第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理

第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。一、肠道黏膜损伤【临床表现】肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。【预防措施】⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。⒊选择粗细合适、质地软的肛管。⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。⒌插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。【处理措施】⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。二、肠道出血【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。【预防措施】⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm，速度适中。⒌成人每次灌注量为500~1000ml,小儿200~500ml；溶液温度一般为39~41℃。【处理措施】⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。⒉严密观察患者的生命体征以及腹部情况，如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、肠破裂处理。⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。三、肠穿孔、肠破裂【临床表现】灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。【预防措施】⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。⒉插管时动作轻柔，避免重复插管。⒊遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。⒋伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。⒌急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。【处理措施】⒈一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救。⒉立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。⒊给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。四、水中毒、电解质紊乱【临床表现】⒈水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水肿。⒉脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。⒊低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。【预防措施】⒈全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。⒉清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。⒋灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。⒌感性脑病患者禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。【处理措施】⒈一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并时患者平卧，同时报告医生，进行抢救。⒉立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4％氯化钠注射液，以补充电解质，运用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒。⒊给予镇静剂，以减轻患者抽搐。⒋给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。⒌给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。⒍密切观察尿量和尿比重。⒎向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。五、虚脱【临床表现】患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。【预防措施】⒈灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。⒉灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。【处理措施】一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给与吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。六、肠道感染【临床表现】腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。【预防措施】⒈灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。⒉尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。⒊肠造瘘口的患者需肠道准备时，可用16号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用，插入7~10cm，注气15~20ml，回拉有阻力后注入灌肠液，以避免肠道及造瘘口部位感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。⒋可采用口服药物进行术前肠道准备，避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染，如20％甘露醇加庆大霉素、甲硝锉联合应用于肠道清洁的准备。具体方法为：术前3天口服庆大霉素4万U及甲硝锉0.2g，每天3次；术前晚、术日早餐禁食；术前1天下午4时口服20％甘露醇500~1000ml+生理盐水500~1000ml。【处理措施】⒈根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物。⒉观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。⒊根据医嘱应用抗菌药物。七、大便失禁【临床表现】大便不由自主地由肛门排出。【预防措施】⒈需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时隔2~3消失后重复插管排气。⒉消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。⒊帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。⒋必要时适当使用镇静剂。【处理措施】⒈已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。⒉必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。八、肛周皮肤擦伤【临床表现】肛周皮肤破溃，红肿。【预防措施】⒈患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。⒉使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤。【处理措施】⒈皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟。⒉以外科无菌换药法伤口。第二节保留灌肠法操作并发症的预防及处理保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻。保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下。【临床表现】腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便不成形、稀薄或呈液体状。【预防措施】⒈灌肠钱全面评估患者的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。⒉保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。⒊肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。【处理措施】⒈已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。不能自理的患者应及时给予便盆。⒉保持皮肤完整，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。⒊腹泻严重者，给予止泻或静脉输液。⒋严密观察病情，记录排便的性质、次数。⒌向患者讲解有关腹泻的知识，养成良好的排便习惯。第十二章患者搬运操作技术并发症的预防及护理患者搬运操作技术是运用于患者活动受现货因病情不允许自主移动时，操作人员使用工具（病床、平车、过床易、轮椅等）来移动或搬运患者的一门技术。搬运不当会导致不良后果，发生擦伤、跌倒或坠地、管道脱出等并发症，甚至威胁生命，临床护理工作中应积极预防及处理。一、擦伤【临床表现】可见患者身体擦伤，局部表皮刮擦或破损，出现小出血点、组织液伸出。【预防措施】⒈搬运前告知患者操作目的、方法，取得配合。⒉搬运患者时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。【处理措施】⒈皮肤擦伤后伤口予以清创处理，预防感染发生。⒉每天用0.5％聚维酮碘轻涂局部4~6次，涂搽范围超过创面范围2cm左右。⒊患处不必包扎，注意保持创面干燥、清洁、不要沾水。二、跌倒或坠地【临床表现】搬运过程中，出现患者倒地或从搬运工具伤坠落的现象。跌倒或坠地可以导致患者骨折、肌肉韧带损伤、脱臼、意识障碍、皮肤擦伤、出血、疼痛等。【预防措施】⒈移动创、平车、轮椅等使用前确保性能良好，患者上下平车、轮椅前先将闸制动。⒉告知患者操作目的、方法、指导患者如何配合。⒊搬运前正确评估患者意识状态、体重、病情与躯体活动能力以及合作程度。⒋选择合适的搬运法，如两人法、三人法等。多人搬运时，动作协调统一。⒌搬运患者时尽量让患者靠近搬运着，动作请问。⒍运送途中系好安全带。⒎评估选择运送路线，比吗您坑洼不平路面。⒏使用轮椅上下坡时，嘱患者首付轮椅扶手，尽量靠后，勿向前倾或自行下车，以面跌倒。下坡时减慢速度过门槛时翘起前轮，使患者的头、背后倾，以防发生意外。⒐推车性近视，不可碰撞墙及门框，避免震动患者。【处理措施】⒈患者跌倒或坠地后，立即报告医生，协助评估患者意识、手上部位与伤情、全身状况等。⒉疑有骨折胡肌肉、韧带云上或脱臼的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，保护上肢不要因搬动再受伤害；协助医生完成相关检查，密切观察病情变化，做好伤情及病情的记录。⒊患者头部受伤，出现意识障碍等严重情况时，迅速建立静脉通道、心电监护、氧气吸入等，并遵医嘱采取相应的急救措施，严密监测生命体征、意识状态的变化。⒋皮肤擦伤者按前述擦伤处理。⒌皮下血肿可行局部冷敷。如出现皮肤破损，出血较多时先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。⒍根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位，遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用。⒎做好患者及家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。三、管道脱出【临床表现】移动过程中，身体各种管道脱出。管道脱出可导致出血、疼痛、引流液自制管处外溢、进入空气等，严重者可危及生命。【预防措施】⒈所有管道必须做好标记，妥善固定，严密观察各种导管是否固定妥当、通畅等。⒉严格遵守操作规程，搬运前应认真检查导管接口处是否有衔接牢固，做好导管保护，搬运时动作轻柔。⒊若患者躁动，应用约束带适当加以约束，一方搬运中不配合导致导管脱落。【处理措施】⒈导管脱出后，一般处理措施如下：⑴立即通知医生，协助患者保持合适体位，安慰患者，消除紧张情绪，⑵脱管处伤口有出血、渗液或引流液流出时，对伤口予以消毒后用无菌敷料覆盖。⑶检查脱出的导管是否完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理。⑷协助医生，采取必要的紧急措施，必要时立即予以重新置管。⑸继续观察患者生命体征，并做好记录。⒉根据脱落导管的类别采取相应的措施：⑴胸腔闭式引流管与引流瓶连接处脱落时，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，协助患者保持半坐卧位，伤口消毒处理后用凡士林纱布封闭，协助医生做进一步处理。⑵脑室引流管滑脱时协助患者保持平卧位，避免大幅度活动，不可自行将滑脱的导管送回；脱管出伤口有引流液流出时，立即用无菌纱布覆盖，通知医生做相应处理，取引流管尖端送细菌培养。⑶如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管⑷“T”管脱落时，密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等情况，监测患者体温，告知患者暂进食水。⑸尿导管脱落应