移植术后股骨颈骨折.

护理教学查房移植术后股骨颈骨折病人的护理之王潇男案例分析1股骨颈骨折的基本知识2护理问题及护理措施3护理要点分析4病例介绍（1）患者贾某，女性，66岁。患者主因“查体发现丙肝阳性20年，肝硬化3年”于2012年11月15日在全麻下行原位肝移植术。患者术后出现窦性心动过缓和精神症状于第5天缓解，遂与第6天转入普通病房。术后第14天行T管造影，于当晚出现发热，最高38.3度，伴胸闷。于2012年11月30日急查肺部CT提示“双下肺炎”。病史简介患者主因“查体发现丙肝阳性20年，肝硬化3年”于2012年11月15日在全麻下行原位肝移植术。患者术后出现窦性心动过缓和精神症状于第5天缓解，遂与第6天转入普通病房。术后第14天行T管造影，于当晚出现发热，最高38.3度，伴胸闷。于2012年11月30日急查肺部CT提示“双下肺炎”。患者于2012年12月2日发热最高达38.6度，胸闷、憋气明显，遂于2012年12月3日请ICU韦主任会诊，双侧肺部均可闻及干、湿罗音，偶有哮鸣音，考虑肺部真菌感染。患者于2012年12月3日下午6时许坠床，感觉左髋部疼痛明显，给予急查髋部平片和骨科会诊，诊断“左侧股骨头骨折”。患者于2012年12月19日上午在“全麻下行左股骨颈骨折内固定术”。患者索某，女性，58岁。患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限2小时”于2012年11月26日入院。行X片示：左股骨颈骨折。患者于2012年11月30日在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术。患者因“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压”于2007年9月3日在我院移植科行肾移植手术。病史简介（2）患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限2小时”于2012年1月26日入院。行X片示：左股骨颈骨折。患者于2012年11月30日在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术。患者因“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压”于2007年9月3日在我院移植科行肾移植手术。病史简介股骨颈骨折的基本知识英文名称：fractureofneckoffemur股骨颈骨折是以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。症状体征畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。具体分型及临床表现骨折初期：伤后1-2周以内，患肢疼痛、肿胀明显；皮下可有瘀斑；肢体畸形和活动受限。骨折中期：伤后3-6周，患肢疼痛、肿胀减轻。骨折后期：伤后7周以后，患肢疼痛、肿胀消失改善。治疗方式外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。内固定：归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定。②滑动式内固定。③加压式内固定。④多针(或钉)内固定。人工关节置换术适应症：1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。1234焦虑/恐惧有皮肤完整性受损的危险清理呼吸道无效护理问题躯体活动障碍骨折早期：意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使病人情绪剧变。表现为：恐惧、焦虑、烦躁、易激惹。骨折中期：病人因长期卧床、考虑是否因此致残以及给亲人增加麻烦和经济负担而忧虑。因此，护理人员应以同情体贴的言行给患者以温暖和安慰，并以便很好地配合治疗和护理，充分调动其自身的主观能动性，消除紧张及恐惧情绪，达到治疗目的。心理护理：心理疏导法、认知疗法和行为矫正疗法护理措施——焦虑/恐惧自我功能锻炼：患侧肌力锻炼和关节活动：包括股四头肌的舒缩和踝关节的背伸，同时辅以髌骨被动活动。根据患肢肿胀程度每日3至6次，每项内容逐次进行，每次10到15分钟，疲劳时减少每次活动量，增加活动次数三点式和五点式支撑练习健侧肢体的功能锻炼和关节活动：握拳伸指、肘关节屈伸、股四头肌舒缩、膝关节屈伸、高抬腿等。3次/日，半小时/次。护理措施——躯体活动障碍患者由于需要长期卧床，气血淤滞、气运受阻，血液循环不畅，老年人皮下脂肪较薄，营养支持不足，更易引起压疮。保持床单清洁、干燥、平整，及时更换。注意骨突出部位(尤其骶尾部和肩胛部)的受压情况，每2小时翻身或改变体位1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，并根据骨折部位决定体位；不能翻身者应在骨突出部位加垫气垫、棉圈，使用气垫床保护皮肤，抬臀的次数可减少到2～3次/日。护理措施——皮肤完整性受损的危险护理措施——清理呼吸道无效肺下缘标志线：锁骨中线：第6肋腋中线：第8肋肩胛线：第10肋叩背顺序：由下向上由外向内(1)需牵引牵引钩等(2)外展中立位，防止内外旋转(3)密切观察患肢的血液循环情况，(4)垫高床尾10~15cm，以(5)牵引锤要悬空不可着地或靠床架上，不可随意增减牵引重(6)牵引轮应滑动良好，牵引绳无嵌夹，保持(7)按医嘱定时测量双下肢肢体腿围和长度，做好(8)牵引重量的大小因人而异下肢牵引一般为体重的1/7~1/10。护理要点分析——牵引的护理丁字鞋的护理丁字鞋：能有效抵抗髋关节外旋肌群的力量，减少骨折断端的移位，易于保持和调整中立位，并能防止足下垂。外展中立位：外展30度，屈膝10度中立位。护理要点分析——术后体位告知股骨颈骨折病人术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，经常用赛肤润按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长(时间〈1h)，以减轻不适。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。第24页123护理要点分析——预防下肢深静脉血栓患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞避免在患肢输液鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20~30次/组，3~5次/d，并逐渐增加活动量谢聆谢听