秋季腹泻宝宝

秋季腹泻虽然不只是在秋天才会发生的疾病，但天气的变化，总会让敏感的小宝宝捕捉到，然后有些不适应。宝宝换了腹泻怎么办？什么情况下需要就医？除了药物治疗，应该给宝宝吃些什么？专家介绍：崔玉涛（北京和睦家医院儿科专家）首都医科大学儿科系医学硕士，擅长早产儿的诊治及远期随访和早期干预。在儿童医院工作15年后，现就职于中美合资北京和睦家医院儿科，工作重点仍然是新生儿重症监护。18年来，诊治的病人来自20多个国家和地区，其中预后良好的病儿中，出生体重最低者为780克。多年来，先后发表医学论文和撰写医学书籍10多篇（本）。除医疗工作外，还致力于医学科普宣传工作，并且获得2003年北京科普成果优秀奖。崔玉涛：今天我们谈的主题是秋季腹泻，秋季腹泻不是特别专业的医学词汇。以前我们发现在秋天的时候出现类似的症状，以腹泻为主的，速成秋季腹泻，其实腹泻已经非常清楚了，有一种病人叫轮状病毒引起的，这样我们不再称为秋季腹泻，而叫轮状病毒性肠炎。因为秋天出现的腹泻并不一定都是都是轮状病毒引起的肠炎，还有可能是其它的原因。另外我们发现轮状病毒引起的肠炎并仅仅在秋季，甚至可能在夏天、冬天、秋季都有可能有，只是在秋季会达到一个高峰，这样我们在说秋季腹泻就容易把概念说清楚。比如跟家长讲得了秋季腹泻，家长会很疑惑，所以，我们就不用秋季腹泻这个词了，就叫轮状病毒性肠炎，这样大家接受起来比较容易，病毒可以引起肠炎，还有细菌引起的肠炎。怎么让孩子得的是轮状病毒性引起的肠炎还是细菌引起的肠炎呢?我们可以查大便，看大便中有没有红细胞、白细胞，白、红细胞过多的话是轮状病毒肠炎，我们查大便中的病毒并不是大便常规种查出来的，需要查特别的病故，如果我们到医院去，医生会给我们开大便常规+轮状病毒抗原，或线状病毒抗原或者其它病毒抗原，有的家长说我去医院检查，孩子大便检查常规是正常的，腹泻是什么原因，容易被理解成消化不良。秋天要来了，秋季腹泻达到高峰阶段的时候，我们带孩子去医院的时候一定要查轮状病毒抗原，来看孩子的腹泻是不是轮状病毒引起的，过去我们称为秋季腹泻的现象。还有网友经常会提到拉肚子这个词，其实就是腹泻的俗称，腹泻又是什么概念呢?腹泻是大便性状改变，同时次数增加。有的孩子一天三五次大便，大便非常稀，不叫腹泻。只有大便形状改变了，由原来的性状变得更稀了，次数由原来次数变得更多了，才叫腹泻。网友提问：崔老师，秋天来了，宝宝饮食上要注意什么防止发生腹泻，宝宝受凉有什么好方法可以预防?崔玉涛：胃肠道有一个适应的过程，有的妈妈问我孩子能不能喝冰水，其实这个问题没法回答，关键看孩子是不是喝凉水长大的，孩子能适应这个状况这样的现象就是正常的。孩子吃温热的，秋天之后天气变凉就要注意对孩子的保护。如果孩子平时就喝冰水，那么秋天喝冰水也没有问题。妈妈要注意温度的改变，千万不要突然吃了一个冰淇淋，孩子受凉，因为他平常接触的都是温热的，不像夏天，因为夏天温度很高，吃冷饮以后，经过降温，肠道很快就变成温热的，而秋天、冬天就使这个过程变得比较慢，导致拉肚子，会使大便性状发生改变的次数增加。所以妈妈要注意秋天孩子常规的，这种方式、进食习惯等等，这样才能保证孩子到了秋天、冬天胃肠道不至于出现什么问题。网友提问：我的孩子现在一岁两个月，男孩，20斤。这个月末我的孩子就该服用预防秋季腹泻的药了，这种药服用后的副作用大吗?效果怎么样?我本来以为要到秋天的时候才服用这种药，可是预防科的大夫说一年四季都可以吃，要不怎么叫预防。不知道这种说法是不是正确，正确的服药时间应该是什么时候?服用的方法和注意事项是什么?崔玉涛：秋季腹泻是轮状病毒疫苗，是减毒活疫苗，就是胃肠道得了隐性的秋季腹泻，也叫轮状病毒感染，因此身体产生抗体，不是到了秋天才这样，因为这个病毒到了身体会持续很长时间，所以，吃疫苗不要再高法期间吃。因为这段时间身体抵抗力是下降的，很可能吃了疫苗之后会感染上轮状病毒等问题，更适宜的是在温度比较好的时间，疾病比较少的时期吃是最好的。吃了之后有没有副作用，任何疫苗都有一些反应，但不叫副作用。给他吃人体活疫苗，没有反应会有什么样的情况。几天大便次数多一些，孩子会有低热甚至不舒服，这不叫副作用，是疫苗引起的反应。作为我们医生来说有反应是好的，没有反应心里反而打鼓。吃了轮状病毒疫苗会引起心脏的变化，吃了疫苗有一点反应是正常的，但不会出现肠炎的过程，有点反应是正常的。家长不用那么紧张。要注意一点注意事项，因为这个疫苗是口服疫苗，一定是孩子胃肠道很舒适的时候服用，孩子这两天胃肠道就不舒适，会显得副作用更大一些。如果孩子本身有一点腹泻，疫苗吃了以后很快排出题外，可能在体内存留的时间点，抗体产生的效果低，所以没有什么反应。一定要是孩子比较舒服的时间服用。口服疫苗服用，孩子服用了以后，在胃肠道待存的时间要长一些，这样我们一定要保证呕吐的问题，比如孩子刚吃完奶就吃疫苗，这个奶和疫苗不一样，就一次吐了，所以我们建议服用疫苗一小时前不吃东西，服用疫苗一小时后也不吃东西，只喝少量的水，这样才能保证疫苗吃进去，尽可能达到充分的吸收。如果真的服用了以后，有一点点呕吐，大家也不用很紧张。主持人：有时候有一点呕吐，多数的疫苗服进去会吸收吗?崔玉涛：疫苗的作用很少，服用了之后真正贴到胃壁上，不会百分之百吐出来。主持人：宝宝吃了疫苗会发生呕吐，建议一小时之前不要和奶或者怎么样，我们服用疫苗有一个年龄的区间，在什么区间服用这个，还是从小婴儿的时候就开始服用疫苗?崔玉涛：这个问题问的非常好，轮状病毒高发年龄是五岁以下的孩子，我们诸位承认都有可能被轮状病毒感染，可能我们就是上呼吸道感染的症状，或者肚子不舒服，拉两次肚子就完了，不会有特别严重的后果。为什么五岁以前我们要关注这个事情，因为孩子本身机体调节功能都不够成熟，如果五岁了轮状病毒肠炎可能会引起脱水的问题，可能会引起其它的一些问题，那可能会导致出现不该出现的一些问题，所以，我们五岁之内叫轮状病毒高发阶段，但孩子在出生之前，通过摊派接受了妈妈很多的抗体，所以，出生头六个月或者出生后接受母乳喂养的孩子不太可能出现。所以出生6个月到5岁是高发年龄阶段。为什么可能是6个月到五岁，如果孩子出生妈妈只是用配方奶粉喂养，可能孩子两三个月就有可能得轮状病毒，因为这时候孩子调节能力更差，更容易出现问题。这个阶段是孩子高发阶段，我们对疫苗应该提供。到底服用的年龄是什么，根据不同的制剂来说，因为制剂有添加剂有好多功能的问题，国外添加疫苗建议在孩子满2个月、4个月或者6个月的时候吃，孩子一出生，好象不会得的时候就把疫苗吃上。所以有一种疫苗服用两次，一种疫苗服用三次，他在2个月、4个月，第三次在6个月吃。我们国内的疫苗可能因为工艺方面的问题，建议1岁的时候才吃。这样有家长就说了，我们孩子还没有吃就得了秋季腹泻，这时候就会有一些制剂导致服用的时间，不是纯理论的规定。网友提问：我家宝宝22个月了,上个月去打疫苗医生说这个月要服秋季腹泻的疫苗,可是我问的别人,人家都说喝了也没管什么用,还不如不喝,现在我也在纠结中，不知道该不该给喝?这时候天热宝宝就喜欢吃凉的东西，晚上睡觉又开空调，所以有点受凉拉肚子，不知道有没有不用吃药就可以不拉肚子的好办法。崔玉涛：疫苗吃了以后对预防轮状病毒个肯定有好处，但不能百分之百，因为我们现在给孩子吃了轮状病毒疫苗，但可能在孩子里产生刺激抗体，有很多原因，比如呕吐的，很快拉肚子的，排出去的，或者抵抗能力低，没有反应能力，都会导致疫苗孩子吃了之后最终产生的抗体水平。如果产生抗体水平低了当然就跟没有吃的效果一样，因为轮状病毒进到体内没有一个很好的抗体的过程，所以还不如不说这是不对的。有的妈妈说孩子吃了以后得了轮状病毒感染。这不是，轮状病毒是口服疫苗，孩子由大便偏稀的现象，这时候查大便肯定是轮状病毒阳性，这是一秒钟的减毒活疫苗，不能因此说我吃了以后怎么就得轮状病毒肠炎了，这个疫苗是不是有质量问题，是不是还不如不吃，其实不是的，因为我们吃的是减毒活疫苗，常规的检测是可以差不多的，吃了以后大便偏稀一点，呈阳性说明你吃的疫苗是真的，不是假的，会要一段时间产生抗体的。说孩子不吃疫苗怎么保证不受凉，这个受凉是什么概念?温度多低可以受凉，没有任何的定义，关键是有没有任何变化，什么变化?孩子出了一身汗，着点风就受凉，如果睡觉的时候，给孩子盖得很多，稍微有点风就受凉。关键不是温度导致受凉，关键稳定。所以，要保证孩子不受凉要保证孩子生活在相对温度恒定的环境中，不要给孩子盖太多。有的家长说可不可以开空调，可以开空调，但不能开空调，给孩子盖很多，一蹬被子着凉。拉肚子的原因很多很多，没有腹泻长大的孩子是不可能的，所以家长不要给自己那么大的压力，一定不让孩子不腹泻长大。其实出现问题我们找到原因解决问题就可以，发现问题，及时找到原因，及时解决就可以了。主持人：您刚才说到疫苗的事儿，它实际是减毒的活疫苗，有没有灭活的疫苗?崔玉涛：对轮状病毒来说现在还没有灭活的疫苗。网友：宝宝感冒发烧，打了2次点滴，后边几天腹泻，她奶奶说是肠里有气的缘故，有这样的说法吗?崔玉涛：老人说法是对的，但没有找到原因。首先感冒、发烧是否就是细菌感染，感冒发烧中90%—95%都是病毒感染，虽然家长没有说清楚，点滴肯定给了抗生素，既然不能保证是细菌感染，就用了抗生素，抗生素是杀灭细菌的化学物质。抗生素进到体内肯定会杀灭细菌，本身不是细菌感染，抗生素杀灭细菌是什么?就是肠道内正常的细菌，为什么孩子后来出现腹泻，就是肠道内的菌群失调，我们所有人肠道内都是有细菌的，而这个细菌是对人体有益的细菌我们叫歧杆菌、乳酸杆菌，还有一些对人体有益的细菌。抗生素我称为盲人杀手，不知道哪些细菌对你有益，哪些细菌对你有害，你用了抗生素肯定会把你一些细菌杀死。这样肠道功能就会紊乱，产气就会很多，气多整个消化吸收受影响，就会产生腹泻。我有两句话想跟家长讲，以后孩子感冒发烧一定要确定是细菌感染才能选择抗生素，否则不要用抗生素;在出现腹泻的时候，纠正腹泻最好的治疗办法是吃益生菌制剂，有益的活的细菌。这样可以纠正肠道菌群的紊乱，也可以纠正抗生素引起的肠道紊乱，改变腹泻的情况，孩子很快就会恢复正常。网友提问：服疫苗能有效的预防轮状病毒吗?一般什么时候服比较好?崔玉涛：作为医学和社会统计，服用轮状病毒疫苗肯定会引起轮状病毒感染，对个体来说肯定会有一些问题，比如服用后可能会出现一些没有反应的情况，这样的话，服用疫苗肯定能防止轮状病毒感染，但并不总是这样，因为要有一个分布的过程，所以，家长要知道有一个概率在里头。网友提问：孩子之前出国，不知道是水土不服还是怎么样，一到国外就开始吐，接着就是拉肚子，发高烧。什么都不吃，去多少天就病了多少天。崔玉涛：这个中国叫水土不服，国外叫旅行者腹泻，因为环境的变化，孩子情绪的变化，导致肠道菌群增多，所以旅行者腹泻，治疗办法就是我们刚才提到的益生菌制剂，这样会使益生菌萎缩，就会出现发烧的问题。网友提问：我的宝宝8个多月，女孩，19斤，十天前腹泻，去医院化验大便感染轮状病毒，吃了思密达，妈咪爱和补液盐，奶粉换成了腹泻奶粉，精神一直很好，没有发烧，只是每天便便次数5-6次，一个礼拜后减少为2-3次，一个礼拜后药都停了，到现在为止大便还没有成型，问下专家，像这种情况一般几天能彻底好，因为一直不好也不敢给宝宝吃太多辅食，就吃点粥什么的，还有如何预防这种秋季腹泻。崔玉涛：这是很多家长会遇到的问题，我用三张纸来替代回答这个问题。正常的肠壁至少有三层，上面是细菌，就是肠道菌群加分泌也形成的保护层，第二层是肠道的黏膜，第三层是肠壁下的血液。轮状病毒进到肠道后会导致黏膜出现问题，黏膜受到损失，就会和病毒的肠壁结合，对肠壁形成损失，轮状病毒不大可能进入下面的血液，所以损伤的部位只在肠壁，这上面是字，代表消化酶，其中有一种酶是乳糖酶。乳糖酶受到损伤以后就会导致我们孩子进食中，主要是奶制品，不管母乳还是各种各样的配方奶、鲜奶都会有一种碳水化合物称为乳糖，乳糖不能够被乳糖酶消化，因为乳糖酶在病毒侵害常黏膜的时候受到损伤，数量减少，乳糖不能被乳糖酶消化，就会在肠道中败节，就是腐败，带走大量的水分。轮状病毒