病案检查

附件:病案管理及质量控制工作情况调查表医疗机构名称地址邮政编码办公室电话传真一、基本情况1．医院性质：A．国有□B．集体□C．民营□D．股份制□E．合资□F．外企□G．其他2．医院等级：A．三级甲等□B．三级乙等□C．三级□D．二级甲等□E．二级乙等□F．二级□G.一级甲等□H．一级乙等□I．一级□3．医院开放床位数张4．医院在职职工人数人数5．年出院病人数：2011年人次2012年人次2013年人次2014年人次2015年人次6．年门急诊人次（门诊人次=专家门诊人次+普通门诊人次）：A．门诊人次：2011年人次；2012年人次2013年人次2014年人次2015年人次B．急诊人次：2011年人次2012年人次2013年人次2014年人次2015年人次二、病案科（室）基本情况1．病案科（室）隶属部门：A．独立科室□B．信息处（科）□C．医务处（科）□D．统计科□E．质管处（科）□F．行政处（科）□G．门诊部□H．其他2．病案科室承担的主要工作：A．挂号□B．建病案□C．病案供应□D．病案整理□E．疾病及手术（ICD）编目□F．医院统计□G．质控□H．随访□I．复印□J．库房管理□K．软件维护□L．其他3．住院病案贮存数量共计册4．病案保存方式A．纸质□B．缩微胶片□C．光盘□D．大容量移动硬盘□E．计算机电子病历□5．病案科工作量（2015年）：A．临床医疗使用册B．科研教学调用病案册C．随诊调阅病案册D．医保单位调阅病案册E．公检法调阅病案册F．接待医院评审检查调阅病案册G．其他调阅病案册H．患者复印病案人次人次I.月平均复印病案张数张6．病案科人员数名7．病案管理人员的学历构成学历高中及以下中职高职/高专大学本科硕士研究生博士研究生人数注：学历指截止2015年底时的学历，专业指最终学历所在的专业或学科8．病案科人员各项工作配备病案管理质量监控疾病编目病案整理库房管理医院统计病例随诊病案复印门诊挂号其它9.疾病诊断编码是否统一使用ICD-10：A.是□B.否□(1)疾病编码使用的版本：A．全国版疾病与分类代码□B.北京临床版ICD-10□C.其他□(2)如填否，请注明具体版本10.手术和操作编码是否统一使用ICD-9-CM-3：A.是□B.否□(1)手术与操作编码使用的版本：A．北京临床版ICD-9-CM-3□B.上海版ICD-9-CM-3□C.其他□(2)如填否，请注明具体版本11．病案管理人员的专业构成（最初进入病案管理岗位工作时）专业卫生信息管理卫生事业管理临床医学护理医学信息学信息管理与信息系统档案学预防医学卫生统计其他人数12．病案管理人员参加成人教育的情况成人教育形式夜大函授网络自学考试其他人数13．病案管理人员参加本专业相关继续医学教育的情况：A．有□平均每人每年参加继续教育学习次数B．无□14．现有人员参加过继续学习教育内容：（最近5年）A．国际疾病分类人次B．手术操作分类人次C．病案管理新进展人次D．病案质量监控人次E．电子计算机人次F．临床路径人次G．其它人次15．参加继续教育学习的主办单位：A．国家级□B．省级□C．大专院校□D．地市卫计委□E．医院□F．其他□三、病案质量监控基本情况1．病案质控人员名(其中专职名、兼职名)人员组成：A．在职专业技术人员□B．退休专业技术人员□C．外院聘用专业技术人员□2．质控人员工作内容：A．终末病案质控□B．运行病历质控□C．病案管理质控□D．疾病分类质控□3．病案书写方式为：A．电子病案□B．计算机打印病案□C．手工书写病案□4．病案质控方式：A．计算机程序控制□B．网络质控□C．手写纸质表格□5．使用的病历书写与质量评估标准：A．中国医院协会病案管理专业委员会制定标准□B．省级制定标准□C．本院制定标准□D．其他□6．病案质量监控的病案范围：A．终末病案□B．运行病历□C．门诊病历□D．急诊及留观病历□7．对我省病案质量监控工作提出建议：病案质控的重点(可多选)A.格式+时限质控□B.病历内涵质控□C.重点疾病和手术病案质控□D．手术病案质控□E.疑难危重病案质控□F.死亡病案质控□8．您认为哪种方式为较好的质控评价方式：A．按分数评价□B．按甲、乙、丙等级评价□C．按合格/不合格评价□9．贵院全年质量检查病案数量占出院病案(质检率)%贵院2015年的甲级病案率%，乙级病案率%，丙级病案率%10．质控人员参加继续教育情况：A．每年1次□B．每年2次□D．每年3次以上□D．不定期□E．从未参加过培训□11．参加国家级病案质控专项培训：A．有人B．无人；病案质控师资证书持有人姓名、证书号12．希望参加何种学术交流：A．会议□B．参观考察□C．网络□D．其他四．疾病分类和手术操作分类编码人员基本情况1．疾病分类和手术操作分类人员名从事编码工作：A．5年以上名B．3年以上名C.2年以下名2．编码人员年龄：A．20-30岁人B．31-40岁人C．41-50岁人D．51岁以上人3．编码人员中所学专业：A．病案管理人B．临床医学人C．医院管理人D．卫生统计人E．卫生信息管理人F．护理人G．检验人H．其他4．编码人员中取得ICD-10编码技术水平考试资格证：省级：A．有人B．无人；国家级：A．有人B．无人；国家级证书请注明持证人姓名、证书号5．编码人员中：取得ICD编码师资证：A．有人B．无人国家ICD编码师资证请注明持证人姓名、证书号6．病案统计人员中：参加ICD编码培训次数（全国或省级）：A．0次人B．1次人C．2次人D．3次人E．4次或以上人7．参加ICD学习班培训的人员数：A．2012年以前人；B．2012年人；C．2013年人；D．2014年人；E．2015年人8．医师是否参与疾病编码：A．是□B．否□9．对国际疾病分类编码工作有何意见或建议A.编码人员必须持证上岗（国家级，省级）□B.期望开展疾病分类和手术操作分类的省级培训□C.建议开展编码质量督导检查□D.加强临床医师疾病分类和手术操作分类培训□10.贵院目前病案质量存在的问题A.病案首页填写错漏多□B.病历书写不及时□C.电子病历拷贝现象严重□D.病历记录内容过简□E.不能体现三级医师查房水平□11.贵院目前病案管理存在的问题A.病历格式不统一□B.病案管理人员少□C.设备少而陈旧□D.无专/兼职专业技术人员进行病案质控□D.领导重视不够□E.病案数量多,质检人员少,病案质检率无法达到百分百□五．您所在的地市是否成立了市级病案质量控制中心：A．是□B．否□若已成立，请注明挂靠单位市级中心主任姓名职称/职务专业联系方式(手机)办公电话E-mail六、请将贵院目前正在使用的病案首页，如有附页一并扫描,连同填好的病案调查表发送到省病案质控中心专用邮箱。联系人签名：单位盖章：联系方式：电话手机号码EmailQQ号微信号