病历书写基本规范考试试卷

病历书写规范测试题(每题2分，共40分)1A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6A.B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.均记录抢救失败7A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.8A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛10A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史14A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史15A.8小时B24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时16、17、A.3天B.1天C2天.D.4天E.5天17况总结。A.每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结18A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻19A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻20、A.24B.48C.72D.10分钟（每题4分，共40分）1A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史2A.会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录D.阶段小结E.出院小结3A.胃大部切除B.胃癌手术C.食道癌手术D.患者病情较重难度大的手术4、交班记录本应记录A.一级护理的病人B.危重病人C.病情可能变化的病人D.当天术后的病人E.医院内感染的病人5A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.诊疗经过及结果D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E.性别、年龄、职业6、A.入院记录B.再次或多次入院记录C.24小时内入出院记录D.24小时内入院死亡记录E.死亡病例讨论记录7A.名称B.型号C.使用数量D.厂家E.地址8A.疾病的诊断B.疾病的治C.死亡原因D.死亡诊断E.死亡时间9A.住院病历号B.诊断C.输血指征D.输血前有关检查E.医师签名并填写日期10、A.病历首页B.病历记录C.检查单D.检查报告单E.医学影像检查治疗判断题（每题2分，共20分）1、医嘱内容前应空两格。2、主诉书写字数应不超过18个字。3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别5、6进行讨论、分析的记录。7、病危师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。82整年以上才循序使用打印病历。9、长期医嘱单一般不应超过22页且停止医嘱较多时应重整医嘱。10、三级医院留住观察时间不应超过4872小时。病历书写规范测试答案1.D2.D3.E4.A5.B6.D7.A8.D9.D10.A11.A12.B13.C14.D15.B16.A17.A18.B19..D20.B1.ABDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√