第02章疾病的分布.

滨州医学院流行病学教研室第二章疾病的分布distributionofdisease滨州医学院流行病学教研室古代人与人的战争最讲究“天时、地利、人和”三个要素现代人与疾病抗争要抓住“时间、地区、人群”三间分布主要内容疾病频率的测量指标疾病流行的强度疾病分布的形式（的三间分布）发病指标患病指标死亡指标残疾失能指标散发、暴发、流行、大流行人群分布时间分布地区分布综合描述滨州医学院流行病学教研室疾病的分布是指疾病的人群现象是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象在流行病学中简称“三间分布”引言滨州医学院流行病学教研室地区:Where时间:When人群:Who三“W”分布ThreeWdistribution滨州医学院流行病学教研室疾病分布定义疾病分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。滨州医学院流行病学教研室研究疾病分布的意义：1、研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。2、通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，为临床诊断和治疗等提供重要信息。3、可合理制定疾病预防和控制策略及措施提供科学依据，并为评价干预措施的实施效果提供依据。滨州医学院流行病学教研室第一节疾病频率常用的测量指标滨州医学院流行病学教研室发病频率测量指标患病频率测量指标死亡频率测量指标疾病负担指标滨州医学院流行病学教研室发病率（incidence）罹患率（attackrate）续发率（secondaryattackrate）第一节疾病频率测量一、发病指标滨州医学院流行病学教研室发病率（incidence）定义:是指一定是时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。计算：一定时期某人群中某病的新病例数同期暴露人口数×k发病率=(k=100%,1000‰…)滨州医学院流行病学教研室用途：了解疾病流行特征探索病因因素，提出病因假说评价防治措施的效果滨州医学院流行病学教研室罹患率(attackrate)定义：在某一局限范围，短时间内的发病率。计算：罹患率=观察期间某病的新病例数/同期暴露人口数×k(k=100%,1000‰..)以日、周、旬、月为单位滨州医学院流行病学教研室与发病率比较：是一种特例，衡量短时间、小范围的新发病例频率。应用:食物中毒、职业中毒、传染病爆发的流行调查研究滨州医学院流行病学教研室续发率Secondaryattackrate,SAR定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分比。原发病例：家庭中的第一个病例观察期：最短潜伏期到最长潜伏期之间滨州医学院流行病学教研室用途：用于家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组发生传染病时的流行病学调查。反映传染性疾病的传染力大小，分析流行因素，评价防疫措施，是理论流行病学研究的基础。滨州医学院流行病学教研室患病率（prevalence）感染率（infectionrate）第一节疾病频率测量二、患病指标滨州医学院流行病学教研室患病率（现患率、流行率）定义：特定人群中在特定的时间内某病新旧病例数所占的比例。观察时间不超1个月某一时点某人群中某病新旧病例数该时点人口数×k时点患病率=(k=100%,1000‰…)某观察期间某人群中某病新旧病例数同期的平均人口数×k期间患病率=(k=100%,1000‰…)（pointprevalence）（periodprevalence）滨州医学院流行病学教研室影响患病率升高和降低的因素引起患病率升高的因素引起患病率降低的因素病程延长病程缩短寿命延长病死率提高新病例增加新病例减少病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入易感者迁入治愈率提高诊断水平提高报告率提高滨州医学院流行病学教研室患病率与发病率、病程的关系：条件:当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率（P）=发病率(I)病程(D)如有人曾调查美国明尼苏达州癫痫的患病率是376/10万，发病率为30.8/10万，则病程为12.2年。滨州医学院流行病学教研室图2－1发病率和患病率的关系第一节疾病频率测量蓄水池流入流入滨州医学院流行病学教研室第一节疾病频率测量滨州医学院流行病学教研室分类发病率患病率资料来源疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查计算分子观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）计算分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数观察时间一般为1年或更长时间较短，一般为1个月或几个月适用疾病种类各种疾病慢性病或病程较长疾病特点动态描述静态描述用途疾病流行强度疾病现患状况或慢性病流行情况影响因素相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量等较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等表2-1患病率与发病率的比较滨州医学院流行病学教研室应用病程较长的慢性病流行情况估计某病对居民健康危害的严重程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学的依据横断面研究的常用指标第一节疾病频率测量滨州医学院流行病学教研室感染率（infectionrate）定义指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，百分率表示K=100%受检者感染人数受检人数×100%感染率=滨州医学院流行病学教研室应用评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据滨州医学院流行病学教研室三、死亡指标①死亡率mortalityrate②病死率fatalityrate③生存率survivalrate滨州医学院流行病学教研室死亡率mortalityrate定义表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。某人群某年总死亡人数死亡率=——————————————×K该人群同年平均人口数K=100%,1000/千，或10000/万滨州医学院流行病学教研室粗死亡率死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率死亡专率死亡率按不同特征，第一节疾病频率测量死亡率如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算滨州医学院流行病学教研室应用衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性大小。反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据滨州医学院流行病学教研室病死率fatalityrate定义病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例某时期内因某病死亡人数病死率=————————————×100%同期患某病的人数滨州医学院流行病学教研室应用表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病滨州医学院流行病学教研室生存率（存活率）survivalrate定义指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数生存率=—————————————×100%开始随访的病例数滨州医学院流行病学教研室应用反映疾病对生命的危害程度评价某种治疗的远期疗效慢性病恶性肿瘤心血管疾病结核病等滨州医学院流行病学教研室潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）第一节疾病频率测量四、疾病负担指标滨州医学院流行病学教研室潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）定义指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。==eiiidaPYLL1年龄组预期寿命某年龄组的死亡人数剩余年龄ai=e-(i+0.5)滨州医学院流行病学教研室应用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数比较不同地区及不同时间潜在减寿年数的特点及变化趋势。筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。滨州医学院流行病学教研室伤残调整寿命年定义指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，寿命损失年(YLL)因早死所致包括健康寿命损失年(YLD)疾病所致伤残引起定量指标，是反映疾病对人群寿命损失影响的综合指标。（disabilityadjustedlifeyear，DALY）伤残调整寿命年(DALY)发病死亡期望寿命PYLLDALY伤残滨州医学院流行病学教研室应用比较与评价地区间的卫生健康状况。确定不同病种的疾病负担。进行卫生经济学评价。滨州医学院流行病学教研室滨州医学院流行病学教研室质量调整寿命年(QALYs,Quality-adjustedlifeyears)一种调整的期望寿命，用于评价和比较健康干预。如果经过诊断，认为一位患者可以以现在有疾病的状态生存10年。假设这位患者可以选择完全健康但是生存的时间将会减少为8年，则该患者今后10年将被认为是8个质量调整寿命年(QALYs)[2]。滨州医学院流行病学教研室无残疾期望寿命：用于反映在平均期望寿命中无残疾状态的期望寿命。健康期望寿命（activelifeexpectancy,ALE）活动期望寿命，是以生活自理能力伤失率为基础计算而得。健康寿命年是用生命质量来调整生存年数而得到的一个新指标。通过生命质量评价把不正常功能状态下的生存年数换算成有效用的生存年数（利用生命质量权重值），使其与健康人处于等同状态。第二节疾病的流行强度散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）一、散发定义指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区第二节疾病流行的强度滨州医学院流行病学教研室形成散发的原因：①疾病常年流行，人群有一定免疫力或接种疫苗维持人群一定的免疫水平；（麻疹，甲肝）②以隐性感染为主的传染病；（脊灰、病毒性肝炎）③传播机制难以实现的疾病；（斑疹伤寒、流行性回归热）④潜伏期较长的疾病。（炭疽、麻风）脊髓灰质炎乙脑病毒第二节疾病流行的强度二、暴发定义指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒第二节疾病流行的强度第二节疾病流行强度表2-1某单位食物中毒的暴发发病人数201510522242468101214发病时间9日10日疾病流行强度三、流行定义指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系.具有共同的传播因素第二节疾病流行的强度四、大流行（pandemic）某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。如流感、霍乱的世界大流行。第三节疾病的分布流行病学研究中重要的内容是描述性研究的核心是分析性研究的基础是制定疾病防制策略和措施的依据一、疾病的人群分布性别年龄职业种族和民族婚姻状况与家庭宗教信仰流动人口（一）年龄年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化第三节疾病分布的形式第三节疾病分布的形式图2-2四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征第三节疾病分布的形式图2-3年龄分布出现差异的原因传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征第三节疾病分布的形式疾病年龄分布的分析方法横断面分析（crosssectionalanalysis）主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。用途发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病缺点不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析第三节疾病分布的形式出生队列分析（birthcohortanalysis）同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间