第16章静脉输液和输血.

第十六章静脉输液与输血第二节输血IntravenousBloodTransfusion为什么要静脉输液？静脉输液静脉输液反应及防治措施是什么？怎样正确实施静脉输液？复习旧课学习目标掌握常见输血反应的预防、观察及护理掌握静脉输血的目的熟悉血液制品的种类了解间接输血技术和动脉输血掌握静脉输血操作方法静脉输血法案例分析：患者李某，男，36岁，周末开车带妻子张某与女儿外出郊游，途中因车祸导致李某与张某外伤急诊入院，送治途中大量失血，需立即输血。护士陈某接到医嘱，需给李某输A型血2个单位。护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位。接到医嘱后护士杨某因突然腹痛，求助护士陈某帮其完成张某的输血。护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错。输血15min后两名患者发生一系列的输血反应:体温突然升高至39℃，皮肤瘙痒，出现黄疸和血红蛋白尿。问题：1.李某和张某静脉输血的目的是什么？2、怎样避免出现上述情况？3、出现输血反应后应该采取哪些措施？输血目的血液种类输血技术输血反应导入新课输血静脉输血法为什么要静脉输血？静脉输血静脉输血法怎样正确实施静脉输血？静脉输血反应及防治措施是什么？静脉输血法7%-8%70—80ml/kg10%20%输血概念※输血是将全血或某些成分血通过静脉或动脉输入体内的方法。静脉输血法静脉输血法一、静脉输血目的（三）补充血小板和凝血因子常用于凝血功能障碍的病人（二）补充血红蛋白常用于严重贫血病人（一）补充血容量常用于血容量减少或休克病人（四）补充血浆蛋白常用于低蛋白血症的病人（五）补充抗体、补体常用于严重感染、免疫力低下的病人静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应二、血液制品的种类全血成分血静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应其他血液制品（一）全血静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应新鲜血库存血指在4℃的冰箱内保存1周内的血指在4℃冰箱内保存2～3周内的血输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法血液保存箱静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应返回酸中毒高钾血症输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法血浆蛋白不含血细胞无凝集原不检验血型新鲜液体血浆(FP)冰冻血浆(FFP)干燥血浆(DP)白蛋白制剂(HA和SPS)血浆成分经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取压积红细胞(PRC)冰冻红细胞(IRC)洗涤红细胞(WRC)少白细胞红细胞(LWRC)红细胞类经离心制成转移因子(TF)干扰素(IF)白细胞浓缩液(LC)白细胞类经离心制成冰冻血小板(IP)血小板浓缩液(PC)富血小板浆(PRP)血小板类（二）成分血成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分一血多用，节约血源，针对性强，副作用少且经济方便，是临床常用的方法。输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法返回冰冻血浆：-30℃保存，有效期1年，使用时在37℃温水中融化，6h内输入干燥血浆：有效期5年，使用时加适量的等渗盐水溶解输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法血浆蛋白不含血细胞无凝集原不检验血型新鲜液体血浆(FP)冰冻血浆(FFP)干燥血浆(DP)白蛋白制剂(HA和SPS)血浆成分经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取压积红细胞(PRC)冰冻红细胞(IRC)洗涤红细胞(WRC)少白细胞红细胞(LWRC)红细胞类经离心制成转移因子(TF)干扰素(IF)白细胞浓缩液(LC)白细胞类经离心制成冰冻血小板(IP)血小板浓缩液(PC)富血小板浆(PRP)血小板类（二）成分血成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法返回输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法血浆蛋白不含血细胞无凝集原不检验血型新鲜液体血浆(FP)冰冻血浆(FFP)干燥血浆(DP)白蛋白制剂(HA和SPS)血浆成分经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取压积红细胞(PRC)冰冻红细胞(IRC)洗涤红细胞(WRC)少白细胞红细胞(LWRC)红细胞类经离心制成转移因子(TF)干扰素(IF)白细胞浓缩液(LC)白细胞类经离心制成冰冻血小板(IP)血小板浓缩液(PC)富血小板浆(PRP)血小板类（二）成分血成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法返回在4℃的温度下保存有效期为48h输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法血浆蛋白不含血细胞无凝集原不检验血型新鲜液体血浆(FP)冰冻血浆(FFP)干燥血浆(DP)白蛋白制剂(HA和SPS)血浆成分经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取压积红细胞(PRC)冰冻红细胞(IRC)洗涤红细胞(WRC)少白细胞红细胞(LWRC)红细胞类经离心制成转移因子(TF)干扰素(IF)白细胞浓缩液(LC)白细胞类经离心制成冰冻血小板(IP)血小板浓缩液(PC)富血小板浆(PRP)血小板类（二）成分血成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法返回在22℃的温度下保存有效期为24h（三）其他血液制品清蛋白液凝血制剂免疫球蛋白和转移因子静脉输血法输血护理程序评价评估诊断计划实施静脉输血法DBCA出血（超过1000ml）严重感染凝血异常输血护理评估静脉输血法贫血、低蛋白血症（男子低于12.5g/dL,女子低于11.0g/dL)主要的护理诊断营养失调低于机体需要量，与严重感染、烧伤、外伤有关活动无耐力与严重贫血、低蛋白血症、大出血后心输出量减少有关皮肤及皮下组织的完整性受损与输血针头在血管内有关合作性问题潜在的并发症：出血、低氧、贫血、低蛋白血症、凝血机制障碍、输血反应静脉输血法TextTextText输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法4231备血取血取血后输血前AddYourText输血护理计划输血前准备输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法备血作血型鉴定和交叉相容配血试验AddYourText勿剧烈震荡血液不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入输血前后及输入两袋血之间滴注0.9%氯化钠注射液输血前30分钟注射抗过敏药物取血取血后做好“三查八对”工作输血前（一）输血前准备血型（2ml）静脉输血法熊猫血型Title1Title4静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应（二）交叉相容配血试验原因症状直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验受血者血清和供血者红细胞交叉配合供血者血清和受血者红细胞交叉配合以输入同型血为原则决不可有凝集或者溶血现象输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验AddYourText勿剧烈震荡血液不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入输血前后及输入两袋血之间滴注0.9%氯化钠注射液输血前30分钟注射抗过敏药物取血取血后做好“三查八对”工作输血前（一）输血前准备输血目的血液种类输血技术输血反应返回静脉输血法血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型八对输血技术的“三查八对”血库取血输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验AddYourText勿剧烈震荡血液不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入输血前后及输入两袋血之间滴注0.9%氯化钠注射液输血前30分钟注射抗过敏药物取血取血后做好“三查八对”工作输血前（一）输血前准备TextTextText输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法AddYourText静脉输血途径、方式及操作方法自体输血法直接静脉输血法2间接静脉输血法13输血护理实施静脉输血法想一想（1）静脉输血与静脉输液的用物有哪些不同？(2)静脉输血与静脉输液的操作有哪些不同？(3)输血毕血袋怎样处理？07+密闭式静脉输血技术+常用50项护理操作技术_标清.flv间接输血法输血用物血液制品、一次性使用输血器、输血单、0.9%氯化钠注射液、止血带、治疗巾、棉签、安尔碘、胶布、弯盘血液制品、一次性使用输血器、输血单、0.9%氯化钠注射液静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应输入等渗盐水核对解释询问输血毕--再输等渗盐水调速观察（两袋血间输等渗盐水）输入血液两人---三查八对输液毕---拔针整理输血器（保留24h）---记录静脉输血技术间接输血法操作步骤开始15分钟：15-20滴/分，15分钟后：成人40-60滴/分，儿童酌减。年老体弱、心肺疾患宜慢无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法直接输血法用物准备静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应直接输血法操作步骤抽输血液准备卧位核对解释准备抗凝注射器一人抽血一人传递一人输血输血毕—拔出针头—用无菌纱布按压穿刺点输血目的血液种类输血技术输血反应自体输血法自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人节约血源；不需作血型鉴定和交叉配血试验；不会产生免疫、发热等输血反应；避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。优点方法自体血液预存法术中失血回收法术前血液稀释法知识拓展输血目的血液种类输血技术输血反应知识拓展动脉输血动脉输血法是借压力使血液经动脉逆流至主动脉弓，迅速进入冠状动脉和颈总动脉,使脑和心脏的血液供应首先得到改善，有利于对休克的治疗。严重的出血性休克、急救复苏适应症橡皮球压气法、动脉输血推注法操作方法肱动脉、股动脉、左侧桡动脉穿刺部位输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法输血注意事项1．严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后方可输血。2．禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3．认真检查库存血质量4．输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。5．输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液变质。6．输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观察有无输血反应。案例分析：患者李某，男，36岁，周末开车带妻子张某与女儿外出郊游，途中因车祸导致李某与张某外伤急诊入院，送治途中大量失血，需立即输血。护士陈某接到医嘱，需给李某输A型血2个单位。护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位。接到医嘱后护士杨某因突然腹痛，求助护士陈某帮其完成张某的输血。护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错。输血15min后两名患者发生一系列的输血反应:体温突然升高至39℃，皮肤瘙痒，出现黄疸和蛋白尿。问题：1.李某和张某静脉输血的目的是什么？2、怎样避免出现上述情况？3、出现输血反应后应该采取哪些措施？输血目的血液种类输血技术输血反应导入新课静脉输血法护理评价----输血反应与防治措施输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量快速输血有关的反应（五）其他反应输血目的血液种类输血技术输血反应静脉输血法症状血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。是输液中最常见的反应。（一）发热反应原因症状Title1Title4静脉输血法输血目的血液种类输血技术输血反应（一）发热反应原因症状护理措施预防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作，防止污染返回Title1Title4静脉输血法输血目的血液种类输血技