突发事件流行病学

1突发事件流行病学历史上，无数起突发的灾害和事故不仅导致了大量死亡，还引起了社会动荡、传染病爆发和饥荒，既影响着人类的健康，又影响着人类的幸福。多种多样的突发事件，概括起来，不外乎疾病爆发、自然灾害和人为事故三大类，后两类事件的积累后果更加严重,如果用“天灾”与“人祸”来表述，则不难看出前者——如地震、飓风、火山爆发、水灾、山体滑坡、泥石流、旱灾、雪灾、寒潮、酷热及浓雾等，迄今尚难为人类所征服。而人为事故——如空难、海难、火灾、爆炸、道路交通事故、列车相撞、核泄露，以及生物、化学、核辐射的恐怖威胁等，不仅发生频率较高，而且相当一部分本来完全有可能避免，却因人类自身的原因而未能避免，甚至酿成大祸。随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，突发事件的发生频率和强度进一步增加，其危害日显突出。当前，许多国家已将突发事件列为重要的公共卫生问题之一。第一节概述一、突发事件的定义突发事件（emergency）可被广义地理解为突然发生的事情，包括两层含义，第一层的含义是事件发生、发展的速度很快，出乎意料；第二层的含义是事件难以应对，必须采取非常规方法来处理。从流行病学的角度来看，突发事件又常被称为突发性公共卫生事件、突发卫生事件和公共卫生突发事件，可定义为：在某一短促时间内出乎意料地发生，能造成众多伤亡或对人群的生命和身心健康构成威胁，可产生一定强度或广度的公共卫生影响，需要卫生机构联合多方面力量，立即采取行动紧急救援和处理，由各种自然或人为原因所引起的事件。突发事件流行病学是研究突发事件的原因、发生、发展及其后果和应对方法的一门学科，与传统流行病学既有区别又有联系。区别在于前者着眼于研究事件及其发生规律和应对措施，后者着眼于研究疾病（或健康状况）及其分布规律和影响因素；联系在于突发事件流行病学的研究出发点与传统流行病学一致，都是从疾病（或伤害）和健康入手。突发事件的主要特征：1.时间分布各异由人为原因引起的突发事件时间分布多无规律；由自然原因导致的灾害，尤其是气象灾害的时间分布常呈一定的季节性，如洪水多发生在春夏两季，而雪灾一般只会在冬季发生。2.地点分布各异地震多发生于地壳板块交界处；水灾多发生于临近湖海，地势低平的圩区；职业事故常发生在安全保障不力的作业区；而食物中毒和流感爆发可以发生在任何社区；不同性质的突发事件其地点分布极不相同。3.影响各个人群突发事件可以影响到每一个人，但它对儿童、老人、妇女2和体弱多病者等特殊人群的影响更加突出。4.造成心灵创伤突发事件还可以引发一系列的精神卫生问题，如新疆歌厅大火事件后，许多人出现了精神异常症状群。5.影响多个方面突发事件除能导致大量伤亡和妨害居民的心理健康外，还会破坏交通、通讯等基础设施，造成巨大的财产损失；甚至，突发事件还能扰乱社会稳定，影响经济、政治、军事和文化等诸多方面。6.存在后期效应突发事件的影响不仅限于事发当时，许多突发事件还具有继发效应和远期效应。如洪水过后，肠道传染病流行；放射事故发生多年后，人群白血病发病率增高等。7.发生难以预测人为造成的突发事件常具有不确定性，无法有效地预测；难以预测并不等于不能预测，随着科学技术的进步，某些自然灾害的预报准确率正在逐步增高，我国中短期地震预报成功率已达25%左右。8.具有相对性五十年前发现一例天花不算是突发事件，现在发现一例天花便成了突发事件；某市级医院一天收治10例肠道传染病患者不算突发事件，同样情况在一家社区医院便成了突发事件。突发事件一般可分为五期：1.间期突发事件发生前的平常期。是突发事件的预防与应急准备的关键时期，此期应积极建立健全各种突发事件的预防策略和措施，防止可避免的事件发生；建立与维护预警系统和紧急处理系统，训练救援人员，为应对突发事件做好充分的准备。2.前期事件的酝酿期和前兆期。如台风在接近中或发现了可疑烈性传染病病例。此时应立刻采取紧急应变措施，将可能受到影响的居民疏散到安全地方，保护即将受波及的设施，动员紧急救援人员待命，并实时发布预警消息，协助群众作好应对准备。3.打击期事件的作用和危害期。不同性质的突发事件，其打击期长短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有数秒，旋风和球场暴乱最长会持续几个小时，而传染病爆发和洪涝灾害则能连续达数月之久。4.处理期现场调查和救援期。此期不同性质突发事件的工作主要内容分别为：①搜寻、救治伤病人员，复原交通与通讯系统，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害，筹备生活用品和必须物资；②隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护；③调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。5.恢复期事件发生后的重建期。这个时期的工作重点是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序，包括建筑物与基础设施的修建与复原，提供正常的医疗服务，恢复地区正常的生活方式及生产经营等。3二、突发事件的分类突发事件可以有多种分类方法，目前最常用的是按照原因和性质分类，将其分成自然灾害、人为事故和疾病爆发三大类。（一）自然灾害（naturaldisaster）适度的雨量对人类十分有利，过多的雨量则造成了灾害，当自然因素超出特定条件下社会和人类的承受能力，产生消极作用时，便形成了自然灾害。自然灾害可分为以下几类：1.气象灾害（1）暴风包括热带风暴、龙卷风、飓风和台风等。如1963年飓风“弗罗拉”肆虐加勒比海；1991年热带风暴袭击孟加拉湾；2002年9月4日，席卷韩国的“鹿莎”台风造成了至少119人死亡，65人失踪。（2）暴雨1963年我国华北地区暴雨成灾，1975年河南省驻马店地区再遭暴雨。（3）雪暴2001年中国内蒙古雪灾。（4）冰雹2002年7月19日晚河南省郑州市遭受冰雹袭击，至少18人罹难，200多人受伤。（5）雷电1996年2月6日，一架客机在加勒比海上空遭雷击，坠入大西洋，机上189人无一生还。（6）干旱1990年澳大利亚干旱。（7）沙尘暴2001年中国北方地区风沙成灾。（8）热浪1952年欧洲各地酷热，仅德国就有200多人在酷热中丧身。（9）寒潮1947年欧洲“世纪”寒潮肆虐。2.水灾（1）海浪1962年汉堡海啸，1953年荷兰巨浪。（2）洪水泛滥1998年我国长江流域水患。（3）水库决堤1959年法国“马尔帕塞”人工湖堤决口。3.地质灾害（1）地震1976年唐山地震，1999年台湾“921大地震”。（2）火山爆发1991年6月皮纳图博火山爆发造成约800人死亡和10万人无家可归。（3）建筑崩塌2002年3月6日江西省某小学教学楼倒塌，造成40余人死亡，20多人受伤。（4）山崩与泥石流1970年秘鲁永盖地区山崩；2002年11月1日哥伦比亚北部发生山体滑坡，泥石流造成至少７０人死亡，上百人失踪。（5）雪崩1951年阿尔卑斯山雪崩。（6）生态灾害1859年澳大利亚发生兔灾；1952年中东地区蝗灾猖獗，印度、伊朗等国面临严重饥荒；2002年三峡库区鼠害成灾，令灭鼠专家感到棘手。44.宇宙灾害包括陨石撞击、强紫外线、太阳风、黑子和强烈的潮汐等。（二）人为事故(accident)人类的敌对、恶意、疏忽、失误和无知造成了人为事故，其发生的频率和积累的后果较自然灾害更为严重。主要类别如下：1.战争和暴力包括大规模战争、小规模武装冲突和群体斗殴。2.恐怖活动包括核恐怖、化学恐怖、生物恐怖、爆炸、大规模杀伤性武器袭击和群体自杀等。3.军事事故1915年英国“卢西塔尼亚”号轮船被德国鱼雷击沉，1988年美国导弹击落一架伊朗“空中客车”大型客机，2000年俄罗斯“库尔斯科号”军舰沉没。4.重大交通事故包括列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事、断桥和道路塌陷等。5.严重火灾包括住宅区火灾、厂房火灾、公共场所火灾、校园火灾和人为造成的森林火灾等。2003年2月18日，韩国大丘市发生一起地铁纵火案，死伤逾600人。6.意外爆炸包括压力容器爆炸、煤气爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等。7.群体工伤2002年10月25日南京市某工地的脚手架倒塌，造成至少数人死亡。8.群体中毒包括食物中毒、药物中毒、有毒气体中毒、有机溶剂中毒、农药中毒、金属中毒、微量元素中毒（如地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒）等。9.急性化学事故包括毒气泄露、毒液溢出和毒物散失。1984年印度博帕尔农药厂发生异氰酸甲酯泄露事故，导致几十万人中毒和数千人死亡；1976年米兰一家二噁英化工厂爆炸，大量剧毒二噁英泄露，造成了20世纪最严重的生态破坏；还有诸如油田井喷、油轮漏油等各种有害物释放事故。10.慢性环境污染如烟雾事件（英国伦敦在1873～1965年之间共发生了12次烟雾事件，美国、西德也发生过类似的烟雾事件）、有毒金属污染（如发生在日本的水俣病和痛痛病）、强酸雨、盐渍化和剧毒农药在环境中的残留等。11.放射事故放射物质丢失，核电站事故，如1986年切尔诺贝利核电站第四号反应堆发生爆炸，32人当即丧身，2×105km2的地面受到放射污染，5年后约有7000多人因此死亡。12.医药事故20世纪50年代以来“反应停”导致了许多新生儿畸形，“喹碘仿”导致了亚急性脊髓视神经病流行，以及我国温州市发生了一起由驱虫药（四咪唑和左旋咪唑）引起的脑炎散发流行。13.其他探险遇难、缆车坠落等。5（三）疾病爆发（outbreak）疾病爆发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多相同病例。这些病例多有相同的传染源或传播途径，对于传染病爆发来讲，大多数病人出现在该病的最长潜伏期。除传染性疾病爆发外，还有一些原因未明的非传染性疾病的爆发。按疾病性质，疾病爆发可分为如下几类：1.肠道传染病如霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒和感染性腹泻（指除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由病毒、细菌和寄生虫等病原体引起的一组以腹泻为主要症状的疾病）。1996年在日本发生了O157:H7血清型肠出血性大肠杆菌的暴发流行，波及30多个都、府、县，感染近万人，并造成12人死亡，引起了全世界的关注。2.呼吸道传染病如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热和肺结核等。2003年2月，广东省部分地区发生局部非典型肺炎爆发，共发现患者300多例，死亡5例，虽然疫情并不严重，但却引起了广大群众的不安和恐慌。3.虫媒传染病如流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病。2002年7月19日，洪都拉斯发生登革热爆发，共发现3993名登革热病人和545名登革出血热病人，已有8人死亡，周边国家纷纷感到恐慌。4.自然疫源性疾病如鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等。1910年和1920年在我国东北和华北发生两次鼠疫爆发流行，分别造成6万和1万人死亡。5.性传播疾病是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。20世纪50年代以前性病在我国曾猖獗流行，当时上海的性病患病率一度高达10%，1953年新疆调查为15%~17%，有的村庄高达30%以上，呈现严重的爆发流行。6.非传染性疾病如“麻痹症”、“缩阳症”、“克山病”、“大骨节病”和“黑脚病”等。1972年7月，上海地区由桑毛虫引起皮炎爆发，数十万人受累。单独依据事件性质，对突发事件进行分类，存在一定的缺陷。如原因不明的森林大火，很难说是自然灾害或人为事故，只能认为界于两者之间；洪水引发的肠道传染病爆发，既属于自然灾害，又属于疾病爆发；某些突发事件可能暂时还找不到合适的分类。突发事件还可按其规模大小和严重程度分为：一般性突发事件、重大突发事件和特大突发事件。此外，也可以按发生地点、发生时间和事件的后果对突发事件进行分类。三、突发事件流行病学研究的意义和重要性由于突发事件的发生频率和人类的脆弱性在同时增加，突发事件的危害进一步加大，人们对其认识逐渐增强，迫切要求对突发事件展开更多的研究。以往对自然灾害、重大事故和疾病爆发等突发事件的研究限于就事论事，存在明6显的不足。流行病学强调从宏观上把握，在研究传染病、慢性病和伤害等领域取得了