第十八章酸碱平衡紊乱

第十八章酸碱平衡紊乱一、基本要求1.掌握酸碱平衡的概念，了解机体酸、碱物质的来源，熟悉机体维持酸碱平衡的机制，掌握反映酸碱平衡的常用指标。2.掌握各类单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响，熟悉各类单纯性酸碱平衡紊乱的分类及酸碱平衡紊乱发生过程中机体的代偿性变化；了解各类单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则。3、熟悉单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用。4.熟悉二重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因，了解三重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因。二、知识点纲要疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。体内酸性物质可以分为：①可经肺排出的挥发酸—碳酸；②可经肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H+浓度、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。主要见于严重腹泻等引起HCO—3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO—3缓冲丢失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r—氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO2增高，pH减低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多；HCO—3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。代碱时r—氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE负值增大。双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：①以pH判断酸中毒或碱中毒；②以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；③根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。三、复习思考题（一）、名词解释1、acid-basebalance2、acid-basedisturbance3、volatileacid4、fixedacid5、酸中毒6、碱中毒7、PaCO28、SB9、AB10、BB11、BE12、AG13、单纯型酸碱平衡紊乱14、混合型酸碱平衡紊乱15、代谢性酸中毒16、乳碱性酸中毒17、酮症酸中毒18、呼吸性酸中毒19、肺性脑病20、代谢性碱中毒★21、盐水反应性碱中毒★22、盐水抵抗性碱中毒23、呼吸性碱中毒24、急性呼吸性碱中毒25、慢性呼吸性碱中毒26、酸碱图（二）、填空题1.正常人动脉血液pH值维持在①，主要取决于②与③的浓度比为④。2.机体维持酸碱平衡的机制包括①作用、②的调节作用、③的调节作用和的调节作用。3.肾脏调节酸碱平衡的机制是①、②和③。4、失代偿性代谢性酸中毒时，血浆pH①，AB、②，BB、③，BE、④，PaCO2⑤，血K+⑥。5、代谢性酸中毒时中枢神经系统功能①，心肌收缩力②，血管对儿茶酚胺的敏感性③。6、呕吐常引起①，发生机制主要是②、③、④和⑤。7、代谢性碱中毒时脑组织内r—氨基丁酸生成①，血红蛋白氧离曲线②，血浆游离钙③，常伴有低④血症。8、呼吸性酸中毒时PaCO2①，pH②，SB、③AB，SB、④，BE、⑤。9、按给予盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正可将其分为①和②。10、急性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是①，慢性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是②。11、双重性酸碱失衡的五种类型是：①，②，③，④，⑤。★12、三重性酸碱失衡的两种类型是：①，②。13、单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，根据pH或H+的变化，可判断是①,根据病史和原发性失衡可判断为②，根据代偿情况可判断为③。14、酸碱图是各种不同酸碱紊乱时动脉血①、②及③浓度三个变量关系的相关坐标图。（三）、选择题[A型题]1、机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是：A、碳酸B、硫酸C、丙酮酸D、碳酸E、乳酸2、血液pH值主要取决于血浆中A、H2CO3浓度B、PaCO2C、乳酸D、HCO—3与H2CO3比值E、HCO—3含量3、机体中最重要的缓冲系是A、血浆蛋白B、有机磷酸盐C、Hb及HbO2D、无机磷酸盐E、HCO—3缓冲系4、直接受呼吸功能影响的指标是A、pHB、ABC、SBD、PaCO2E、BE5、血浆HCO—3原发性增高见于A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、呼酸合并代酸6、AG增高常见于A、高氯血性代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、正常氯血性代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒7、下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因。A、高热B、呕吐C、休克D、腹泻E、急性肾功能衰竭8、动脉血液pH的正常值是A、7.00B、7.30～7.40C、7.35～7.45D、7.40～7.50E、7.45～7.559、代谢性酸中毒时细胞外液与细胞内哪种离子交换最明显A、Ca2+B、Cl—C、HCO—3D、K+E、Na+★10、单纯性酸中毒时不可能出现A、pH降低B、PaCO2降低C、SB降低D、BB降低E、BE正值11、酸中毒时脑组织哪种酶活性增强A、碳酸酐酶B、谷氨酸脱羧酶C、氨基酸氧化酶D、Na+—K+ATP酶E、尿素酶12、酸中毒时心肌收缩力变化的特点是A、增强B、减弱C、变化不明显D、先增强后减弱E、先减弱后增强★13、代谢性酸中毒时乳酸钠不适用于何种脏器功能不良A、肝B、肺C、心D、肾E、脑14、急性呼吸性酸中毒机体主要的代偿机制是A、呼吸功能增强B、肾远曲小管泌氢活动增强C、肾小管重吸收HCO—3增加D、血浆碳酸氢盐缓冲作用E、细胞内、外离子交换15、某溺水窒息患者血气分析结果为pH7.15，PaCO280mmHg(10.7kPa)，HCO—327mmol/L，可能发生了：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性酸中毒16、急性呼吸性酸中毒时，何系统功能紊乱最明显A、心血管系统B、泌尿系统C、运动系统D、中枢神经系统E、血液系统17、哪种情况可出现反常性酸性尿A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、酮症酸中毒D、缺钾性碱中毒E、呼吸性碱中毒18、碱中毒患者易出现手足抽搐的主要原因是A、血清K+减少B、血清Ca++减少C、血清Cl—减少D、血清Na+减少E、血清Mg++减少19、哪一种混合性酸碱平衡紊乱不可能出现A、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒20、某病人血pH7.31，PaCO230mmHg（4.0kPa），AB14mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是A、代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、相消性酸碱平衡紊乱21、某病人血pH7.31，SB19mmol/L，PaCO235mmHg（4.67kPa），血钠140mmol/L，血氯103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是A、代偿性代谢性酸中毒B、高氯性代谢性酸中毒C、AG增大性代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒[B型题]A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常22、HCO—3原发性减少可见于23、HCO—3原发性增加可见于24、HCO—3继发性增加可见于25、PaCO2原发性增加可见于26、PaCO2原发性减少可见于27、PaCO2继发性减少可见于A、酸中毒时酸性尿B、酸中毒时碱性尿C、碱中毒时碱性尿D、碱中毒时酸性尿E、酸碱正常时酸性尿28、严重心搏骤停时可出现29、消化道溃疡患者服用过多NaHCO3可出现30、长期禁食致低钾血症时可出现.31、静脉输钾过快或浓度过高引发高钾血症时可出现A、肾小管酸中毒B、乳酸酸中毒C、酮症酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒32、肾小管泌H+或重吸收HCO—3障碍可出现33、糖尿病患者可出现34、严重休克可出现35、重症肌无力患者可出现36、心跳和呼吸骤停患者[X型题]37、反映血浆酸碱度的主要指标是A、PhB、HCO—3C、PaCO2D、H+★38、纠正酸中毒的常用药物有A、碳酸氢钠B、三羟甲基氨基甲烷C、多巴胺D、乳酸钠39、有AG增高的代谢性酸中毒是A、腹泻B、休克C、糖尿病D、轻中度肾功能衷竭40、肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的机制是A、肾小管细胞泌H+、产NH3减少B、NaHCO3生成减少C、HPO2—4、SO2—4等滤过减少D、乳酸生成增多41、代谢性酸中毒对心血管功能的影响包括A、微循环缺血B、心肌收缩力减弱C、心律失常D、Ca2+与肌钙蛋白受体结合减少42、代谢性碱中毒时可表现A、烦躁不安、意识障碍B、缺氧C、手足抽搦、惊厥D、低钾血症（四）、问答题1、反映酸碱状态的主要血气指标有哪些？正常值范围怎样？2、简述代谢性酸中毒时肾脏的代偿调节作用。3、简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响。4．简述胃粘膜壁细胞H+的代谢过程及其在代谢性碱中毒发生过程中的作用。5、简述代谢性碱中毒对机体的影响。6、简述分析判断单纯性酸碱平衡紊乱的步骤（五）、分析题某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO—340mmol/L,血Na+140mmol/L,CL—90mmol/L,问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO—328mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？四、答案及注释（一）、名词解释1、机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，通过体内的一系列缓冲和调节机制，正常人动脉血pH能保持在7.35～7.45范围内，机体维持体液酸碱度相对稳定的过程称之为酸碱平衡。2、某些病理情况下体内酸碱物质增多减少或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏,称之为酸碱平衡紊乱。3、糖、脂肪和蛋白质分解代谢形成的CO2与H2O结合后生成碳酸，碳酸可释出H+，也可变成气体CO2，从肺排出体外，被称之为挥发酸。4、硫酸、甘油酸、三羧酸等不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出，这类酸性物质被称之为固定酸。5、正常人pH为7.35～7.45，凡pH低于7.35为酸血症或酸中毒。6、正常人pH为7.35～7.45，凡pH高于7.45为碱血症或碱中毒。7、是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。8、即标准硕酸氢盐，是全血在标准条件下（37～38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，PaCO2为40mmHg）所测得的HCO—3血浆含量。9、即实际碳盐氢盐，是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO—3浓度。10、即缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。11、即碱剩余，是指标准条件下（PaCO240mmHg，体温37～38℃，血红蛋白氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至pH