第19章急性中毒救治用药

硫酸阿托品【保（甲）】（AtropineSulfate）【主要药理作用】本品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药。【适应症】用于有机磷毒物中毒。单独应用疗效差，应与胆碱酯酶复活剂联合应用。【注意事项】（1）治疗有机磷毒物中毒，特别是经口严重中毒时，要求达到阿托品化，即出现口干、皮肤干燥、面部潮红，心率增快至每分钟100次左右，体温37.3～37.5℃，或小有骚动（此为正常的治疗反应，不属于药物不良反应的范畴）。（2）阿托品严重过量或中毒时，可出现。谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、定向力丧失、昏迷等症状，心率快债至每分钟120次以上，体温高达38～40℃，甚至发生肾水肿及脑水肿而危及生命。（3）治疗有机磷毒物中毒时，为了获得最好的疗效，阿托品必须与胆碱酯酶复活剂配伍使用。胆碱酯酶复活剂不仅能恢复中毒的胆碱酯酶的活性起到治本的作用，且对有机磷毒物引起的外周N样症状（肌颤、肌无力、肌麻痹等）有直接对抗作用，弥补阿托品作用的不足。【用法与用量】肌内注射或静脉注射。肌内注射时，本品可直接使用；静脉注射时，将本品2～５mg，用25%葡萄糖注射液或50%葡萄糖注射液10～20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5～10分钟。（1）成人常用量：①轻度中毒，一次1～3mg，静脉注射，15～30分钟1次，阿托品化后逐渐改为一次0.5～1mg，肌内注射，2～6小时一次，疗程3～5日。②中度中毒，一次5～10mg，静脉注射，15～30分钟一次，阿托品化后逐渐改为1～4mg，静脉注射或肌肉注射，1～6小时1次，疗程5～7日。③重度中毒，一次10～20mg，静脉注射，10～15分钟一次，阿托品化后逐渐减量，延长间隔时间，疗程7～10日。（2）小儿常用量：用量可跟据体重折算，用法同成人。【制剂与规格】硫酸阿托品注射液：1ml：0.5g。氢溴酸东莨菪碱【保（乙）】（ScopolamineHydrobromide）【主要药理作用】M胆碱受体阻断剂。【适应症】用于有机磷毒物中毒。【不良反应】与阿托品相同，但中枢神经系统症状更明显。常见口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，燥热，兴奋，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快。【用法与用量】皮下注射、肌内注射和静脉注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，将本品0.6～2.0mg用5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液500ml稀释后使用。（1）成人常用量：首次剂量，轻度中毒0.3～0.5mg，中度中毒0.5～1.0mg，重度中毒2.0～4.0mg；重复用药剂量，一次0.3～0.6mg。（2）小儿常用量：尚不明确。【制剂与规格】氢溴酸东莨菪碱注射液：1ml：0.3mg。盐酸戊己奎醚（PenehyclidineHydrochloride）【主要药理作用】新型选择性抗胆碱药，能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状及毒蕈碱样中毒症状；能增加呼吸频率和呼吸流量。【适应症】用于有机磷毒物中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶老化后维持阿托品化。单独应用疗效差，应与胆碱酯酶复活剂联合应用。【注意事项】（1）本品对心脏（M2受体）无明显作用，故对心律无明显影响。（2）本品不能以心脏加快来判断是否“阿托品化”，而应以口干和出汗的消失或皮肤的干燥等症状判断“阿托品化”。（3）心跳不低于正常值，一般不需武用阿托品。（4）孕妇和哺乳期的妇女每次用药间隔时间不宜过短，剂量不宜过大。（5）儿童对本药较敏感，应当慎用，特别是伴有高热的病人更应当慎重。（6）本品对前列腺肥大的老年患者可加重排尿困难，用药时应严密观察。【不良反应】用量适当时常常伴有口干，面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕，尿潴留，谵妄和体温升高等。一般不需特殊处理，停药后可自行缓解。【用法与用量】肌内注射：（1）成人常用量：轻度中毒，首次1～2mg，必要时伍用氯解磷定250～750mg；中度中毒，首次2～4mg，同时伍用氯解磷定750～1500mg；重度中毒，首次4～6mg，同时伍用氯解磷定1500～2500mg。首次用药45分钟后，如仅有恶心，呕吐，出汗，流涎等毒蕈碱样症状时仅需应用盐酸戊己奎醚1～2mg即可；如仅有肌颤，肌无力等烟碱样症状或胆碱酯酶活力低于50%时，仅需应用氯解磷定1000mg即可，无氯解磷定时应用碘解磷定也可；如上述症状均有时，则需重复应用盐酸戊己奎醚和氯解磷定首次用量的半量1～~2次。中毒后期的或胆碱酯酶老化后可用盐酸戊己奎醚１～２mg维持阿托品化，每次间隔8～12小时。急性有机磷毒物轻、中、重度的中毒的用药总量分别为2～3mg、5～7mg、10～14mg。（2）小儿常用量：参照成人用量。【制剂与规格】盐酸戊己奎醚注射液：1ml：1mg。亚甲蓝【保（甲）】（MethylthioniniumChloride）【主要药理作用】亚甲蓝本身系氧化剂，能暂时抑制氰离子对组织中毒的程度。【适应症】用于亚硝酸盐（包括烂白菜及腌渍不好的蔬菜、酸菜等）及苯胺类化合物中毒引起的高铁血红蛋白血症。【注意事项】（1）本品不能皮下或肌内注射，否则可引起局部组织坏死；不能脊管内注射，否无可引起中枢神经系统器质性损害。（2）静脉注射速度不可过快，一般注射稀释后溶液一分钟2ml左右。一次注射剂量不得超过200mg，24小时总量不得超过500mg。（3）治疗高铁血红蛋白血症时，，本品一日用量约120mg即可，重复可用2～3日，不需大量反复应用。因本品完全排泄需3～5日，大量反复使用可导致体内蓄积因其与治疗相关的结果。（4）对先天性还原型辅酶Ⅱ（NADPH）及高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果差，可一日口服本品300mg，并给予大剂量的维生素C。对异常的血红蛋白M病伴有高铁血红蛋白血症无效。（5）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者和小儿应用剂量过大可引起溶血。【不良反应】（1）静脉注射过快，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等；剂量过大时除上述症状加剧外，还可引起头痛、呼吸困难、血压降低、心率增快和心律紊乱、大汗淋漓、意识障碍，严重时有心肌损害。（2）用药后尿呈蓝绿色，有时可产生尿路刺激症状，如尿道灼痛等。【用法与用量】静脉注射。临用前将本品50～100mg（1%溶液5～10ml）用5%～25%葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间10～12分钟。（1）成人常用量：首次按体重一次1～２mg/kg，若静脉注射30～60分钟后皮肤黏膜发绀不消退，可按原量重复注射一次。以后可视病情每2～4小时重复注射半量，直至皮肤黏膜青紫明显好转或高铁血红蛋白降至10%左右，每次不超过200mg，每日不超过600mg。（2）小儿常用量：按体重一次1～2mg/kg。用法同成人。【制剂与规格】亚甲蓝注射液：2ml：20mg。维生素K1【保（甲）】（VitamineK1）【主要药理作用】维生素类药物。是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ所必需的物质，本品缺乏引起凝血因子障碍，临床可见出血倾向及凝血酶原时间延长。【适应症】用于抗凝血类灭鼠剂敌鼠钠、杀鼠灵等毒物的中毒。【注意事项】（1）严重的凝血酶原减少并发严重出血时，维生素K1的作用延迟，必须伍用凝血因子或新鲜血将以迅速止血。（2）大剂量注射本品时，可有暂时性抗维生素K作用，此时应重新使用抗凝药如肝素等。【禁忌症】对本品过敏者禁用。【不良反应】（1）偶见过敏反应。少数人可出现皮疹。（2）静注过快，超过一分钟5mg，可引起面部潮红、出汗、胸闷，严重时有支气管痉挛和血压下降。（3）肌内注射可引起局部红肿和疼痛。【用法与用量】肌内注射或静脉注射。用于静脉注射时，将本品20～50mg用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注射，注射速度每分钟4～5mg。成人常用量：肌内注射，一次10～20mg，一日2～3次；严重中毒者，静脉注射，一次40～60mg，一日100～300mg，待出血倾向基本停止或凝血酶原时间恢复正常后改为肌内注射，直至停药。【制剂与规格】维生素K1注射液：1ml：10mg。氟马西尼【保（甲）】（Flumazenil）【主要药理作用】选择性苯二氮䓬类药物拮抗剂，竞争性抑制苯二氮䓬类药物与受体结合，以阻断其中枢作用。【适应症】用于苯二氮䓬类药物中毒，作为苯二氮䓬类药物过量时中枢镇静作用的特效逆转药。【注意事项】（1）混合性药物中毒慎用。（2）哺乳期妇女慎用。（3）对于1周内大剂量使用过苯二氮䓬类药物者，以及（或）较长时间使用苯二氮䓬类药物者，应避免快速静脉注射本品。如快速静脉注射本品可出现戒断症状，如兴奋、焦虑、心悸、恐惧、情绪不稳、轻微混乱和感觉失真等，故应缓慢注射。如出现严重的戒断症状，应静脉注射地西泮5mg或咪达唑仑5mg。【禁忌症】（1）对本品过敏的患者禁用。（2）妊娠早期的妇女禁用。（3）麻醉后肌松剂作用未消失的患者禁用。【不良反应】可见面部潮红、恶心、呕吐，快速注射后可见焦虑、心悸、恐惧。【用法与用量】静脉注射或静脉滴注。用于静脉注射时，将本品0.5～1mg用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间１～３分钟；用于静脉滴注时，将本品１~２ｍｇ用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100～200ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间2～5小时。（1）成人常用量：0.5～2mg，静脉注射或静脉滴注。首次0.2mg，静脉注射。如1分钟内未达到要求的清醒程度，可以重复给药。重复给药一次增加0.1mg，或以每小时0.1～0.4mg速度静脉滴注，直至患者清醒为止。一般最大剂量0.5mg，但大剂量苯二氮䓬类药物中毒者可用至1～2mg或以上。（2）小儿常用量：按体重0.01mg/kg，最大剂量1mg。【制剂与规格】氟马西尼注射液：10ml：1.0mg。甲硫氨酸维B1【保（乙）】（MethionineandVitaminB1）【主要药理作用】甲硫氨酸为人体必需八种氨基酸之一，人体内不能合成，必须依靠外源补充。其促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用增强。有利于肝细胞恢复正常功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。【适应症】本品用于改善肝脏功能，对肝脏疾病，如急慢性肝炎，肝硬化，尤其是对脂肪肝有较明显的疗效，能改善肝内胆汁淤积；可用于酒精、巴比妥类、磺胺类药物中毒时的辅助治疗。【注意事项】（1）对有血氨增高的肝硬化前及肝硬化病人应密切监测血氨水平。（2）孕妇及哺乳期妇女用药安全尚不明确。（3）尚无儿童用药经验。（4）老年患者用药尚不明确。【禁忌症】（1）对甲硫氨酸及维生素B1过敏的患者禁用。（2）肝昏迷患者禁用。【不良反应】静脉滴注偶有恶心、头痛。【用法与用量】（1）肌内注射：一次40～100mg（以甲硫氨酸计），一日1～2次。（2）静脉滴注：一次100～200mg（以甲硫氨酸计），一日1次。临用前用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。【制剂与规格】注射用甲硫氨酸维B1：甲硫氨酸200mg与维生素B120mg。亚叶酸钙【保（乙）】（CalciumFolinate）【主要药理作用】进入人体后，通过四氢叶酸还原酶转变成四氢叶酸，能有效对抗甲氨蝶呤引起的毒性反应，但对已存在的甲氨蝶呤神经毒性则无明显作用。【适应症】（1）用于甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等抗叶酸代谢药过量中毒。（2）用于甲醇中毒的辅助治疗。【注意事项】（1）亚叶酸制剂含有防腐剂，偶可致变态反应。（2）本品不宜与甲氨蝶呤同时使用，以免影响后者的抗叶酸作用，一次大剂量应用甲氨蝶呤24～48小时后在应用本品，使甲氨蝶呤的血药浓度不低于其治疗浓度。【不良反应】（1）静脉注射容易发生不良反应，但肾功能正常者很少发生中毒。（2）长期应用偶见食欲缺乏、腹胀、恶心等。（3）偶见过敏反应，可出现皮疹和支气管痉挛，甚至诱发癫痫。（4）大量服用尿液呈黄色。【用法与用量】肌内注射或静脉注射。用于肌内注射时，将本品3～25mg用灭菌注射用水或5%葡萄糖注射液2～4ml溶解后使用；用于静脉注射时，经本品200～250mg用5%葡萄糖注射液20ml溶解后注射，注射时间4～5分钟。（1）抗叶酸代谢药过量中毒：首次使用相当于抗叶酸代谢药的剂量，即15～100mg，静脉注射。以后