穴位贴敷治疗心衰病人水肿

JournalofAcupunctureandTuinaScience(针灸推拿医学)2014年第12卷第6期●●︱Copyright©2014ShanghaiResearchInstituteofAcupunctureandMeridian穴位贴敷治疗慢性心力衰竭水肿的疗效观察许佳丽浙江省立同德医院心内一科，浙江310012，中国【摘要】目的：评价中药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭水肿的疗效。方法：符合纳入标准的170例慢性心力衰竭水肿患者，随机分为两组，每组85例。观察组予口服西药利尿药配合中药穴位贴敷治疗，对照组仅予与观察组相同的西药利尿药口服，连续干预14d后评价疗效。结果：观察组总有效率为90.6%，显著高于对照组的67.1%，两组总体疗效差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：中药穴位贴敷配合西药利尿药口服治疗慢性心力衰竭水肿的疗效优于单纯口服西药利尿药。【关键词】中药；穴位疗法；穴位贴敷法；心力衰竭；并发症；水肿，心源性【Abstract】【KeyWords】TraditionalChineseDrugs;AcupointTherapy;AcupointStickingTherapy;HeartFailure;Complications;Edema,Cardiac【CLCNumber】R245.9【关键词】A水肿是慢性心力衰竭的常见症状，临床上常使用利尿药改善水肿症状，其中呋塞米（Furosemide）是临床上最常用的利尿药之一[1]。但临床实践发现，单纯使用利尿剂治疗慢性心力衰竭水肿的效果并不十分明显，有些情况下即使大剂量使用利尿剂仍无法消除水肿，且停药后水肿易反弹[2]。我科于2013年开始尝试使用中药穴位贴敷配合利尿药治疗慢性心力衰竭水肿，现报告如下。1临床资料1.1诊断标准1.1.1慢性心力衰竭诊断标准[3]主要标准：阵发性夜间呼吸困难；肺啰音；颈静脉怒张；急性肺水肿；第三心音奔马律；心脏扩大；静脉压增高。次要标准：踝部水肿；活动后呼吸困难；夜间咳嗽；胸腔积液；肝肿大；心动过速。符合上述二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准即可确诊慢性心力衰竭。1.1.2水肿诊断及分级按水肿的程度分为4级。无水肿；轻度水肿：水肿仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见轻度下陷，平复较快；中度水肿：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织下陷，平复缓慢；重度水肿：全身组织严重水肿，低垂部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。1.2纳入标准符合上述诊断标准；年龄18～65岁的住院患者；水肿程度在轻度以上；自愿参加本临床试验。1.3排除标准不符合上述诊断和纳入标准者；恶性肿瘤、呼吸衰竭等严重疾病者；妊娠及哺乳期妇女；对本研究药物过敏者。1.4统计方法应用SPSS13.0统计软件做统计学分析。率的比较采用卡方检验。1.5一般资料自2013年开始，我科收治的符合纳入标准的慢性心力衰竭水肿患者170例，按临床就诊先后顺序编号，随机分入观察组或对照组，每组85例。两组患者的性别、年龄、病程、水肿程度比较，差异均无统计学意义（均P0.05），说明两组具有可比性（表1）。表1.两组患者一般资料比较组别n性别（例数）平均年龄(x±s，岁)平均病程(x±s，天)水肿程度（例数）男女轻度中度重度观察组85414454.0±10.5120.0±22.0274513对照组85434255.0±9.5115.5±23.5284710JournalofAcupunctureandTuinaScience(针灸推拿医学)2014年第12卷第6期●●︱Copyright©2014ShanghaiResearchInstituteofAcupunctureandMeridian2治疗方法两组患者均维持原有的抗心力衰竭药物治疗，药物使用情况组间比较无统计学差异。2.1观察组2.1.1中药贴敷组成：等量附子、茯苓。使用方法：将上述药物研粉后装瓶备用。每次取药粉12g，用生姜汁调为糊状后敷于患者关元穴，然后用清洁纱布覆盖，再用医用胶布固定。每次外敷1h，每天1次，连续治疗14d。2.1.2西药利尿剂呋塞米片，每次20mg，每天1次，口服。2.2对照组对照组患者仅予与观察组相同的西药利尿剂治疗，剂量及用法均与观察组相同。3疗效观察3.1疗效标准根据水肿程度的变化情况制定疗效标准。显效：水肿消失。有效：水肿程度减轻。无效：水肿程度无变化。3.2结果治疗14d后，观察组总有效率为90.6%，对照组为67.1%，两组总有效率差异有统计学意义（P0.01）。表2.两组疗效比较（例数）组别n显效有效无效总有效率（%）观察组853740890.61)对照组8529282867.1注：与对照组比较，1)P＜0.014讨论呋塞米是临床上治疗心力衰竭水肿最常用的利尿药之一，可改善心力衰竭水液潴留，减轻心脏负荷[4]。但临床实践发现，单纯使用利尿剂治疗慢性心力衰竭引起的水肿有自身的缺陷，有些即使大剂量使用利尿剂仍无法消除水肿，且慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗是临床上较为常见的现象[5]，因此探索一种治疗心力衰竭水肿的安全、有效方法显得尤为重要。传统中医认为，慢性心力衰竭属“喘咳”、“水肿”范畴，其病机特点多属本虚标实，其中本虚是慢性心力衰竭发病的关键，也是导致水液代谢障碍的主要原因[6]。针对慢性心力衰竭的上述病机特点，我科从2013年1月开始，在常规西药治疗的基础上，配合中药贴敷关元穴治疗。所用中药中，附子辛热，可通十二经脉，具有回阳救逆、散寒止痛的功效，已被证实具有减轻心脏负荷、增强心脏功能的作用[7]。茯苓具有利尿作用，已被证实可提高机体免疫力，增加心排血量，改善水液潴留[8]。生姜汁辛辣，用姜汁将附子、茯苓粉调为糊状，敷于患处可促进停滞的水液排出[9]。关元穴为小肠募穴，为任脉和足三阴经交会穴，中药贴敷于此穴可大补元气，起到温阳散寒，利水消肿的效果[10]。本研究结果表明，观察组患者水肿症状改善情况显著高于对照组，两组总有效率差异具有统计学意义。提示在常规西药治疗基础上，加用中药穴位贴敷治疗心力衰竭水肿的疗效优于单纯西药治疗，且中药穴位贴敷具有安全、有效、方便、廉价等优点，这将为心力衰竭水肿的治疗提供一种有效方法，因此，值得进一步深入研究。参考文献[1]MengYM,WangW,YeHL.ResearchonChinesemedicineonchronicheartfailure.ZhonghuaZhongyiyaoZazhi,2012,27(3):270-274.[2]俞荣华.呋塞米联合中药外敷治疗慢性心力衰竭水肿的疗效观察.现代中西医结合杂志,2014,23(11):1222-1223.[3]KannelWB,D’AgostinoRB,SilbershatzH,BelangerAJ,WilsonPW,LevyD.Profileforestimatingriskofheartfailure.ArchInternMed,1999,159(11):1197-1204.[4]ZhenYZ,DengYD,LiuKS.Developmentofresearchinchronicheartfailureaccompanyingdiureticresistance.ZhongguoQuankeYixue,2012,15(4B):1290-1292.[5]邓志兵，王永.慢性心力衰竭的中医研究进展.中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(3):353-354.[6]YanL,XueWH,YinLJ.YixinTangclinicalstudyofcardiacfunctioninpatientswithchronicheartfailure.ShiyongZhongyiNeikeZazhi,2012,26(9):1-2.[7]WuMP,DongYR,XiongXD,ZhaoY,WangJL,XingJD.Effectsanddose-effectJournalofAcupunctureandTuinaScience(针灸推拿医学)2014年第12卷第6期●●︱Copyright©2014ShanghaiResearchInstituteofAcupunctureandMeridianrelationshipofAconitlLateralisRadixinpraeparataonventricularremodelinginratswithheartfailurefollowingmyocardialinfarction.ZhonguoShiyanFangjixueZazhi,2012,18(16):187-190.[8]ChenG,AiJ,XiaoJ.Clinicalobservationonpromotingflowandalleviatingwaterretentioninheartfailureofchronicpneumocardialdisease.JETCM,2013,22(8):1314-1316.[9]左维民，沈广洪.中药治疗充血性心力衰竭利尿效果观察.四川中医，2010,28(3):71-72.[10]CaiH,MaoJY,WangQ,CuiXL,WangHH,WangXL,LiuHW,LiGZ,ZhangFL.LiteratureanalysisofsyndromedifferentiationontraditionalChinesemedicineofchronicheartfailure.SichuanZhongyi,2011,29(7):22-24.作者简介：许佳丽，医学学士，护师。E-mail：[e-mail]收稿日期：2014-8-20