病毒性心肌炎临床诊断标准

病毒性心肌炎临床诊断标准病毒性心肌炎临床诊断标准国内1999年在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议，对1994年5月在山东威海会议制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准进行了修订。新的诊断标准如下：1、临床指标：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合症。（2）心脏扩大（X线胸片、超声心动图检查具有表现之一）。（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上导联（4））ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性左右束支，成联律、多形、多源、成对并行性早搏，非房室结及房性折反引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。（5）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnL或cTnT）阳性。2、病原学诊断依据：（1）确诊指标：（自患儿心肌、心内膜或心包（活检或病理）或心包穿刺夜发现以上之一者可确诊为心肌炎）1.分离到病毒2.病程早期用病毒的核酸探针查到病毒核酸3.特异性病毒抗体阳性（2）参考依据：有以下之一者，结合临床可考虑心肌炎系病毒引起：1）自患儿粪便中、咽拭子或血液分离到病毒，且恢期血清同型抗体滴度较第一份升或降低4倍以上。2）病程早期患儿特异性IgM抗体阳性。3）用病毒核酸探针自患儿血清中查到病毒核酸。3、确诊依据：（1）同时具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前有病毒感染证据支持为心肌炎。（2）同时具备病原学诊断依据之一，可确诊为心肌炎，具备病原学参考之一，可临床确诊为病毒性心肌炎。（3）凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随访，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。（4）应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原发性心肌病，原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常，B受体功能亢进或药物引起的心电图改变。4、分期：（1）急性期：新发病，症状及体征发现较多，且多变，一般病程在半年以内。（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标，迁延不愈病程多在半年以上。（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常。5、临床用药依照1999年9月昆明会议修订制定的病毒性心肌炎诊断标准，北京、武汉、吉林、山东等临床验证协作组单位，由北京叶鸿瑁、李兢、王航雁等专家牵头，各协作组专家协商、修改了目前基本药物目录中心肌炎治疗的仅有品种“玉丹荣心丸”在临床应用时可参照的用药原则：1有明确的前驱症状，如上呼吸道感染史、腹泻病史及流行性腮腺炎之一；2有心悸、胸闷、乏力、气短、心前区痛、面色苍白、长出气和（或）早搏、心包摩擦音、心音低钝、心率增快等心功能不全、心源性休克或心脑综合征的部分临床表现；3有CK-Mb升高，或cTnI、cTnT中一项阳性；4有心电图改变，如S-T段异常、心律失常或诊断标准所述“以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波”等之一；5除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。临床验证提示：如果患者同时具备条件1、2，并具备条件3、4之一，同时能排外条件5的患者，就可以选择玉丹荣心丸进行治疗。摘自心脏网=122&_np=2_316