稿件广州地区创伤患者早期镇痛治疗现状的调查

广州地区创伤患者早期镇痛治疗现状的调查卢魁郭嘉张秋婷叶志强王科科刘宗元叶雄伟谭杜勋谭新宇作者单位：510630南方医科大学第三附属医院急危重症医学救部（卢魁、刘宗元、叶雄伟、张秋婷、郭嘉、谭杜勋），创伤骨科（谭新宇）；中山大学第一附属医院急诊科（王科科）；中山大学第三附属医院急诊科（叶志强）广州第一作者：卢魁，电话[phone]Email:[e-mail]。通讯作者：谭新宇，Email:[e-mail][摘要]目的了解广州地区创伤患者急诊科镇痛治疗的现状，为规范急诊科镇痛治疗提供依据。方法对广州地区二级及以上46家医院急诊外科医生采用无记名问卷调查和回顾性分析2013年9月至2014年12月南方医科大学第三附属医院急诊科镇痛治疗的创伤患者。问卷调查内容包括：疼痛分级、镇痛治疗时机、药物选择、适应证、、以及未给予镇痛治疗的原因等。回顾性分析纳入标准：X片或CT检查明确存在骨折、脱位或出血征象。神志清醒，生命体征稳定，ISS评分16-24分。结果问卷调查共发出问卷220份，收到有效答卷206份，回收率为93.6％。调查结果显示，对于创伤患者立即采取镇痛者仅为4.2％，采用疼痛评分者为48.3％。杜冷丁(52.04％)是首选的镇痛药物。造成延迟或不给予镇痛治疗的担忧主要包括，镇痛治疗干扰对创伤的诊断和病情的观察(42.2％)、镇痛药物造成呼吸抑制(35.5％)等。回顾性分析结果显示，仅47.8%的创伤患者在急诊科获得药物镇痛。女性患者中76.6%获得镇痛，远远高于男性患者，差异具有统计学意义。四肢脊柱部位受伤容易得到镇痛，而腹部受伤极少得到镇痛。结论广州地区急诊科在诊治创伤镇痛时很少实施镇痛治疗。急诊外科医生镇痛知识陈旧，过度强调镇痛药物副作用。表明急诊科加强镇痛治疗培训和继续教育的迫切性和重要性。[关键词]广州；急诊；创伤；镇痛InvestigationontheanalgesiafortraumaticpatientsinemergencydepartmentintheregionofGuangzhou.LUkui,GUOjia,ZHANGqiuting,YEzhiqiang,WANGkeke,LIUzongyuan,YExiongwei,TANduxun,TANxinyu.Departmentofemergency,theThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity(LUkui,GUOjia,ZHANGqiuting,LIUzongyuan,YExiongwei,TANduxun,TANxinyu).Departmentofemergency,theThirdAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity(YEzhiqiang,WANGkeke).Departmentofemergency,theFirstAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity(WANGkeke)Guangzhou,510630,China.Correspondingauthor:TANxinyu,Email:[e-mail]【Abstract】ObjectiveToinvestigatecurrentsituationofanalgesiafortraumaticpatientsinemergencydepartmentintheregionofGuangzhouinordertoimprovethepainmanagementoftraumaticpatientsinemergencydepartment.MethodsEmergencysurgeonsfrom46hospitalsinGuangzhouwereinquiredwithaquestionnaireontraumaticpainmanagement.Thelistofquestionincludedmainlypainscores,timeofanalgesia,analgesicselectionandadverseeventsetc.Thetraumaticpatients,receivedanalgesiaintheemergencydepartmentoftheThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversityfromSeptember2013toDecember2014,wereretrospectivelyreviewed.Thepatientswerefracture,dislocationorsignsofbleedingbyX-rayorCTexamination,normallyconscious,stablevitalsigns,ISSscore16to24points.ResultsValidquestionnaireswere206(93.6%,206/220).48.3%surgeonsusedpainscoresinthisstudy.Therateofimmediateanalgesiawasonlyabout4.2%.Theadverseeventsofanalgesiawithdiagnosispostponementandrespiratorydepression,wereworriedaboutbysurgeons.Only47.8%casesreceivedanalgesicdrugsintheemergencydepartmentin540patientsofthisstudy.Therateofanalgesiainfemaleormalepatientswas76.6%,38.8%respectively,differenceisstatisticallysignificant.Thefemaleweremorelikelytogetanalgesiathanthemale.ConclusionAnalgesiafortraumaticpaininemergencydepartmentwasinsufficientandtheconceptionaboutanalgesiawerenotupdatedinmajoremergencysurgeonsofGuangdong.Reeducationandimprovementwerenecessary.【Keywords】Guangzhou;Emergency;Trauma;Analgesia创伤是临床上常见的急诊之一。创伤后疼痛不仅妨碍救治措施的顺利实施，而且对创伤结局产生不利影响[1]。国外研究显示，创伤患者院前或急诊科给予药物镇痛是安全有效的[2-4]，并且可以预防创伤后应激障碍的发生[5]。尽管国内也重视创伤的疼痛管理[6]，但院前或急诊科很少进行药物镇痛[7]。本研究通过无记名问卷调查了解广州地区急诊外科医生对镇痛治疗的认知程度和回顾性分析南方医科大学第三附属急诊科救治创伤患者时药物镇痛治疗，旨在了解广州地区创伤患者院前或急诊科镇痛治疗的现状，为今后实施创伤早期镇痛治疗提供参考。1资料和方法1.1一般资料1.1.1急诊外科医生的调查采用不记名问卷调查方法对来自广东地区46家二、三级医院参加南方医科大学第三附属医院急诊科承办的广东省卫生厅继教项目《广东省创伤急救和创面修复学习班》的急诊外科医生和院前急救专职医生进行调查。调查内容主要包括：是否进行疼痛评分，给予镇痛药的时机，所用药物，制约镇痛治疗的因素等方面。1.1.2创伤患者急诊科药物镇痛的回顾性分析纳入标准：X片或CT检查明确存在骨折、脱位或出血征象。神志清醒，生命体征稳定，ISS评分16-24分。排除标准：ISS评分：16分或25分；合并心肺肝肾等重要脏器功能障碍，既往有精神病史，吸毒史。选取2013年9月至2014年9月南方医科大学第三附属医院急诊科诊治的创伤患者1410例中符合纳入标准540例，其中男412例，女128例，年龄14-62岁，平均34岁。受伤部位：四肢、骨盆和脊柱移位的骨折脱位308例，颅脑挫裂伤伴或不伴颅内出血130例，肋骨骨折伴或不伴肺挫裂液气胸79例，腹部实质脏器损伤23例。查阅540例患者的急诊处方，依据是否使用镇痛药物将其分为镇痛组和常规组。常规组282例，男252例，女30例；年龄15-60岁，平均32岁；受伤部位：四肢、骨盆和脊柱移位的骨折脱位140例，颅脑挫裂伤伴或不伴颅内出血72例，肋骨骨折伴或不伴肺挫裂液气胸47例，腹部实质脏器损伤23例。镇痛组258例，男160例，女98例；年龄15-60岁，平均32岁；受伤部位：四肢、骨盆和脊柱移位的骨折脱位168例，颅脑挫裂伤伴或不伴颅内出血58例，肋骨骨折伴或不伴肺挫裂血气胸32例，腹部实质脏器损伤0例。1.2统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行数据处理。数据用计数资料表示，采用多个样本率的2检验，P0.01为差异有统计学意义。2结果2.1急诊外科医生调查的结果发出问卷220份，收到有效答卷206份，回收率为93.6%。二级医院135份，三级医院85份。调查对象：男220例，女0例；初级职称73名，中级职称117名，高级职称30名。2.1.1疼痛评分的选择超过半数的医生(57.7％)不使用疼痛评分。采用分级的医生中多数选择了视觉模拟评分法(22.5％)和面部表情评分法(13.4％)，较其他分级方法差异有统计学意义(P0.01)。见表1。2.1.2药物镇痛时机的选择206份有效答卷中，98名医生（47.4％）选择药物镇痛，108名医生（52.6%）不选择药物镇痛，两者比较差异具有统计学意义(PO．01)。仅9名医生（4.2%）选择立即药物镇痛，43.2％的医生选择先抢救原发创伤，两者比较差异具有统计学意义(P0.01)。见表2。2.1.3镇痛药物的选择。杜冷丁是临床医生首选的镇痛药物，其次是芬太尼，两者差异具有统计学意义(P0.01)。见表3。2.1.4制约药物镇痛的因素主要为影响诊断及病情观察(42.2％)、抑制呼吸(35.5％)和影响血压(18.9％)等。见表4。2.2急诊科药物镇痛创伤患者回顾性分析的结果540例中258例在急诊科获得了药物镇痛，占全部病例的47.8%；超过一半的患者没有获得镇痛治疗。412例男性患者中38.8%的获得镇痛，而128例女性患者中76.6%的获得镇痛，两者比较差异具有统计学意义(P0.01)。受伤部位也是影响镇痛药物使用的因素之一，四肢脊柱受伤病例中54.6%得到镇痛，没有一例腹部受伤得到镇痛。见表5。3讨论近年来，随着医学界对疼痛的重视，镇痛治疗在临床实践中得到广泛的应用，如术后镇痛、无痛人流和无痛腔镜检查、无痛烧伤换药，以及无痛病房建设。大多数急诊科患者表现为剧烈疼痛，创伤是引起疼痛的主要原因之一。临床实践中急诊医生非常关注尽快明确诊断，而忽视患者的疼痛，即使给予药物镇痛，往往是在诊断明确后实施。医学界一致认为，创伤后尽快给予镇痛治疗，创伤患者进入专科病房后应该得到镇痛治疗，而在急诊科时的疼痛往往被忽略。国外进行了大量研究，镇痛治疗成为急诊科的常规措施。国内关于急诊科镇痛治疗的研究较少。本研究旨在了解广东地区创伤患者急诊科镇痛治疗现状，为今后急诊科实施镇痛治疗提供参考。以往研究[7]单纯从医生的角度对急诊创伤镇痛治疗现状进行调查，调查对象包括外科轮转医师。本研究剔除外科轮转医师，调查对象为院前急救专职医生和专职的急诊科外科医生。不仅对医生进行问卷调查，还回顾性分析了创伤患者急诊科镇痛治疗情况。同时本研究采用不记名问卷式调查，在一定程度上保证了调查的客观性。此次调查选择广东地区部分三级医院和各县级市综合医院，因其急诊创伤患者数量较多，具有较好的代表性。回顾性分析创伤患者急诊科镇痛治疗的结果显示，临床实践中52.2%的患者没有获得镇痛治疗。这与医生问卷