疥疮的感染管制

2013年2月份教学查房时间：2013年2月19日地点：干部病房20楼示教室主持人：熊丽丽（主管护师）主讲人：杜书曼（护士）记录入：汪玲玲（护士）查房主题：疥疮感染管制措施参加人员：熊丽丽、张晓妹、常先丽、胡玉莲、孙梅、张金玲、鲁娟娟、叶云、卢来花、孟玉莲、陈晓华、汪亚茹、孙婷、王格格、毛燕、周春梅、陈晨、谢长庆、司英英、汪秀琴、徐楠、杜书曼、汪玲玲、江婷、曹雪、朱雷、常根红熊丽丽（主管护师）：转眼间我们的2012年度在喜庆的新春中结束了，同时迎来了崭新的2013，昨晚下了场大雪，俗话说瑞雪兆丰年，希望新的一年里我们都有不错的收获！今日我们查房的主题是了解什么是疥疮，了解疥疮的症状，了解疥疮的传染途径，掌握疥疮的局部治疗，掌握疥疮感染管制措施。通过学习，我希望大家能够在以后的工作中能够更加规范与疥疮患者的接触隔离，尤其是19楼的同事，这是对患者的负责更是对自己和家人的负责，一直我们都是在早会上学习疥疮相关的知识，今天杜书曼给我们系统的讲解有关疥疮的知识希望大家能够认真听讲，认真做好笔记。杜书曼（护士）：尊敬的护士长各位护理同仁大家下午好！现在我所讲的是滨湖医院干部病房18楼2床刘楠的相关病情、护理措施以及疥疮的感染管制措施，今日查房的目标是：了解什么是疥疮，了解疥疮的症状，了解疥疮的传染途径，掌握疥疮的局部治疗，掌握疥疮感染管制措施。下面我来回报病史：4床刘楠，患者男性84岁，住院号201303222，系“反复头晕10年，再发半年”予2013年2月7日入院。患者既往有右侧基底节区腔隙性脑梗塞病史5年；高血压病史8年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史2年；前列腺增生病史10年；肺气肿病史10年；慢性胃炎病史3年；发现疥疮病史1月余，给予硫磺软膏等正规治疗2疗程，目前皮疹较前有所减轻。体格检查：T：36.5℃、P:60次/分、R:18次/分、BP:130/60mmHg、SPO2:95%（未吸氧）；患者神志清楚，言语清晰，胸腹部四肢等全身多处部位可见散在皮疹，无渗出无脓性分泌物。双下肢无水肿，双足背动脉波动减弱，四肢肌力、肌张力正常初步诊断：椎基底动脉供血不足右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压病3级（很高危）双下肢闭塞性动脉粥样硬化慢性阻塞性肺气肿疥疮杜书曼（护士）：请哪一位同仁给大家讲一下椎基底动脉供血不足的主要临床表现？汪玲玲（护士）：椎基底动脉供血不足的主要临床表现是头晕杜书曼（护士）：是的，下面我将给大家讲述针对此病人我们给予的护理计划。、2013.2.7P1:头晕I1.1：给予患者舒适卧位，指导“起床三部曲”2：遵医嘱予以改善脑循环等药物应用3：密切观察患者头晕及生命体征情况2013.2.10O1:患者胸闷头晕较前减轻杜书曼（护士）：哪位同事能够告诉我什么是“起床三部曲”？徐楠（护士）：第一步是患者醒来睁开眼睛三分钟；第二步是坐起来等三分钟；第三步是下床等三分钟再慢慢走。杜书曼（护士）：徐楠讲的是很全面的，下面我们进行下一个问题。2013.2.7P2：有受伤的危险（患者跌倒坠床评分5分）I2.1：悬挂标示牌提醒2：保持病室光线充足、宽敞、明亮、无障碍物3：予以双侧床栏应用，加强巡视，病床调整到安全的高度4：保持地面清洁干燥,穿防滑鞋5：加强家属相关知识的宣教杜书曼（护士）：谁能讲一下跌倒坠床评分为多少时要挂标示牌？鲁娟娟（护士）：原则上是评分大于4分时，但服用特殊药物的患者除外，如近期需服用降压药时。杜书曼（护士）：鲁老师回答的很准确，希望以后大家在工作中能够更好的遵循挂标示牌的原则。我们进行下一个问题。2013.2.7P3:潜在并发症：高血压危象I3.1：定时测量血压，密切观察患者病情变化2：当患者出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、惊厥意识障碍等立即报告医生3：当发生高血压危象时，绝对卧床休息，减少搬运，限制探视，遵医嘱予降压、利尿、镇静、持续高流量吸氧等，告知患者避免用力屏气2013.2.7P4:潜在并发症：脑血管意外I4.1:限制探视，减少刺激因素，防治情绪激动或紧张2：将障碍物从病人活动区域移开，提供安全的活动场所，夜间加用床栏，防治坠床3：洗澡水温不要过冷或过热，时间不宜过长4：若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷，应立即报告医生，采取措施2013.2.7P5:下肢深静脉血栓形成危险I5.1:鼓励病人主动运动2：协助患者进行被动的肢体运动3：遵医嘱使用活血化瘀、降低血液凝固度药物应用4：检查凝血指标2013.2.7P6：疥疮I6.1：遵医嘱予硫软膏等药物应用2：嘱其保持皮肤、衣、被清洁干燥3：嘱其勿用肥皂等刺激皮肤4：观察患者皮疹的数量及有无增长或消退现象，如有异常及时通知医生。5：做好接触隔离杜书曼（护士）：谁能给大家讲一下疥疮的定义？叶云（护士）：疥疮是由疥虫感染的皮肤病；疥虫为一种寄生在人体皮肤表面的寄生虫，肉眼几乎看不到。杜书曼（护士）：叶云回答的是很准确的。下面我们讲一下疥虫的特性，疥虫不会跳或飞,他们利用爬行前进，疥虫在室温下会存活24到36小时，正常室温时:存活24-36小时；低温时：存活1week；34°C时：存活小于24小时。19楼的那位同事能给大家讲一下疥疮的症状？周春梅（护士）：主要症状是剧烈痒感，晚间尤其严重。受影响范围为手指间的皮肤，肚脐及下腹、腋窝、手腕、臀部、腹股沟、肘部、乳头等部位的皮肤皱褶或柔软处。面部及头皮通常不受影响，但幼儿则属例外。皮肤表面可能会出现”隧道样”病灶或小水泡。杜书曼（护士）：周春梅回答的是很全面的，下面我们来学习一下疥疮产生皮肤症状的原因：皮肤的症状主要由疥虫的寄生侵入及过敏免疫反应所造成，第一次感染时症状会较晚出现(~30天)因为身体第一次接触产生过敏反应需要一段时间；第二次感染时皮肤症状一至数天内就可能会出现，因为身体第二次接触以后所产生过敏反应较快；由于身体产生免疫反应的关系,所感染的疥虫数量在第二次以后会较少。下面我们讲解一下疥疮中最严重的一种：挪威疥，请那位老师告诉我们挪威疥的特性？王格格（护师）：挪威疥的病人身上可能有多达几百万只的疥虫（正常人患疥疮，其身上的疥虫只约5-15只），传染性很高。杜书曼（护士）：格格老师回答的是正确的。挪威疥的患者全身红疹,脱皮,角化或痂皮，好发于心智障碍、行动不变、免疫有缺损、免疫力低下如癌症或爱滋病患及使用类固醇治疗的病人，高度传染性的疾病，传染率高达50-54%(就算隔离也会有8%的传染率)，如没有及时诊断来及确实的隔离，病人的家人及照顾病人的医护人员几乎无法幸免，均由病人处传染到疥疮。下面谁给我们讲一下疥疮的主要传染途径？孙婷（护士）：典型疥疮主要的传途径是透过长期与感染疥疮的病人直接皮肤接触而传染；间接的传染例如透过衣物或被单的传染机率较低(但挪威氏疥疮除外)。杜书曼（护士）:是的它的主要传染途径是接触传染，所以需要一同治疗的,是长期与感染疥疮的病人接触的人,而非日常生活中接触的人；病患身上的疥虫越多,越容易传染给别人挪威氏疥疮是非常容易传染的,即使是极短时间接触的人员也需一同治疗。李丁请你给大家讲一下疥疮的好发人群。李丁（护士）：好发于团体生活的环境中，如军队、监狱、医院、学校、赡养院，甚至旅馆都是常发生的地方；一人得病，如不治疗，全家都可能发病，不过如果治疗恰当，很容易就把虫体消灭，所以不用过度担心或害怕。杜书曼（护士）：李丁的回答是很全面的。疥疮的临床诊断是在典型的部位有典型的症状，且或有家人的感染症状，显微镜下诊断：特异性高,但敏感性低，意思是一旦在显微镜下看到了疥虫，就表示一定有染病，但没看到不代表就是没染病。毛燕请你给大家讲一下疥疮的外用药有哪些？毛燕（护士）：Permethrin（氯菊酯）:效果最好,副作用少,价格较高；sulfur（硫黃药膏）：含5％到10％的硫黄。可用于幼儿及怀孕妇女，但气味不佳且药膏油腻；Crotamitoncream（克罗米通）：治愈率可能稍差；25%Benzylbenzoatelotion（苯甲酸苄酯）：有刺激性；林旦软膏：只擦一天，留6至8小时后洗掉。此药毒性较大，用在小孩及怀孕、哺乳的妇女要小心。口服治疗药物：Ivermectin(依维菌素):对于无法使用局部药物的病患非常方便(如全身湿疹,伤口,烫伤等等)，或遵从医嘱性差的病患之首选治疗方式。杜书曼（护士）：毛燕给我们讲解的很全面，下面我们以林旦软膏为例给大家讲一下外涂要的正确使用方法。使用林旦乳膏，由颈部至脚底涂抹全身，包括指甲、肚脐及阴部等，不可遗漏任何一处。6～8小时之后洗掉，每天一次共擦1-3天；另外，衣服、被套及单也必须加以消毒，方法有以下几种:放入沸水煮15分钟;放入洗衣机设定摄氏60度以上的水温洗涤后，使用烘干机高温热风烘干;放入密封的塑料袋中至少一星期。（学理上是3天即可）;若为角化型（挪威氏）疥疮，房间内最好也使用消毒剂消毒;止痒药膏用来擦身上一颗颗的痒疹，口服止痒药可按照医师处方使用。下面谁给大家大致讲一下疥疮的相关接触隔离的知识？胡玉莲（护师）：我们应从病房、隔离衣、手套、患者的衣被、工作人员的生活区、工作人员的手卫生等方面做好消毒隔离。杜书曼（护士）：胡老师讲的大致全了，下面我详细给大家讲一下相关的感染管制规范：病患方面：病患照护期间，应采取接触隔离。单独房间：当病患卫生习惯不好时，則需要单独房间。隔离衣：与病患密切接触时，則需穿上隔离衣，治療後三天，則不需穿隔衣。手套：與病患密切接觸時，則需要戴手套。隔离期间：有效治疗后至少三天，最好七天。工作人员或其他人员：1.工作人員在照护病患时，应采取接触隔离、集中护理，以減少接触疥疮病患之机会。2.在照护病患前后需徹底洗手。3.被感染之工作人员，应暂停直接照护病患並接受治疗；若排班困难，则应穿隔离衣、戴手套。4.被感染之住宿工作人员，请勿接触他人衣物或床单。5.工作人员之家里或宿舍，其衣物或被单类应以热水消毒(至少煮沸30分钟)或用袋子密封靜置二星期。6.工作人员感染疥蟲，接受治療三天內不应照护病患。7.应限制家属与访客的探病时间，家属与访客探视病患时，应穿隔离衣、戴手套8.曾接触病患之工作人員及家属不建议采预防性用用药，因为抗疥剂对皮肤有刺激性，尤其孕妇怀孕初期三個月不可使用，若有症狀时，应由皮服科医生确诊后，再采取治疗用药。用物的处理：1.病患的衣物及被单在更换时，应以传染性被单处理，以感染性塑料袋包扎并注明「感染性」送洗；或以塑料袋密封靜置二星期。2.病患家属居家护理用物的处理，工作人员应予适当指导。3.衣物及被单应使用50度以上热水清洗30分钟。4.衣物及被单应使用50度以上热水清洗30分钟。5.家俱、环境可用漂白水洗涤消毒杜书曼（护士）：我的教学查房讲完了，大家辛苦了，不足之处请给予指正。张晓妹（主管护师）：杜书曼给我们讲的这一课十分有意义，尤其是这个特殊时期，我们都知道十九楼这段时间出现疥疮的事件，一直以来我们都认真的做着各种各样的防护工作，通过这一课的系统学习，我们更全面的了解了疥疮的特性、传播途径以及相关感染管制措施。希望我们干部病房的每一位成员都能更好的去履行。常先丽（护师）:总体还不错而且讲的很连贯大家的气氛很好，如果把PPT的模板更新一下就好了，这个模板好像是很老的了。叶云（护士）：我觉得这节课很有意义，平时我们对起搏器关注的很少，通过这节课我们能够深入的理解它的基础知识，但中间关于起搏器功能分型听得不是很懂。熊丽丽（主管护师）：通过这节课的学习我想大家应该从根本上认识到疥疮的传染性了，尤其是挪威疥，之前是我们对这方面知识缺乏所以导致医务人员也有感染的现象，但从年前我们对十九楼进行了封闭式的治疗了，从医院感染科到住院管理部再到检验科和皮肤科我们都是一站式的精密的团结在一起，就是为了治疗和防止疥疮的传播。这节课杜书曼给我们详细的讲解了疥疮的感染管制规范，我想大家现在应该已经这样做了，但一定要持之以恒，不然我们努力都前功尽弃了。在听课的同时我看到有的同时已经在做笔记了，这是我给大家的要求，能够看到你们这样做我已经很欣慰了，我希望大家能够做一个有心人，一个新的病种出现在我们科室我们就应该主动的去查取