第10章护理理论.

第十章护理理论与模式(NursingTheoryandModel)知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析1.掌握罗伊的适应模式的内容，并运用理论对具体个案进行分析。2.熟悉纽曼的健康系统模式的内容及在护理中的应用。3.了解考克斯的健康行为互动模式的内容。理解及分析：1.陈述罗伊适应模式的主要内容。2.说明纽曼系统模式的主要观点。3.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。综合及运用:1.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分析。主要刺激(focalstimuli)相关刺激(contextualstimuli)固有刺激（residualstimuli)适应水平（adaptivelevel）应对机制（copingmechanism）适应方式（adaptivemode）弹性防御线（flexiblelineofdefense）重点\难点：1.理解罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。第三节罗伊的适应模式一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1976年，《护理学导论：一种适应模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美国洛杉矶效应器输出控制过程输入二、适应模式主要内容适应性反应或无效性反应反馈刺激适应水平生理功能自我概念角色功能互相依赖应对机制调节者认知者1.理论框架二、适应模式主要内容2.刺激（stimuli）信息物质能量内环境外环境主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli（1）主要刺激（focalstimuli）•指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激。二、适应模式主要内容2.刺激（stimuli）•处于不断动态变化过程中。•如：疼痛（2）相关刺激（contextualstimuli）•即一些诱因性刺激，指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激。包括内部刺激和外部刺激。•可以观察到、可测量或由本人主动诉说二、适应模式主要内容2.刺激（stimuli）•如：焦虑—听舒缓音乐，缓解焦虑（3）固有刺激（residualstimuli）•指原有的、构成本人特征的刺激，可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实。二、适应模式主要内容2.刺激（stimuli）•如：文化背景•案例（1）•二、适应模式主要内容2.刺激（stimuli）•主要刺激？•相关刺激？•固有刺激？适应水平无效性反应刺激适应水平适应性反应刺激二、适应模式主要内容3.适应水平（adaptivelevel）•指个体所能承受或应对的刺激的范围和强度。•通过神经-化学-内分泌过程。•先天具备的。•通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径。•后天习得。应对机制两类调解者认知者二、适应模式主要内容4.应对机制（copingmechanism）•人作为一个适应系统，面对刺激时的内部控制过程。二、适应模式主要内容5.适应方式（adaptivemode）•是机体应对机制的具体适应活动和表现形式，又称效应器(effector)。•4个方面9个组成部分躯体自我人格自我主要角色次要角色临时角色重要关系者支持系统生理功能自我概念角色功能相互依赖维持生理的完整性维持心理的完整性维持社会心理的完整性贡献性行为接受性行为二、适应模式主要内容6.输出2无效性反应1适应性反应•结果2种形式人是一个整体适应系统是处于和成为完整的和全面的人的状态和动态过程是由人体内部和外部的所有刺激构成促进适应性反应，减少或消除无效反应健康人护理环境三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述6个步骤（罗伊）一般护理程序一级评估：行为评估评估二级评估：刺激评估护理诊断诊断制定目标计划实施护理干预实施评价评价四、罗伊适应模式与护理实践四、罗伊适应模式与护理实践（一）一级评估•即行为评估，是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4种适应方式有关的行为。1.生理功能：氧气、营养、排泄、活动与休息等。2.自我概念：躯体自我和人本自我方面的表现。3.角色功能：包括个人在家庭、单位、社会等各种角色功能。4.相互依赖：个人与其重要关系的人、支持系统的互动状态方面的输出性行为。缺氧、失眠、便秘、腹泻、尿失禁、疼痛等自卑、自责、自我形象紊乱、无能为力感等角色不一致、角色冲突等孤独、分离性焦虑等•护士可确定服务对象的行为是适应性反应还是无效性反应四、罗伊适应模式与护理实践（二）二级评估•即刺激评估，是对3中刺激类型的评估。1.识别主要刺激：即引起当时反应的主要原因。2.识别相关刺激：对输出行为有影响的其他刺激。3.识别固有刺激：可能影响的一些不确定因素。•可帮助护士明确引发服务对象无效性反应的原因患病、住院等吸烟、饮酒、药物等性别、文化背景、信仰、以往的经历等第四节纽曼的系统模式•贝蒂·纽曼（BettyNeuman）1924年，出生于美国俄亥俄州,美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者•1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专）•1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士）•1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士）•1985年，西太平洋大学临床心理学（博士）一、纽曼简介•1972年，系统模式在《护理研究》杂志首次发表。•1982年，出版专著《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice》二、纽曼系统模式的主要内容人（client）压力源（stressor）反应（response）预防（prevention）•是一个以开放系统为基础构建的护理模式。•主要考虑压力源对人的作用及如何帮助人应对压力源以发展及维持最佳的健康状况。•重点叙述4部分内容：人的防御系统基本结构正常防御线（normallineofdefense）二、纽曼系统模式的主要内容一级预防保健护理二级预防保健护理三级预防保健护理任何程度的功能重建压力源（一）人二、纽曼系统模式的主要内容•人是一个与环境持续互动的开放系统，称个体或个体系统（clientsystem）。•个体稳定水平是由基本结构、抵抗线、防御线和系统的5个变量间相互协调决定。（一）人二、纽曼系统模式的主要内容•个体系统的5个变量生理变量心理变量社会文化变量成长变量精神变量机体产生的或潜在的反应性质和程度动态复合体（一）人二、纽曼系统模式的主要内容•基本结构（basicstructure）•所有个体系统（即人类）所共有的特征核心部分，又称能量源。•是个体所需的生存因素和其先天的内外部特征的综合。•包括生物体维持生命所需的基本因素，如解剖结构、生理功能、基因类型、认知能力、自我观念等。（一）人二、纽曼系统模式的主要内容•抵抗线（linesofresistance）•紧贴在基本结构外围的若干虚线圈。•主要功能：保护基本结构和使机体恢复正常防御线。•与个体的生长发育的情况、生活方式、以往经验有关。刺激恢复正常防御线个体能量耗竭（一）人二、纽曼系统模式的主要内容•正常防御线（normallineofdefense）•是抵抗线外围的一层实线圈。是个体对内外环境刺激的正常的、稳定的反应范围。•抵抗各种刺激，维持个体系统日常的稳定健康状态•正常防御线强弱与个体的健康状态或个体系统的稳定性有关。刺激正常防御线应激反应系统稳定性降低（一）人二、纽曼系统模式的主要内容•弹性防御线（flexiblelineofdefense）•是正常防御线外围的虚线圈。•是个保护缓冲系统。•与正常防御线的距离•弹性防御线受个体的生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。远缓冲、保护作用越强（一）人二、纽曼系统模式的主要内容•抵抗线•正常防御线•弹性防御线•先天赋予，后天习得•取决于5个变量发展情况和之间的相互作用弹性防御线首先激活↓正常防御线----应激反应↓抵抗线激活•抵抗线保护基本结构•弹性防御线保护正常防御线个体内压力源人际间压力源个体外压力源二、纽曼系统模式的主要内容（二）压力源压力反应是生理、心理、社会文化、发展精神多方面的综合反应。并非所有的压力都对机体有害，压力反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。二、纽曼系统模式的主要内容（三）反应适应范围目的护理重点举例一级对压力源产生应激反应前预防应激反应的发生控制、改变压力源加强应变防御保护系统稳定维护健康回避压力加强锻练二级压力源穿过正常防御→动态平衡破坏→症状体征减轻或消除应激反应的症状早期发现早期诊断早期治疗对症治疗护理三级人基本结构破体能量源坏帮助个体恢复、重建功能；促进适应与稳定防止压力源损害维持系统稳定增加营养健康宣教康复训练二、纽曼系统模式的主要内容（四）预防人的防御系统基本结构正常防御线（normallineofdefense）二、纽曼系统模式的主要内容一级预防保健护理二级预防保健护理三级预防保健护理任何程度的功能重建压力源开放系统5个变量健康是适应的一种反映影响个体系统的所有内部因素和外部因素评估—三级预防—促进健康健康人护理环境三、系统模式对护理学四个基本概念的阐述第五节考克斯的健康行为互动模式一、考克斯简介•1970年，田纳西州立大学护理学学士学位•1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位•1982年，罗切斯特大学护理学博士学位在《护理科学进展（AdvancesinNursingScience）》发表“健康行为互动模式：研究理论描述”•1948年，美国印第安纳州服务对象的独特性AddTextHere1服务对象与专业人员的互动2健康结局3二、健康行为互动模式的主要内容三部分(一)服务对象的独特性（clientsingularity）认知评价Cognitiveappraisal背景因素Backgroundvariable情感反应Affectivemotivation内在动机Intrinsicmotivation二、健康行为互动模式的主要内容（二）服务对象与专业人员的互动情感支持Affectivesupport健康相关信息Healthinformationg专业技能Professional/technicalcompetencies决策控制Decisionalcontrol服务对象与专业人员的互动二、健康行为互动模式的主要内容对卫生保健服务的利用健康状况指标健康问题的严重度服务的满意度依从性（三）健康结局二、健康行为互动模式的主要内容健康行为互动模式示意图二、健康行为互动模式的主要内容独特性、自主性WHO健康定义存在于人周围的所有因素基于服务对象独特性、与服务对象良好互动关系、促进最佳健康结局的实现健康人护理环境三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述第三节罗伊的适应模式第四节纽曼的系统模式知识点1知识点2知识点3知识点4罗伊简介罗伊适应模式对护理学四个基本概念的阐述罗伊适应模式的框架与主要内容罗伊适应模式与护理实践纽曼简介纽曼系统模式的主要内容纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述纽曼系统模式与护理实践第五节考克斯的健康行为互动模式知识点1知识点2知识点3知识点4考克斯简介考克斯健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述考克斯健康行为互动模式的主要内容考克斯健康行为互动模式与护理实践1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodes