习射击，才获得奥运冠军的实际例子。“枪靶”是在脑内建立射击运动程序时所必须的外部条件，衍生出用生物电信号接收设备，在导引患者用脑支配关节主动活动时，接收脑发放到主动肌和拮抗肌的运动程序信号，并以曲线形式实时显示在荧光屏上，使之能够进行运动程序重建的训练。该理论和方法的创新，使我加深了对“目标“作用的理解，进而提出了开发脑腑潜能、重建运动程序和重塑运动模式的“目标-动力”机制，为系列新疗法的诞生开辟了广阔天地，才有了后来的系列创新和配套设备群的研发。此后，历经创新基础上的点滴创新，无数不眠之夜的深入思考，“产、学、研”三结合团队的反复试制、临床试用和改进，逐渐形成了一套能够基本满足所有康复治疗需要的治疗体系。因为该体系中应用的是现代化发展的中医导引术，按经络进行调神、调息基础上的脑腑潜能开发，运动程序重建和运动模式重塑等训练，以恢复脑腑功能，故称之为“神经训导康复治疗体系”。经12年临床应用，在证实确实有良好疗效和行业专家验收的基础上，用4年时间撰写了《临床神经训导康复治疗学》，由人民卫生出版社出版发行。目前，人民卫生出版社又立项出版该书的富媒体版（又称电子版）。更为可喜的是，在中国第二届图书节上，德国DeGruyter出版社选中此书，并通过了国际专家（康复医学理论与实践的作者，JoelA.Delisa【美】）的评审，意向购买10年版权，译成英文欧洲发行，将拉开“走出国门、迈向世界”的序幕。在医学领域，我国多翻译国外著作，而我国的医学专著则较少得到西方认可。该康复训练体系除具有突出的民族技术特色之外，专著的出版占在了该领域的学术制高点，拥有自主知识产权的配套设备群，商标和软件的注册，专利获得，方案制定、方法和配套设备合理结合运用才能有效的顶层设计，使之具有较长时间保持领先的能力。主要特点该治疗体系中，原始和颠覆性创新之处较多，其特点可概括为如下几大方面：1.1．相对于国内外目前普遍应用的以被动运动为主、主要恢复脊髓层面功能的康复训练方法（见附件4），因不符合恢复高位神经中枢（脑）功能的“技巧性使用-以赖”原理（注：用脑支配肢体的主动运动），使疗效受到影响，故有“康复是通过训练使残存功能得到最大化使用”之说，而不能开发新的功能。神经训导康复方法则针对原发病变（脑）的功能恢复，系循经导络“目标-动力”机制下的主动抗阻运动，应用运动程序重建和运动模式重塑等新理论和方法康复患者，具有在恢复脑功能的同时，恢复脊髓和肢体的功能。从而使世界神经发育学康复方法跨上了一个新层面。尤其是开发出的给脑重输运动程序、重塑运动模式等训练方法和配合方法应用的设备，不仅使方法具有突出的民族技术特色，并证实具有良好效果，查新检索国内外未见相同或类似研究的报道。1.2.相对于仅为手法、均无配套设备（见附件5）的、发明于上世纪中叶的神经发育学康复方法，如Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF、MRP，神经训导康复治疗体系研制出配合方法应用的7大类、成体系的配套设备群，包括器具类、装置类、仪器类、虚模类、辅具类、机器人类、一对多类。不仅保证了方法的正确、规范化应用，扩大了方法的临床应用范围，提高了方法的治疗效果，同时有效减轻了治疗师的劳动强度，节省治疗人力资源，并具有很好的产业化发展前景。1.3.相对于国内外现有针对症状研制的康复设备，如站立床和价值470万元人民币的康复训练机器人。前者为站着不动（起牵拉跟腱作用），后者为设备带着人动（起活动关节作用），均因缺乏神经潜能开发的作用，使临床疗效受到严重影响。神经训导配套设备均为针对方法的应用研制，有利于提高方法的治疗效果，明显扩大方法的应用范围。如以循经导络导引反馈技术的临床应用为基础，研制的“循经导络神经训导康复训练机器人”，有很好脑潜能开发和运动程序重建的效果。1.4.相对于侧重某一个方面，适应证较窄，相互之间缺乏关联，各自相对独立的国内外应用的康复方法（如Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF、MRP），神经训导康复是一个完整的治疗体系，适应证广，可综合协调、规范应用，有利于临床治疗效果的提高。1.5.相对于目前国内外应用的康复方法，均不能有效限制肢体运动中不需要的关节活动（见附件4），而不能有效矫正异常运动模式的不足，开发出有效预防和矫正异常运动模式的神经训导三阶段疗法，以及配合方法应用的运动模式重塑训练器、异常步态矫正减重步行训练装置、步态重塑训练装置等一系列设备，能有效预防和矫正异常运动模式，并在此基础上重建正常运动模式。1.6.相对于目前国内外“一张PT床、一个病人、一名治疗师给患者进行以被动运动为主的康复训练模式”（见附件4），循经导络神经训导一对多康复训练系统，能够达到一名治疗师通过系统操作平台，同时为5-8名患者进行相同或不同项目的训练，实现了自动化、主动运动的训练模式，具有促使康复训练模式迈入新时代的作用。1.7.相对于由众多康复科室（见附件6）构成的相互之间缺乏约束力，实际上多为“各行其事、分离脱节”的康复治疗小组，病人很难得到合理的治疗。医生主要进行病历书写和用药等类似神经内科的业务活动，称之为“小神经内科”现象，而缺乏康复临床实践，没有实践则难有创新思路。此为长期以来康复医学进步迟缓，不得已仍沿用老旧（上世纪中叶）康复方法之故。神经训导康复运行模式，则完全改变了这种不利于康复方法创新和训练效果提高的形式，采取了高年资医师主导的、医生、治疗师、理疗师和护士一体化措施，全体参与治疗方案制定过程，医师负责患者的首次治疗和治疗进行中的指导，要求找到主要障碍点、制定康复目标、原则（战略措施）和具体方案（战术）。每周高年资医师查房调整治疗方案。这样做的优点是：①有利于新方法的应用：创新方法在应用之初会遇到许多困难，如果不能统一综合管理，则很难得到真正实施，进而影响发展而易中途夭折；②各种康复方法能得到合理结合应用：如针灸、按摩、理疗和康复训练方法等。排除了各科各负其责，由于认识不同而无法达到合理结合运用的弊端；③每个病人都可得到合理的治疗：团队运作使每位治疗人员只治疗其中的一个项目，每位病人可得到多位治疗师的治疗，集大家之经验作用于一身，排除了单打独斗的康复训练模式，提高训练效果；④医生位于康复治疗一线，能及时发现治疗中的实际问题，解决这个问题则是创新的过程。神经训导康复治疗体系的发展过程，就是自己亲临一线、实际参与并指导治疗，在发现问题不断解决的过程中创新，而逐渐形成的。1.8.治疗方案制定、方法和配套设备合理结合应用，才能获得较好疗效，方法需要通过培训和实际带教才能较好掌握的顶层设计，使方法和设备具有较长时间保持活力的作用。在神经训导康复治疗体系中，方法处主要地位，设备处次要地位。但单纯应用方法治疗，许多情况限制了方法的应用。如完全瘫痪则患者，没有潜能开发设备则很难进行潜能开发训练，丧失的功能也就很难恢复。异常运动式的患者，没有神经训导仪则无法进行运动程序重建的训练，就像许海峰没有枪靶练习射击，射击的准确度无法得到提高一样。仅有设备没有方法及方法的综合运用技能，则很难获得良好效果，加之该治疗体系进行了知识产权保护（商标、软件注册、专利、专著），从而使该体系具有较长时间保持领先、以及一定市场份额的实力。1.9.具有复兴和现代化发展中医古老导引术（上溯到春秋战国时期）的重要意义，能够弥补我国中医缺乏功能训练类康复方法的不足，使中医康复形成“针灸-按摩推拿-功能训练”相结合的完善治疗体系。此外，民族康复技术复兴，也是实现您中华民族伟大复兴“中国梦”的一部分。因为，中华民族的复兴应由众多方面的小复兴组成。按照世界卫生组织“保健、预防、治疗、康复”四大医学领域，康复在中医医学中占有一半的位置，它的复兴对中医药复兴具有重要作用。更为重要的是，复兴后的中医康复技术，能跃升至世界康复医学领先位置。