第六章 社区营养管理和营养干预

公共营养师三级技能笔记（第六章）1第六章社区营养管理和营养干预一、营养与健康信息收集1．杜区人群营养与健康信息调查的常用方法(1)收集现有的统计资料。(2)访谈。(3)专题讨论。(4)调查问卷。2．健康信息表格的设计原则健康信息表格的设计原则是：数据真实可靠，不断更新，发现问题及时处理。3．社区卫生工作的技巧在社区卫生工作中通常可以通过健康档案、经常性工作记录、统计报表和专题调查收集到大量数据。4．资料信息的分类(1)人口调查资料。(2)膳食营养调查资料。(3)健康资料。(4)经济状况。(5)文化教育程度。(6)宗教信仰。(7)生活方式。(8)供水情况。二、营养与健康档案建立与管理1．个人健康信息和档案主要内容(1)基本资料：1)人口学资料。包括年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号及家庭住址等。2)健康行为资料。包括吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、运动、精神状态评价等。3)生物学基础资料。指体重、血压、血型等指标。4)临床资料。如主诉、现病史、过去史、家族史。(药物过敏、月经生育史等)、各种检查结果、心理评估等资料。(2)问题目录。所记录的问题指的是过去影响过；现在正在影响或将来遥远影响病人健康的异常情况。，可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题(如失业、丧偶等)。分主要问题目录和暂时性问题目录前者多指慢性问题以及尚未解决的问题。(3)问题描述及问题进展记录。问题描述即将问题表中的每—，问题依序号顺序逐一以“S—O—A—P”的形式进行描述。若某一问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并将最新资料添人各问题SOAP内；如在追踪中夏霾笼问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。(4)病情流程表。以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、公共营养师三级技能笔记（第六章）2体征、检验、用药、行为等的动态观察。2．计量和计数的概念(1)计量资料。是指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料，一般有单位为有序变量，如身高(cm)、体重(ks)，血压(mmHg)等。(2)计数资料。是指将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料，一般没有单位为无序变量，如调查某人群的营养缺乏病的情况。缺铁性贫血的人数、患骨质疏松的人数等。3．发病率、患病率的概念及计算(1)发病率的概念及计算方法。发病率是指—定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。计算公式为：(2)患病率的概念及计算方法。患病率亦称现患率、流行率。患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例，计算公式为：三、营养干预方案设计和实施1．社区营养干预的内容社区营养干预的内容包括在：提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防和控制营养不良。2．社区营养干预的步骤和方法(1)社区诊断。社区诊断是通过社区咨询；收集现有资料、专题小组讨论和深度访谈等定性研究方法以及问卷调查等收集社区资料并进行分析，了解需要优先解决的卫生问题、健康问题、资源问题等，了解干预的可行性和障碍、主要策略以及如何开始等。(2)制定目标：①总目标；②分目标。(3)确定目标人群：一级目标人群：指建议健康行为改变的实施对象，即受影响最大或处于该营养问题的高危人群。二级目标人群：措对一级目标人群有重要影响(如能激发、教育、支持和加强，-级目标人群的信念和行为)的人，如卫生保健人员、家庭成员等。三级目标人群：包括决策者、领导、提供资助者等。分类列出目标人群：包括年龄分类(婴幼儿、学龄儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人)、职业分类(工人、农民等)、经济水平(低收人、中等收入、高败入)、民族、文化程度(文盲、小学、一定时期某人群中某病例新病例数发病率=×k同期暴露人口数特定时期某人群中某病例旧病例数患病率=×k同期观察人口数公共营养师三级技能笔记（第六章）3初中、高，专、大学本科及以上)、居住情况(移居、定居)等。(4)设计和选择营养干预计划3．干预方案的设计原则(1)考虑营养问题的重要程度。在选择社区营养干预措施肘，要优先考虑解决重要营养问题韵干预措施。(2)考虑对懈决营养问题的作用大小。干预措施最重要的选择标准是所选择的措施能否在解决营养问题中发挥最佳的作用。(3)考虑实施干预的难易程度、参与性和成本效益以及对于预措施评估的难易程度和可持续发展等。4．干预方案的设计类型营养干预试验设计的类型在研究层面上常采取随机对照方案和类实验设计方案。、第六章社区营养管理和干预第一节营养与健康信息的收集一、专项调查表编制1．调查表编制的基本原则(1)相关性。即表格中所有的问题都应与调查研究的主题有关，否则会产生大量的无效信息，干扰对调查结果的分析。(2)客观性。即所有的问题都不允许带有调查者的某种主观倾向和暗示，应能够让被调查者做出真实的回答。(3)适宜性。即表格所设计的问题的内容、用语均能为被调查者接受和理解，避免使用专业术语来提问，要通俗易懂。(4)全面性。即表格问题的设计应完全对应于研究框架，各个变量的选择准确且无缺失，所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中反映出来。同时，在封闭性问题中给出的答案应包括所有的可能回答。(5)设计合理性。表格中一个问题转到另一个问题时，应注意逻辑关系。询问的问题应从一般到个别、从容易到困难。(6)可比性。如果想将本调查与其他调查结果相比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与表格中的问题相呼应。2．调查表的分类调查表根据调查内容和具体需要可分为一览表和单一表两种。一览表是将许多调查单位(如一户、一班级、一村)同时列在一个表上，这种表格用于调查项目较少的调查。单一表是每一调查单位填写一份调查表。这种表可容纳较多的调查项目。但要注意，一份单一表不只限于一张表，如果调查项目多，可由若干张组成一份单一表。单一表的优点是便于整理，不易出差错，是专题调查研究常用的一种调查表。调查表按填写方式不同，又可分为询问调查表和自填调查表两种。3．调查表的内容一般调查表均包括几个部分，即调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问公共营养师三级技能笔记（第六章）4题、答案、编码、作业证明记载等。(1)封面信。写给被调查者的短信，它的作用在于向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等，一般印在问卷表的封面或封二。封面信的篇幅宜短不宜长，200—300字最好。虽然它的篇幅短小，但在问卷调查过程中却有特殊的作用。研究者能否让被调查者接受调查，并使他们认真如实地填写问卷，在很大程度上取决于封面信的质量。在封面信中，首先要说明调查者的身份，除写清单位或组织外，最好还能附上单位的地址、电话号码、邮政编码、联系人姓名等，这样能够体现调查的正式性，消除被调查者的疑虑。其次，要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。对调查内容既不能含含糊糊避而不谈，也不能过于详细地谈。最后要说明调查对象的选取方式和对调查结果保密的措施。此外，在信的结尾处，一定要真诚地感谢被调查者的合作与帮助。(2)指导语。指导语即用来指导被调查者填写问卷的一组说明，它的作用与仪器的使用说明相似。有些指导语集中在封面之后并标有“填表说明”的标题，其作用是对填表的方法、要求、注意事项等作一个说明。(3)主体问题。从形式上看，可分成开放式问题＼封闭式问题和量表应答式问题从内容看，问卷中的问题可分成三类，第一类是有关行为或事实的问题，比如“您上周看了几次病”等。第二类是有关态度、意见、看法方面的问题，比如“您认为选择医院最重要的条件是什么”、“您是否赞成患者选择医生”等。第三类是有关被调查者个人背景资料的问题，如年龄、性别，文化程度、职业、婚姻状况、收入、家庭人口等。1)开放式问题。这是一种不提供可选择的答案，让应答者自由的用自己的语言来答或解释有关想法的问题类型。研究者没有对应答者的选择进行任何限制，要做的就是尽量把应答者的原话记录下来，缺点是对回答者要求高，费时，且囱答率低和统计分析困难。2)封闭式问题。这是一种需要应答者从一系列应答项中做出选择的问题，根据应答项的多少又可以分为两项式问题和多项式问题。设计者提出问题后，提供被选择的答案，让回答者在其中选择。它的主要优点是：容易回答、省时，且便于统计分析，但有时不能得到全部答案。目前的调查表多采用封闭式问题为主。在表达问题时应该语句简洁、通俗易懂。问题的内容具体、清晰、双重或多重含义。问题设计者应立场中立，客观谨慎，避免暗示效应。问题的数量和调查表的长度要适中，通常以20min内完成为宜，最多不超过30min。问题的排列原则：一般将简单问题放在前面，复杂难答问题放在后面；同类问题和有关联的问题放在一起；引起被调查者兴趣的问题放在前面，容易引起他们紧张或产生顾虑的放在后面；—般先问行为方面的问题，再问态度、意见和看法的问题；开放式问题放在调查表的最后面。(4)答案。答案的设计除了要与问题一致外，还要注意做到答案具有穷尽性和互斥性。穷尽性是指答案要包括所有可能的情况。如果无法列举所有答案，常在主要答案上“其他”之类的答案，以作补充。几种封闭式问题答案设计的基本格式：1)填空式；2）二项选择式；3)多项选择式；4）排序式(让被调查者对列出的答案进行排序，以了解题目对某些事情重要性的看法)；5)尺度式(将答公共营养师三级技能笔记（第六章）5案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，要求回答者在适当位置上打“X”)4．调查表的修改任何调查问卷都不可能一次设计成功，往往要经过若干次修改。应先将设计好的初稿用于一次预调查，而不能直接将它用于正式调查，这在问卷设计过程中至关重要。因为问卷设计中所出观的任何一点不足或缺陷，将在调查得到的问卷资料中留下难以弥补的损失。在正式调查前预调查对任何缺陷和遗漏都可以随时得到纠正和弥补，所以问卷初稿必须经过试用和修改后才能用于正式调查。5．社区居民住户调查表编制(1)工作准备。第一步工作是要了解调查目的，然后要做一定的探素性工作。先摸摸底，熟悉和了解一些基本的情况，以便对各种问题的提法和可能的回答有一个初步的认识。设计者针对要调查的问题，自然地、随便地与各种对象交谈，并留心观察他们的特征、行为和态度。通过交谈，常常可以避免在设计问卷时，出现许多含糊的问题，可以避免设计出不符合客观实际的回答来。准备纸张、卡片、铅笔、橡皮、签字笔、尺子。(2)工作程序：程序1表头设计程序2封面信设计程序3调查表初稿设计第1步，根据探素性工作所得到的印象和认识，把每一个问题写在一张卡片上。第2步，根据卡片上问题的主要内容，将卡片分成若干堆。即把询问相同事物的问题卡片放在一起。第3步，在每一堆卡片中，按合适的询问顺序将卡片前后排序。第4步，根据问卷整体的逻辑结构排出各堆卡片的前后顺序，使卡片联成一个整体。第5步，从应答者阅读和填答问题是否方便、是否会形成心理压力等角度，反复检查问题前后顺序及连贯性，对不当之处逐一调整和补充。程序4调查表初稿的检验(1)客观检验法。问卷初稿设计好后，不能直接将它用于正式调查，而必须通过预调查，对问卷初稿进行试用和修改，以便发现和修改问卷中的问题，如用词是否恰当、涵盖内容是否充分等。客观检验法的具体做法是将问卷初稿打印若干份(一般为30—100份)，然后在正式调查的总体中抽取(随机或不随机均可)一个小样本；用这些问卷初稿对他们进行调查。最后认真检查和分析试调查的结果，从中发现问题和缺陷并进行修改。检查和分析应注意以下几点：1)回收率。如果回收率较低，比如在60%以下那么说明问卷设计有较大问题，但问卷回收率较高，也不能说明问卷没有问题。2)有效回收率。即扣除各种废卷后的回收率。回收的废卷越多，说明填答完整的越少，这也就意味着问卷初稿中的问题越多。3)填写错误。填写错误有两类，一类是填答内容的错误，即答非所问，这是由于对问题含义不理解或误解造成的。对于这种情况，一定要仔细检查问题的用语是否准确、清晰，含义是否明确、具体。另一类是填答方式的错误，这主要是由于问题形式过于复杂或指导语