留置导尿管的护理

留置导尿管的护理留置导尿是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。尿管型号的选择普通导尿选择16~18F的双腔气囊导尿管。年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。前列腺肥大的患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细的尿管。前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择18~22F的双腔或三腔气囊尿管。导尿的注意事项尿道解剖生理特点：女病人插管的深度：插入尿道4~6cm有尿液留出再插入1cm左右。男病人插管的深度：插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入2cm左右。老年前列腺肥大的插管插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。高龄女病人插管由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可找到尿道口。尿道外括约肌痉挛的患者：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入无菌石蜡油，再进行插管。留置气囊导尿管常见问题及护理措施1、漏尿的原因分析1）患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差引起漏尿。老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛引起漏尿。神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。2）膀胱痉挛:由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。3）气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。4）尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，堵塞尿管侧孔及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。2、血尿的原因分析尿道损伤出血原因：1）气囊未完全进入膀胱时，注入液体压迫尿道及插管困难者强行插入尿管，会引起尿道黏膜损伤。2）长期留置尿管者，尿管周围有分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。3）不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。4）膀胱冲洗方法不正确,滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。3、尿管脱出的原因分析1）气囊中注入了气体，气囊内气体经气囊活塞逸出，气囊变小而脱出。2）气囊内注水过少，由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。3）在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。4）外塞松动，气囊慢性漏水漏气。5）烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。4、疼痛的原因分析1）心理因素:病人过度紧张，使膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。2）操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不正确,尿管润滑的长度不够。3）尿管的类型和型号选择的不合适。4）固定方法不正确，气囊内注水太多，固定位置不对，会过度牵拉尿道引起疼痛。5）个体因素:个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。5、尿管堵塞的原因分析1）急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。2）长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。3）气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。留置导尿的护理1、做好心理护理及健康宣教：向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡患者，保护患者隐私，分散注意力，避免情绪紧张引起尿道括约肌收缩，导致插管困难。2、熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤会明显减少。3、选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细又会引起漏尿。4、妥善固定导尿管：球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管或尿管被强行拉出，引起尿道损伤出血，防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。5、漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者可给予M受体阻滞剂或654-2，仍不缓解可用尿管灌注利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠。6、防止泌尿系感染：严格按照无菌原则行导尿术及更换引流袋，无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。定时放出集尿袋中的尿液，每日进行会阴护理2-3次，定时更换尿管及引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，每周1次尿常规检查，还可用5%碳酸氢钠100-200ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血。病情允许时，鼓励患者每日饮水2000-2500ml，以保证足够的尿量，达到内冲洗的作用，预防尿路感染，同时也可以预防尿路结石的形成。7、操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处。而且若非导尿管堵塞，不主张膀胱冲洗，以防发生感染。8、长期留置导尿管的患者，定期进行膀胱功能锻炼，防止尿潴留。一般为3-4小时放尿一次，应用利尿剂时，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血。9、教会患者及家属，在翻身及离床活动时，妥善安置尿管及引流袋。10、拔管后根据病情鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，排尿困难者应通知医生，并及时处理。